心电监测技术

1、心电监测技术ICU 杨梅芳操 作 目 的 监测患者心率，心律变化。监测患者心率，心律变化。评 估 患 者 1、评估患者病情，意识状态。、评估患者病情，意识状态。 2、评估患者皮肤状况。、评估患者皮肤状况。 3、对清醒患者，告知监测目的及方法，、对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。取得患者合作。 4、评估患者周围环境、光照情况及有、评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。无电磁波干扰。操 作 要 点 1、仪表：、仪表：符合要求。符合要求。 2、操作用物：、操作用物：心电监护仪（包括监护心电监护仪（包括监护导联线）、电极导联线）、电极3-5个、个、75%乙醇、棉签、纱乙醇、棉签、纱布

2、、弯盘、治疗车、治疗卡，根据需要携带布、弯盘、治疗车、治疗卡，根据需要携带监测血氧饱和度，监测血氧饱和度， 无创血压等的导联线。无创血压等的导联线。 操 作 要 点 3、操作步骤：、操作步骤： （1）经两人核对医嘱。）经两人核对医嘱。 （2）核对床号、姓名、住院号、评估）核对床号、姓名、住院号、评估患者。患者。 （3）洗手、戴口罩。）洗手、戴口罩。操 作 要 点 3、操作步骤：、操作步骤： （4）检查仪器功能，携用物至患者床旁，再）检查仪器功能，携用物至患者床旁，再对核对。对核对。 （5）根据患者病情，协助患者取合适体位。）根据患者病情，协助患者取合适体位。 （6）床边监测连接电源线，然后打开

3、监护仪）床边监测连接电源线，然后打开监护仪开关。开关。 （7）暴露患者胸部。选择电极放置的位置：）暴露患者胸部。选择电极放置的位置：红色红色 置于左锁骨中线置于左锁骨中线4-5肋间；肋间；黑色黑色 置于左锁骨置于左锁骨中线中点下缘或胸骨右缘第中线中点下缘或胸骨右缘第2肋间；肋间；操 作 要 点 3、操作步骤：、操作步骤： （8）清洁患者皮肤，一般用）清洁患者皮肤，一般用75%酒精清洁，必要时在酒精清洁，必要时在电极安放处剃除体毛，保证电极与皮肤表面接触良好。电极安放处剃除体毛，保证电极与皮肤表面接触良好。 （9）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测

4、仪标识要求，粘贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应识要求，粘贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应该避开除颤部位。该避开除颤部位。 （10）按键调节导联、振幅，保证波形清晰，无干扰，）按键调节导联、振幅，保证波形清晰，无干扰，设置相应合理的报警界线，但不能关闭报警声音。设置相应合理的报警界线，但不能关闭报警声音。 操 作 要 点 3、操作步骤：、操作步骤： （11）如需同时监测血压、血氧饱和度等，将）如需同时监测血压、血氧饱和度等，将监测导线插入多功能监护仪上即可作相应监测。监测导线插入多功能监护仪上即可作相应监测。 （12）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理）协助患者穿好衣服，取舒适卧

5、位，整理床单位，交待注意事项，作相关指导。床单位，交待注意事项，作相关指导。 （13）清理用物。）清理用物。 （14）洗手，取口罩，记录。）洗手，取口罩，记录。指 导 患 者 1、告知患者不要自行移动或者摘除电、告知患者不要自行移动或者摘除电极片。极片。 2、告知患者或家属避免在监护仪旁边、告知患者或家属避免在监护仪旁边使用手机，以免干扰监测波形。使用手机，以免干扰监测波形。 3、指导患者学会观察电极片周围皮肤、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。注 意 事 项 1、根据患者病情，协助患者取平卧位或者、根据患者病情，协助患者取平卧位

6、或者半卧位。半卧位。 2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。电极脱落。 3、正确设置报警界限，不能关闭报警声音。、正确设置报警界限，不能关闭报警声音。 4、定时观察患者粘贴电极片的皮肤，定时、定时观察患者粘贴电极片的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。更换电极片和电极片位置。 5、对躁动患者，应当固定好电极和导线，、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。避免电极脱位以及导线打折缠绕。 6、停机时，先向患者说明，取得合作后关、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。机，断开电源。 心 电 图 心脏在每个心动周期中，由起

7、搏点、心房、心室相心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记记器从体器从体表表引引出多种形式的电位变化的图形称为心电图（简称出多种形式的电位变化的图形称为心电图（简称ECG）。）。 心电图的临床意义在于：对各种心律失常，心室心房肥心电图的临床意义在于：对各种心律失常，心室心房肥大，心肌梗死，心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。大，心肌梗死，心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。 肢体导联：肢体导联：双极肢体导联 、，加压单极肢体导联 avR 、avL 、 avF 胸导联：胸导联：V1-V6 导联。导联。肢导与胸导的肢

8、导与胸导的导联体系称为常规导联体系称为常规12导联体系。导联体系。 心电图产生原理： 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体和心室的电激动可经人体组织传组织传到体表。到体表。心电图（心电图（ECG）是利用心电图机从体表记）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。曲线图形。 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态。除极期膜负电荷，保持平衡的极化状态

9、。除极期膜内带正电荷，膜外带负电荷，嗣后，由于内带正电荷，膜外带负电荷，嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为极化状态，这种恢复过程称为复极复极。 正常传导途径：正常传导途径： 窦房结、结间束、左右心房肌（产生P波）、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网、双侧心室肌（产生QRS波群）。心 电 图心 电 图 典型心电图图形 心 电 图 1、最早出现的幅度的是P波，反映心房的除极过程。 2、PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。心 电 图 3、

10、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程。 4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波。 5、QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。心肌缺血心肌缺血ST段压低、段压低、T波倒置波倒置急性心肌缺血急性心肌缺血STST段抬高段抬高 室性早搏 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波，期前出现的QRS形态宽大畸形，T波方向多与QRS的主波方向相反，往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间期的两倍。室性心律失常 室性心动过速连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波心室率常在150250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽， T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定