常见心律失常诊疗师资培训PPT课件

1、13-02常见心律失常诊疗常见心律失常诊疗 主要内容主要内容 心律失常发生机制及分类 常见心律失常的诊断及治疗 心律失常药物治疗现状定定 义义 心律失常：心律失常：指指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。异常和冲动传导异常。 频率频率快慢快慢 （超出（超出60-10060-100次次/ /分）分） 节节律律稳定性稳定性 （差别差别0.120.12秒秒）内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月心律失常分类心律失常分类激动起源异常激动起源异常

2、窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏、病窦）异位激动产生异位激动产生 室上性(房性、房室交界区) 室性 激动传导异常激动传导异常 传导阻滞部位、程度 干扰与脱节 传导途径异常：预激综合征窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征异位心律室上性心律失常(房性、结性)室性心律失常起源异常导致的心律失常起源异常导致的心律失常部位部位（可（可发生在房室传导的不同发生在房室传导的不同层面）层面） 窦房窦房结结 房内房内 房室结房室结 希氏束希氏束 双侧束支双侧束支程度程度 I、II、III房室传导阻滞房室传导阻滞介入性治疗介入性治疗外科治疗外科治疗经经 导导 管管 消消 融

3、融植入植入装置装置I C D、CRT心脏起搏器心脏起搏器心动过速心动过速心动过缓心动过缓存在问题：手术平台要求高存在问题：手术平台要求高 医疗费用高医疗费用高 心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗绝大多数心律失常的首选治疗绝大多数心律失常的首选治疗大多数能缓解症状患者易于接受心律失常药物治疗心律失常药物治疗循证医学对抗心律失常药物（循证医学对抗心律失常药物（AADAAD）的评判要求的评判要求 遏制心律失常遏制心律失常 降低心律失常性死亡率降低心律失常性死亡率 降低总死亡率降低总死亡率分类作用原理代表药物类阻断快速钠通道 A BC减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程不减慢Vm

4、ax，缩短动作电位时程减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普罗帕酮抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（Vaughn-WilliamsVaughn-Williams分类法分类法 ）内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月分类作用原理代表药物类阻断肾上腺素能受体美托洛尔阿替洛尔比索洛尔类阻断钾通道，延长复极胺碘酮索他洛尔类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（Vaughn-WilliamsVaughn-Williams分类法分类法 ）内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月窦性心动过速窦性心动过

5、速 窦性心动过缓窦性心动过缓心率 100次/分 60次/分运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、 药物等针对病因及诱发因素受体阻滞剂无症状者无需处理有症状者应用药物心脏起搏器 临床 意义 处理 对策窦性心律失常窦性心律失常 定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种种心律失常的综合表现心律失常的综合表现 心电图表现：心电图表现：1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征

6、治疗：治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察2、有症状者，应接受起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征房性期前收缩atrial premature beats是一种提早的异位搏动，激动可起源于窦房结以外的任何部位。（心房、房室交界、心室）房室交界区性期 前 收 缩premature aerioventricularjunctional beats室性期前收缩premature ventricuar beats内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月期前收缩（早搏）期前收缩（早搏） 房性期前收

7、缩房性期前收缩房室交界区房室交界区期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩冲动冲动起源起源窦房结以外心房窦房结以外心房房室交界区，房室交界区，可前向或逆向传导可前向或逆向传导心室心室常见常见人群人群60%60%正常人正常人器质性心脏病器质性心脏病正常人可有正常人可有最常见最常见正常人正常人各种心脏病患者各种心脏病患者期前收缩分类期前收缩分类心电图特点房性期前收缩1、房早P波提早出现，形态与窦性P波不同2、P- R间期0.12S3、QRS波大多与窦性心律的相同4、代偿间歇不完全房室交界区期前收缩1、提前发生的QRS波，形态多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代偿间歇室性期

8、前收缩1、提前的宽大畸形QRS波群，时限0.12秒2、ST段、T波与QRS波主波方向相反3、代偿间歇完全期前收缩心电图特点期前收缩心电图特点内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月房早交界性早搏室早治疗房性期前收缩一般无需治疗症状明显者可予受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪房室交界区期前收缩通常无需治疗室性期前收缩1、无器质性心脏病：去除病因和诱因2、急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用受体阻滞剂（减少室颤发生）3、慢性心脏病变：受体阻滞剂（降低死亡率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩期前收缩的治疗期前收缩的治疗 窦性心动过速窦性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速

