排泄物分泌物和体液检查

1、第三节第三节 尿液检查尿液检查 （Urinalysis ） 尿干化学分析仪尿干化学分析仪 尿液是血液尿液是血液 经肾小球滤过、经肾小球滤过、 肾小管与集合管肾小管与集合管 重吸收与排泌的重吸收与排泌的 终末代谢产物、终末代谢产物、 机体不需要或过机体不需要或过 剩的物质。剩的物质。 泌尿的生理功能泌尿的生理功能 排除终末代谢产物（如水、排除终末代谢产物（如水、 尿素与肌酐等）及进入机体尿素与肌酐等）及进入机体 的异物（如药物）。的异物（如药物）。 调控机体水、电解质以及酸调控机体水、电解质以及酸 碱平衡。碱平衡。 尿液分析的检测方法尿液分析的检测方法 免疫学免疫学 生物化学生物化学 物理学物理

2、学 分子生物学分子生物学 尿液检查目的尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾如急性肾 小球肾炎、肾病综合征等。小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖 尿病、急性胰腺炎等。尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂的检测与药物的监测。兴奋剂的检测与药物的监测。 疗效的监测与预后的评估。疗效的监测与预后的评估。 尿液标本的收集的基本原则尿液标本的收集的基本原则 收集容器必须干燥与清洁。收集容器必须干燥与清洁。 女性要避免阴道分泌物与月经的女性要避免阴道分泌物与月经的 污染，男性则应避免前列腺液与污染，男性则应避免前列腺液与 精液。精液

3、。 收集标本立即送检，否则应置于收集标本立即送检，否则应置于 冰箱中保存。冰箱中保存。 尿液分析的基本内容尿液分析的基本内容 外观检查：颜色、气味以及透明度等。外观检查：颜色、气味以及透明度等。 物理学检查：尿量、物理学检查：尿量、 pHpH 以及比重等。以及比重等。 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。 尿液颜色尿液颜色 类别类别 颜色颜色 正常正常 无色无色淡黄色淡黄色 血尿血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓

4、茶色或酱油色浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria) 同上同上 胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色 脓尿脓尿 (pyuria) 白色混浊状白色混浊状 菌尿菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状白色云雾状 乳糜尿乳糜尿(chyluria) 乳白色乳白色 血红蛋白血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)(hemoglobinuria,Hb)尿及尿及 肌红蛋白尿肌红蛋白尿（myoglobinuriamyoglobinuria，MbMb） 临床意义：临床意义： （1 1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、）血红蛋白尿：严重的血

5、管内溶血、 输血性疾病等。输血性疾病等。 （2 2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。 24小时尿量小时尿量 24小时尿量：连续完整收集小时尿量：连续完整收集24h尿液测定尿液测定 其体积。其体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾 小管重吸收。此外尿量变化还与外界因小管重吸收。此外尿量变化还与外界因 素素 如每日饮水量、食物种类周围环境如每日饮水量、食物种类周围环境 （温度、湿度）等有关。（温度、湿度）等有关。 参考值：参考值：1000ml2000ml/24h。 临床意义临床意义 少尿少尿(oliguria) (oliguria

6、) ：成人尿量：成人尿量 400ml/24h 400ml/24h 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 无尿无尿: :尿量尿量 100m1/24h2500ml/24h2500ml/24h。 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）性多尿。）性多尿。 肾脏疾病。肾脏疾病。 水摄入过多水摄入过多: :大量饮水大量饮水 输注生理盐水等。输注生理盐水等。 溶质性利尿溶质性利尿: :糖尿病以及使用利尿剂等糖尿病以及使用利尿剂等 干化学分析试剂条干化

7、学分析试剂条 PH SG PRO GLU KET BIL URO BLD LEU NIT 比比 重（重（specific gravityspecific gravity、SG)SG) 比重指比重指44条件下条件下, ,尿液与同体积纯水的重尿液与同体积纯水的重 量之比。量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、与尿量、 溶质的分子量以及与数量有关。溶质的分子量以及与数量有关。 参考值：参考值：1.0151.025，晨尿约，晨尿约1.020。 高比重尿 低比重尿 临床意义临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别。用于糖尿病与尿崩症的鉴别。 比重比重：可见于高热、心功能

