方剂学课件第2章泻下剂完整版

1、阳明腑实证热实互结于胃肠 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。v痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。v发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。v先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。v“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” （伤寒来苏集）v辨证要点：痞满燥实四症俱全。v使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。v随证加减：v气虚，加人

2、参适量；v津亏，加玄参、生地。v组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者v功用：轻下热结。v主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。v组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升v功用：缓下热结。v主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。v组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝v功用：通里攻下，行气活血。v主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。肠痈初起，湿热郁滞证冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黄君 臣 佐v辨证要点： 右下腹疼痛拒

3、按，舌苔黄腻，脉滑数。v使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。v随证加减：v热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；v血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。寒积里实证寒邪积滞阻于肠道腹痛便秘寒滞厥阴胁下偏痛寒凝气滞发热，手足厥冷寒实佐证苔白腻，脉弦紧。方解：细辛细辛大黄大黄附子附子君 臣v本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。v辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。v使用注意：大黄量一般不超过附子。v随证加减：v腹痛甚，喜温，加肉桂；v腹胀痛，加厚朴、木香；v体虚或积滞较轻，可用制大黄；v体虚甚，加党参、当归。

4、v主证病机分析：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。脾阳不足脾阳不足阴寒内盛阴寒内盛寒积中阻寒积中阻方解：甘草甘草当归当归人参人参干姜干姜芒硝芒硝附子附子大黄大黄君 臣 佐 使 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。主证病机分析：v胃肠燥热，脾约便秘证。方解：白蜜白蜜厚朴厚朴枳实枳实大黄大黄白芍白芍杏仁杏仁麻子仁麻子仁君 臣 佐 佐使v本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。v本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小

5、丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。v辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。v使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。v随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。主证病机分析：肾虚便秘小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。腰膝酸软，头晕目眩。方解：升麻（炒）泽泻枳壳牛膝当归肉苁蓉君 臣 佐一、标本兼顾： 温肾益精治其本；润肠通便治其标。二、补中有泻，降中有升： 寓通于补之中，寄降于升之内。v辨证要点： 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。v使用注意： 邪热伤津及阴虚者忌用。v随证加减： 气虚加人参； 有火加黄芩； 肾虚加熟地，虚甚去枳壳。v主治：悬饮、腹水。水饮壅盛头痛目眩咳唾胸胁引痛，