9、室性心动过速心动过速心动过速 室上性心动过速临床特点室上性心动过速临床特点 室上性心动过速病因多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）心电图1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3、逆行性P波，不宜辨认。4、起始突然临床特点1、心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一2、可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥3、第一心音恒定，心律绝对规则室上性心动过速室上性心动过速治疗治疗室上性心动过速室上性心动过速治疗急性发作期：1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等2、药物：静脉应用普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、腺苷、洋地黄是伴心功能不

10、全的首选。3、食管心房调搏术能有效终止发作4、直流电复律：血流障碍者立即电复律（已使用洋地黄者除外）预防复发：取决于发作频繁程度及严重性1、药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、受体阻滞剂。2、导管消融术可根治心动过速。室性心动过速临床特点室性心动过速临床特点 室性心动过速病因多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，特别是心肌梗塞临床特点非持续性室速：可无症状持续性：（发作时间30秒，需药物或电复律始能终止）可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等室性心动过速心电图特点室性心动过速心电图特点 室性心动过速心电图 连续出现室早3个 心室率100-250次/分 QRS波形态

11、畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断 突然开始 室性心动过速治疗终止室速发作：1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺. 无效者选用胺碘酮或直流电复律2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复发：治疗病因，避免诱因。1、胺碘酮、受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率2、QT间期延长者首选IB类：美西律3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速患者4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速室性心动过速治疗室性心动过速治疗阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速特殊类型心动过速特殊类型心动过速加速性心室自主心律：加速性心

12、室自主心律：亦称缓慢型室速 发生机制与自律性增加有关 心电图：连续发生310个起源于心室的QRS波群，心率60110次/分 心动过速的开始和终止呈渐进性 心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获特殊类型心动过速特殊类型心动过速尖端扭转型室速：尖端扭转型室速：多形性室性心动过速的特殊类型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著可进展为心室颤动和猝死治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速病因健康人、某些病

13、理状态多见于无器质性心脏病者多见于各种器质性心脏病心电图心率100次/分窦性心率心电图160-220次/分,规则QRS波正常P波难以辨认起始突然连续出现室早3个心室率100-250次/分QRS波形态畸形，0.12s房室分离心室夺获与室性融合波突然开始临床特点无明显症状心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血治疗针对病因和去除诱发因素1、剌激迷走神经法2、腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律3、射频消融：根治办法1、无血流动力学障碍者： 利多卡因或普鲁卡因胺2、有血流动力学障碍者： 电复律心动过速比较心动过速比较内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月心房颤动

14、与心室颤动心房颤动与心室颤动房颤房颤- -病因病因 正常人可发生 心脏与肺部疾病患者 多发生于原有心血管疾病者，如风心病 发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤房颤房颤- -临床表现临床表现特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）临床症状轻重受心室率快慢影响房颤时心排血量比正常减少25%以上心室律150次/分可发生心绞痛、心衰房颤并发体循环栓塞的危险性很大房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒房颤房颤- -心电图心电图 f波取代P波，频率300-600次/min 心室律极不规则，通常100-160次/min QRS波群形态通常正常房颤房颤- -治疗治疗（一）急性房颤初次发作+24-48小时内=急性房颤治

15、疗目标：减慢快速的心室率静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄心衰与低血压者忌用II、IV类合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV、III类药复律无效者，用电复律房颤房颤- -治疗治疗（二）慢性房颤阵发性 同急性持续性 药物复律+预防血栓 电复律永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗 无效者，药物控制心室率(受体阻 滞剂、CCB、地高辛)房颤房颤- -预防栓塞并发症预防栓塞并发症首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。紧急复律前用肝素房颤室颤病因正常人；常见于器质性心脏病

16、；孤立性房颤1.缺血性心肌病2.延长QT间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。心电图1、P波消失，f波出现，350-600次/分2、心室率极不规则，100-160次/分。3、QRS波正常或增宽。波形、波幅、频率极不规则.无法辨认QRS波群、ST段、T波临床表现1、症状受心室率快慢的影响2、易并发体循环栓塞3、体征（三个不一）:第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌1.意识丧失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。治疗 降低心室率，复律，预防栓塞同心跳骤停房颤与室颤的区别房颤与室颤的区别内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月冲动从心房到心室的传导常 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞

17、 第三度房室传导阻滞房室传导时间延长部分冲动受阻不能下传心室房室传导完全受阻房室传导阻滞房室传导阻滞内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月 房室传导延长，房室传导延长，PRPR间期间期0.200.20秒秒 PR PR间期恒定不变，间期恒定不变，P P波呈比例脱落波呈比例脱落全部全部P P波不能下传，波不能下传，P P波与波与QRSQRS波无固定关系波无固定关系 PR PR间期进行性延长，直至一个间期进行性延长，直至一个P P波不能下传波不能下传 第一度、第二度第一度、第二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞： 无症状者不必治疗； 第二度第二度型或第三度房室传导阻滞型或第三度房室传导阻滞1、起