8、不全、碘：可见于高热、心功能不全、碘 造影剂等。造影剂等。 比重比重：可见于急性与慢性肾功衰、急：可见于急性与慢性肾功衰、急 性肾炎多尿期等。性肾炎多尿期等。 尿尿pH pH 值值 尿液尿液pHpH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的值主要取决于尿中酸碱缓冲对的 相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平 衡能力的一种指标，衡能力的一种指标， 正常尿液的正常尿液的pHpH值为值为4.54.58 8。 尿液尿液pHpH值的影响因素值的影响因素 疾病疾病 食物与药物食物与药物 生理活动生理活动 临床意义临床意义 pHpH值值 pHpH值值 疾病疾病 碱中毒、膀胱炎碱中毒、膀胱炎

9、酸中毒，糖尿病酸中毒，糖尿病 食物食物 蔬菜、水果蔬菜、水果 肉类及混合性肉类及混合性 药物药物 小苏打、碳酸钾小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙氯化钾、氯化钙 生理活动生理活动 饭后碱潮饭后碱潮 剧烈运动、应激剧烈运动、应激 尿蛋白尿蛋白 蛋白尿（蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中：正常人尿液中 含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含 量量150mg/24h称为蛋白尿。称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：轻度蛋白尿：4000mg/24h 蛋白尿的成因蛋白尿的成因 血液中小分子量蛋白与血液中小分子量蛋白与 阳性电荷蛋白异常增加。阳性电荷蛋白异常增加。 肾小球毛细血

10、管电荷屏肾小球毛细血管电荷屏 障、孔径屏障被破坏。障、孔径屏障被破坏。 肾小管重吸收功能受损。肾小管重吸收功能受损。 肾小管分泌蛋白增加。肾小管分泌蛋白增加。 生理性蛋白尿生理性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时 出现蛋白而言。出现蛋白而言。 1.体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫左肾体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫左肾 静脉，卧床消失，多见于儿童。静脉，卧床消失，多见于儿童。 2. 剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾 血管痉弯，使肾小球通透性增高，但一血管痉弯，使肾小球通透性增高，但一 般小于等于般小于等于“+”。 肾小球性蛋

11、白尿肾小球性蛋白尿 （glomerular proteinuria） 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血 管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过 肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白， 以白蛋白为主，免疫球蛋白以白蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白白蛋白0.5，各种肾小球，各种肾小球 肾炎常可阳性。肾炎常可阳性。 肾小管蛋白尿肾小管蛋白尿 （tubular proteinuria） 愿因：肾小管重吸收能力降低。愿因：肾小管重吸收能

12、力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（临床意义：（1）中毒性肾间质损害，）中毒性肾间质损害， （2）肾小管间质病变，（）肾小管间质病变，（3）肾移植后）肾移植后 的排斥反应。的排斥反应。 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 （mixed proteinuria） 原因：肾小球与肾小管同时病变。原因：肾小球与肾小管同时病变。 特点：具备上述两种蛋白尿特点。特点：具备上述两种蛋白尿特点。 临床意义：（临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾）各种肾小球与肾小管疾 病后期，（病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。）全身性疾病累及肾脏。 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 （overflow

13、 proteinuria） 原因：血浆中出现异常增多的小分子量原因：血浆中出现异常增多的小分子量 蛋白。蛋白。 特点：异常的小分子。特点：异常的小分子。 临床意义：（临床意义：（1）急性血管内溶血（）急性血管内溶血（2） 急性肌肉损伤（急性肌肉损伤（3）浆细胞病。）浆细胞病。 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 （histic proteinuria） 原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋 白质增加。白质增加。 特点：轻度蛋白尿，以特点：轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。糖蛋白为主。 临床意义：（临床意义：（1）炎症与中毒时升高（）炎症与中毒时升高（2） 易成为管型的基质与

