6-水落船低,全面控糖0921 修改

1、讲课目的 帮助患者了解全面血糖达标包括的指标，且了解各个指标的意义及之间的联系； 明确空腹血糖是全面血糖达标的关键； 了解降低空腹血糖的有效方法正确使用基础胰岛素，在起始阶段及时监测血糖，有助于血糖尽早达标。糖尿病患者教育讲堂（六）水落船低, 全面控糖 CN.GLA.15.09.2095 水涨船高正常空腹血糖正常空腹血糖Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.水落船低 水涨船高、水落船低： 水是关键血糖全面达标：空腹血糖是关键1002003004000600100018001400020022000600

2、一天中的时间BLDmg/dL空腹(基础)高血糖餐后血糖升高正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLDAdapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.水涨船高水落船低空腹(基础)高血糖餐后血糖升高正常血糖 血糖全面达标包括哪些指标Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011空腹血糖餐后血糖（非空腹血糖）糖化血红蛋白（HbA1c）较为重要，可自我监测血糖达标的

3、“金标准”必须在医院检查通常以餐后2小时血糖表示，可自我监测血糖达标目标中国2型糖尿病防治指南（2013年版）检测指标目标值*空腹血糖（mmol/ L）4.47.0餐后血糖（mmol/ L）10.0糖化血红蛋白（HbA1c，%)7.06.5（更严格的控制目标#）血糖控制的目标，简易口诀:“4、4、7、10”， -意指下表数字，4、4即4.4，7即7.0，10即10.0*通常医生会根据患者个体情况设定血糖控制目标#适合于病程较短，预期寿命较长，无并发症、未合并心血管疾病的患者注意防止发生低血糖！什么是空腹血糖？ 空腹血糖：指至少8小时内无任何热量摄入时测定的血糖值 意义：反映空腹时的血糖水平，可

4、判断糖尿病病情和控制情况。2009年版中国2型糖尿病防治指南（科普版）.p20. 餐后血糖：通常以餐后2小时血糖表示，指从第一口饭算起的餐后2小时血糖值什么是餐后血糖？ 意义：反映餐后2小时的血糖水平，也是判断糖尿病病情和控制情况的指标。2009年版中国2型糖尿病防治指南（科普版）.p29.正常血糖Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. “水”“船”餐后血糖空腹（基础）血糖mmol/L5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLD血糖水平空腹血糖

5、与餐后血糖是什么关系空腹血糖如何影响餐后血糖水落船低餐后血糖空腹血糖餐后血糖随空腹血糖升高而升高空腹血糖“升高”5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLDmmol/L正常空腹血糖餐后血糖也随之“升高”Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.什么是HbA1c？ HbA1c：血液中的葡萄糖与红细胞内的血红蛋白结合形成糖化血红蛋白。2009年版中国2型糖尿病防治指南（科普版）.33.内科学：p796. HbA1c：反映取血前8-12周血糖的平均水平，

6、是评估长期血糖控制效果的最重要指标。对于口服药控制不佳的患者，空腹血糖升高是造成糖化血红蛋白升高的主要原因空腹血糖升高贡献率 3/4餐后血糖升高贡献率 1/4Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011口服药控制不佳的患者HbA1c达标是血糖达标的金标准HbA1c的控制目标：2010中国2型糖尿病防治指南.7%，并发症的发生风险显著增加1多项研究显示,中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLDmmol/L餐后血糖正

7、常值正常空腹血糖正常空腹血糖Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.餐后血糖：“船”空腹血糖正常值mmol/L5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLD空腹血糖：“水”水落船低，则血糖控制得到控制全面达标关键：“水落”2型糖尿病：水涨船高 基础胰岛素使基础（空腹）血糖的“水”位明显降低基础胰岛素是强力“抽水”泵餐后血糖基础（空腹）血糖基础胰岛素可实现“水落”Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.2型糖尿病血糖：水涨船高mmol/L5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLD血糖恢复正常：水落船低5.611.116.722.20600100018001400020022000600一天中的时间BLDmmol/L餐后血糖正常值正常空腹血糖正常空腹血糖餐后血糖：“船”空腹血糖正常值空腹血糖升高餐后血糖升高空腹血糖：“水”基础胰岛素正确使用基础胰岛素，促进血糖全面达标正确起始正确注射达标前积极 监测血糖逐步调整胰岛素剂量，直至血糖达标水落船低 全面控糖 血糖全