18、搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍2、阿托品：阻滞部位在房室结者3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞-治疗治疗：内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月1910s1950s奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺1960s利多卡因利多卡因1980s普罗帕酮普罗帕酮CAST试验试验19891990sIII 类药物类药物心律失常药物治疗的思考心律失常药物治疗的思考 结果：室性早搏减少，死亡率增加N Engl J Med 1991;324:781-788安全性? 钠通道阻滞剂 心梗后频发室早，部分伴左心功能不全使用类药物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等）抑制室性

19、早搏CAST I CAST I 和和CAST IICAST II研究研究索他洛尔组（索他洛尔组（%） 安慰组（安慰组（%）RRP总死亡率总死亡率5.03.11.650.006心血管死亡率心血管死亡率4.72.91.650.008心律失常死亡率心律失常死亡率3.62.01.770.008结果：结果：d-d-索他洛尔增加心肌梗死后左室功能不良患者索他洛尔增加心肌梗死后左室功能不良患者 心律失常死亡率和总死亡率心律失常死亡率和总死亡率 钾通道（IKr）阻滞剂SWORDSWORD研究研究结果：胺碘酮虽能结果：胺碘酮虽能降低降低心肌梗死后左室功能不良患者心肌梗死后左室功能不良患者 心律失常死亡率，但不能

20、降低总死亡率心律失常死亡率，但不能降低总死亡率 3 6 12 18 24随机分组时间随机分组时间(月月)心律失常心律失常/ /猝死猝死总死亡率总死亡率胺碘酮对照累积风险(%)2520151050多离子通道作用剂EMIATEMIAT研究研究Elgazayerly AN, et al. N Engl J Med. 2012;366(12):1160-1.决奈达隆增加永久性决奈达隆增加永久性AF患者心衰、卒中和死亡风险患者心衰、卒中和死亡风险PALLAS研究研究Saksena S, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58(19):1975-85.胺碘酮增加心血管原因住胺碘

21、酮增加心血管原因住院和死亡复合终点风险院和死亡复合终点风险胺碘酮增加非心血管原因胺碘酮增加非心血管原因死亡风险（死亡风险（P=0.04）AFFIRMAFFIRM研究再分析研究再分析ACEI房性重构 依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究）他汀类- 抗炎 25268例左室EF40%患者接受他汀类药物治疗后，房颤发生率明显下降受体阻滞剂 作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物非传统非传统AADAAD有效治疗心律失常有效治疗心律失常心律失常心律失常结构重构神经重构电重构心脏是一个完整的结构，心脏是一个完整的结构，由由

22、心肌心肌细胞细胞、血管、神经、基质构成，并受多种、血管、神经、基质构成，并受多种机制调节机制调节单一离子流异常单一离子流异常 不是产生心律失常惟一原因不是产生心律失常惟一原因u治疗快速心律失治疗快速心律失常可致缓慢性心律常可致缓慢性心律失常失常恶化心功能；恶化心功能； 不减不减少或少或增加增加死死亡率亡率抗律Na+IKrCa+IKs治疗快速心律失常治疗快速心律失常可致缓慢性心律失可致缓慢性心律失常常治疗简单的心律失常治疗简单的心律失常反而引起复杂性心律反而引起复杂性心律失常失常抑制离子通道（单、多离子）作用于离子通道作用于离子通道AADAAD存在局限存在局限以实验室单一离子通道研究结果指导新药

23、开发？抗律的研发思路？是否要调整研发思路？抗律调律AADAAD研发思路研发思路 研发具有多重效应、其净效应可调整心律失常的药 通过上游调控调整心律 通过治疗原发疾病调整心律 通过调节多离子流达到膜内外离子平衡调整心律调调 律律 的的 概概 念念 l 遏制心律失常发生，无致心律失常作用l 减少或不增加心律失常死亡率l 减少或不增加总死亡率同时具有离子通道和非离子通道整合调节作用整合整合“调律调律”- -治疗新思维治疗新思维-阻滞剂治疗心律失常特点阻滞剂治疗心律失常特点 改善供血 心肌供血不足时儿茶酚胺升高导致的心律失常 植物神经功能紊乱 交感神经活性增强引起的心律失常 具有III类抗心律失常药物