14、结石的核心。易成为管型的基质与结石的核心。 尿尿 糖糖 尿糖一般指尿中葡萄尿糖一般指尿中葡萄 糖。糖。 参考值：定性：阴性，参考值：定性：阴性， 定量定量2.78mmol/24h2.78mmol/24h 临床意义临床意义 1.生理性糖尿生理性糖尿 (1) 食入或静注大量的葡萄糖食入或静注大量的葡萄糖, 超过肾的重超过肾的重 吸收能力。吸收能力。 (2) 精神应激反应。情绪紧张，重大打击，精神应激反应。情绪紧张，重大打击， 心梗、脑外伤使上肾素、胰高血糖素分心梗、脑外伤使上肾素、胰高血糖素分 泌过多，一过性糖尿。泌过多，一过性糖尿。 (3) 妊娠中、晚期，肾糖阈下降引起糖尿。妊娠中、晚期，肾糖阈

15、下降引起糖尿。 临床意义临床意义 2 2、病理性尿糖、病理性尿糖 血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、 嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合 征、妊娠等征、妊娠等 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、 脑颅外伤等出现的应激性糖尿脑颅外伤等出现的应激性糖尿 尿酮体尿酮体(ketone body(ketone body、) ) 酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。羟丁酸及丙酮的总称。 脂肪脂肪 肝脏肝脏 酮体酮体 其它组织其它组织 CO2+H20CO2+H

16、20 肾脏肾脏 酮尿酮尿 临床意义临床意义 糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮 体应考虑酮症酸中毒。体应考虑酮症酸中毒。 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或 出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，服用双胍类降糖药：可出现血糖已降， 酮尿阳性。酮尿阳性。 尿胆红素尿胆红素(bilirubin(bilirubin、IL)IL) 和尿胆原和尿胆原(urobilinogen (urobilinogen 、U U G) G) 临床意义临床意义 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆

17、原 溶血性黄疸溶血性黄疸 阴性阴性 阳性阳性 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阳性阳性 减少或消失减少或消失 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 轻度增加轻度增加 正常正常 阴性阴性 阴性弱阳性阴性弱阳性 （四）显微镜检查（四）显微镜检查 检查内容：管型、红细胞、白细胞及各 种结晶等， 检查方法：（1）离心沉淀尿：标准方法， 10ml尿液，400g离心5min，保留底部 0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定 量检查。（2）不离心的随机混匀尿。 报告方式 玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。 有时采用+表示（+：510 /HP； +1015 /HP； +1520 /HP； +： 20 /HP

18、 ）。 定量：XX/l。 （一）血细胞（一）血细胞 1红细胞：正常成人无或偶见，若大于红细胞：正常成人无或偶见，若大于2 个个/HP，则表示泌尿系统有出血，沉渣离心，则表示泌尿系统有出血，沉渣离心 后大于后大于3个个/HP为镜下血尿。见于为镜下血尿。见于 （1）常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。）常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。 （2）泌尿系统任何部位的炎症、创伤、肿）泌尿系统任何部位的炎症、创伤、肿 瘤、感染、结核。瘤、感染、结核。 （3）见于出血性疾病，紫癜肾等。）见于出血性疾病，紫癜肾等。 2. 白细胞：正常尿中为白细胞：正常尿中为02个个/HP，离心，离心 沉渣为沉渣为03/HP。

19、急性肾小球肾炎时，尿内白细胞可轻急性肾小球肾炎时，尿内白细胞可轻 度增多。若发现多量白细胞，为泌尿系度增多。若发现多量白细胞，为泌尿系 统感染、肿瘤、结核等。如肾盂肾炎、统感染、肿瘤、结核等。如肾盂肾炎、 肾结核、膀胱炎或尿道炎等，成年妇女肾结核、膀胱炎或尿道炎等，成年妇女 生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混 入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多 量扁平上皮细胞。量扁平上皮细胞。 （二） 上皮细胞上皮细胞 1小园上皮细胞。为肾小管上皮细胞。小园上皮细胞。为肾小管上皮细胞。 来自于肾小管立方上皮细胞，增高表示来自于肾小管立方上皮细