24、的作用 广泛用于各类心律失常，尤其是快速室上性心律失常 - -阻滞剂能减少死亡率，但抗心律失常疗效欠佳，其负性肌力、阻滞剂能减少死亡率，但抗心律失常疗效欠佳，其负性肌力、致传导阻滞、致传导阻滞、心动过缓等副作用限制了使用心动过缓等副作用限制了使用抑制心房重构 抑制炎症和心肌细胞的变性和纤维化，逆心房重构抗氧化的作用 抑制氧化应激反应及超氧化物的产生 增加一氧化氮生物活性达到抗氧化作用他汀防治房颤可能机制他汀防治房颤可能机制降低儿茶酚胺和血管紧张素II水平增加血钾水平降低心室复极离散度改变跨膜离子通道，影响心室兴奋性和传导性抑制Na+/H+交换抑制Na+/Ca2+交换拮抗L型Ca2+通道ACEI

25、ACEI/ARB/ARB 抗室性心律失常可能机制抗室性心律失常可能机制疗效指标疗效指标：24h 24h HolterHolter心律（率）变化心律（率）变化 研究单位：研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医大一附院牵头的中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医大一附院牵头的3232家三甲医院家三甲医院 室性早搏859例： 参松养心总有效率65.8优于美西律50.7，P0.001 缓慢性心律失常268例与安慰剂对照： 参松养心总有效率63.5，平均提高心室率7.15次/分，P0.001 阵发性房颤349例： 参松养心与普罗帕酮疗

26、效相当 62.3 vs 58.6，P0.05 心脏不良反应发生率：对照药为心脏不良反应发生率：对照药为5.15.1，参松养心胶囊，参松养心胶囊 0 0 24h 24h 人均早搏次数人均早搏次数 治疗组较对照组少治疗组较对照组少18131813次，次，P P0.01 0.01 症状改善优于普罗帕酮症状改善优于普罗帕酮 80.280.2vsvs 67.7 67.7，P P0.05 0.05 心室率越低患者提高越明显心室率越低患者提高越明显 快速型缓慢型 1476 1476例例 调律调律第三方设盲与数据处理第三方设盲与数据处理 随机双盲、多中心与西药或安慰剂对照循证研究随机双盲、多中心与西药或安慰剂

27、对照循证研究 快速型 （室早、阵发性房颤） INa、ICa 、Ik 多离子通道阻滞 缓慢型 调治心律失常调治心律失常 调节自主神经 改善心脏传导 整合调节优势改善心肌缺血 李宁李宁, 等等.中华医学杂志中华医学杂志,2007,87（14）：）：995-998李宁李宁, 等等. 疑难病杂志疑难病杂志,2007,6(3):133-137FENG Li, GONG Jing, JIN Zhen-yi,et al . Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）参松养心参松养心 整合调节整合调节 快慢兼治快慢兼治文献资料：文献资料：C

28、HKD (2005CHKD (20052007) 2007) 收录参松养心研究论文收录参松养心研究论文102102篇，其中英文文献篇，其中英文文献2 2篇。篇。排除标准：动物实验、非随机对照试验、个案报道、综述及专家的讨论等。排除标准：动物实验、非随机对照试验、个案报道、综述及专家的讨论等。纳入标准：与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究纳入标准：与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究3131篇。篇。病例数量：参松养心组病例数量：参松养心组12211221例例，西药对照组，西药对照组11151115例。例。 参松养心胶囊具有良好的安全性参松养心胶囊具有良好的安全性，未未见心

29、脏不良反应见心脏不良反应对照组 n=1115参松养心治疗组 n=12216543210心脏不良反应发生率 (%)0%5.38%房室传导阻滞房室传导阻滞 22例例窦缓窦缓 23例例Q-T间期延长间期延长 7例例窦速窦速 2例例血压下降血压下降 2例例心衰加重心衰加重 2例例不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞 1例例室内传导阻滞室内传导阻滞 1例例何穗智等. 中国中医基础医学杂志. 2010;16(2):158-60.冠心病冠心病传导阻滞伴频发室早房早短阵房速传导阻滞伴频发室早房早短阵房速 江苏省人民医院心内科江苏省人民医院心内科 曹克将曹克将 邹建刚提供邹建刚提供 病史:姜 ，女，61岁

30、1996年患急性前间壁心肌梗塞和右室梗塞 内科治疗,2003年胸闷反复发作后左前降支植入涂层支架，半年后行冠脉搭桥术,术后出现室性、房性早博，严重影响睡眠和生活质量。 治疗:一直服用倍他乐克 、波力维、 消心痛等 反复应用多种抗心律失常药物无效， 于2004年11月服用参松养心胶囊4粒/次， 3次/日，服用30天后患者自觉症状明显改 善，无任何不适主诉。 早搏次数显著减少（见后图）目前一直服用参松养心胶囊。冠心病冠心病传导阻滞伴频发室早房早短阵房速传导阻滞伴频发室早房早短阵房速 治疗前间歇性度房室传导阻滞和交界性逸搏，室早单发2524次，房早单发12102次，房早成对278次，房早二联律147

31、次，并有3阵短阵房速。 冠心病冠心病传导阻滞伴频发室早房早短阵房速传导阻滞伴频发室早房早短阵房速 治疗后治疗后加服参松养心胶囊加服参松养心胶囊4 4粒，粒，TidTid。一个月后传导阻滞、交界性一个月后传导阻滞、交界性逸搏、房速和房早成对均消逸搏、房速和房早成对均消失，室早单发失，室早单发2323次，房早单次，房早单发发39573957次，房早二联律次，房早二联律3 3次。次。并且临床症状显著改善。并且临床症状显著改善。冠心病冠心病传导阻滞伴频发室早房早短阵房速传导阻滞伴频发室早房早短阵房速 植物神经功能紊乱伴频发室性早博植物神经功能紊乱伴频发室性早博提供病历者：郑州第五人民医院心内科 余宏伟

32、病史：男性患者，68岁胸闷、心悸伴失眠焦虑半年。描记心电图：频发室性早搏动态心电图：窦性心律频发室性早搏24小时共有室性早搏16826次，成对室性早搏 6次，未见ST- T改变 植物神经功能紊乱伴频发室性早植物神经功能紊乱伴频发室性早博博提供病历者：郑州第五人民医院心内科 余宏伟 治疗：治疗：先后给予心律平,胺碘酮治疗不佳，改非洛地平5mg qd p.o，比索洛尔5mg qd p.o，一周后复查，胸闷、心悸缓解不明显，听诊三分钟闻及早搏42次，考虑病人有焦虑失眠等植物神经功能紊乱症状。故在原治疗方案基础上加用参松养心胶囊4粒 tid p.o。半月后复查。 提供病例者：郑州第五人民医院心内科 余

33、宏伟结果：结果：自觉症状明显缓解，听诊三分钟未闻及早搏。动态心电图示24小时室性早搏总数 76次,无成对室性早搏两个月后参松养心胶囊开始减量，目前2粒维持，tid p.o，室性早搏无复发 植物神经功能紊乱伴频发室性早植物神经功能紊乱伴频发室性早博博快慢综合征快慢综合征患者患者: : 王XX,女,50岁。主诉：主诉：胸闷、心慌、气短、头晕2年,加重半年, 活动后更甚. 病史：病史：既往有冠心病、心动过缓病史5年. 间断服 用消心痛，硝酸甘油，速效救心丸，氨茶碱 等药物以缓解症状，具体剂量不详。近半 年无明显原因心慌、气短，头晕症状加重， 发生短暂黑朦2次。2005年9月29日到医院 就诊。提供病

34、例者：天津中医学院第一、二附属医院 张伯礼 郭利平 查查 体：体：BP 90/60mmHg HR 45次/分，心脏听诊心脏听诊：心律不齐。舌质暗红，苔少，脉结、缓。心电图示：心电图示：窦性心动过缓（45次/分）、心肌缺血。 10月1日:Holtel提示：窦性心律，存在 窦速、窦缓，偶发房早。平均心率56次, 最小心率31次,最大心率115次,房性节律 心博11个。 提供病例者：天津中医学院第一、二附属医院 张伯礼 郭利平 快慢快慢综合征综合征诊断：诊断：冠心病、病态窦房结综合征 心动过缓-过速综合征治疗：治疗：西药阿托品等治疗并口服氨茶碱， 仍间断发作，改用参松养心胶囊口服4粒/次, 3次/日

35、，治疗一月 ,心悸，头晕症状改善, 10月26日 Holtel示:平均心率66次,最小心率 46次, 最大心率115次,房性节律心博3个随访：随访：继续服用参松养心胶囊1月，过快过慢心率 控制并稳定在66次/分左右.快慢快慢综合征综合征治疗前治疗前治疗后治疗后快慢综合征快慢综合征 定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种种心律失常的综合表现心律失常的综合表现 心电图表现：心电图表现：1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征 治疗：治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察2、有症状者，应接受起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗房性期前收缩一般无需治疗症状明显者可予受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪房室交界区期前收缩通常无需治疗室性期前收缩1、无器质性心脏病：去除病因和诱因2、急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用受体阻滞剂（减少室颤发生）3、慢性心脏病变：受体阻滞剂（降低死亡率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩期前收缩的治疗期前收缩的治疗房颤房颤- -