20、胞，增高表示 肾小管有病变，急性肾小球队肾炎时最肾小管有病变，急性肾小球队肾炎时最 多见。成堆出现表示肾小管坏死。多见。成堆出现表示肾小管坏死。 2. 大园上皮细胞大园上皮细胞 又称为膀胱上皮细胞，又称为膀胱上皮细胞， 来自膀胱上表，表层及阴道吕上皮中层，来自膀胱上表，表层及阴道吕上皮中层， 正常时偶见，增高则表示膀胱炎。正常时偶见，增高则表示膀胱炎。 3扁平上皮（磷状上皮）扁平上皮（磷状上皮） 来自于尿道前段和阴道的表层。正常尿来自于尿道前段和阴道的表层。正常尿 中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时， 表示下泌尿生殖道有卡他性炎症。表示下泌尿生殖道有

21、卡他性炎症。 4尾形上皮细胞尾形上皮细胞 又称为肾盂上皮细胞。又称为肾盂上皮细胞。 多数来自于肾盂，少数来自输尿管及膀胱多数来自于肾盂，少数来自输尿管及膀胱 颈部。正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部。正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱 颈部炎症可大量出现。颈部炎症可大量出现。 (三)管型：管型： A. 管型的形成机制管型的形成机制 管型形成的必要条件：管型形成的必要条件： 1原尿中有蛋白尿的存在，与肾小管受炎症、药原尿中有蛋白尿的存在，与肾小管受炎症、药 店物刺激后分泌的店物刺激后分泌的TH蛋白共同构成管型的基质。蛋白共同构成管型的基质。 2肾小管有浓缩和酸化能力。肾小管有浓缩和酸化能力。 3

22、有可供交替使用的肾单位。有可供交替使用的肾单位。 发生过程：蛋白尿下发生过程：蛋白尿下TH蛋白在肾小管中得以蛋白在肾小管中得以 浓缩、沉析凝集、酸化、硬化，当肾单位得新排浓缩、沉析凝集、酸化、硬化，当肾单位得新排 尿时已形成的管型从尿中排出。尿时已形成的管型从尿中排出。 B. 管型的分型及意义：管型的分型及意义： 1透明管型。管型中无其它成份，为无透明管型。管型中无其它成份，为无 色、透明的均匀体。色、透明的均匀体。 （1）偶见于正常人尤其是老年人晨尿中。）偶见于正常人尤其是老年人晨尿中。 （2）肾脏轻度暂时性改变，如剧烈活动、）肾脏轻度暂时性改变，如剧烈活动、 高烧、麻醉后高烧、麻醉后,急慢

23、性肾小球肾炎也常见。急慢性肾小球肾炎也常见。 2 细胞管型。管型内含细胞量超过管型体的细胞管型。管型内含细胞量超过管型体的1/3 （1）上皮细胞管型）上皮细胞管型 表示肾小管病变，表明肾小管上皮细胞剥离、表示肾小管病变，表明肾小管上皮细胞剥离、 变性变性. 见于急性急进性肾炎见于急性急进性肾炎, 高热、药物、化学物高热、药物、化学物 中毒、妊毒子痫。中毒、妊毒子痫。 （2）红细胞管型）红细胞管型 为肾小球、肾小管出血所致为肾小球、肾小管出血所致 见于急性肾小球肾炎，肾小球肾炎急性发作，急见于急性肾小球肾炎，肾小球肾炎急性发作，急 性肾小管坏死，肾出血，肾充血等。性肾小管坏死，肾出血，肾充血等。

24、 （3）白细胞管型）白细胞管型 为脓性炎症和间质性炎症。为脓性炎症和间质性炎症。 见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等。见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等。 自动化尿沉渣分析仪自动化尿沉渣分析仪 第四节 粪便（feces）检验 正常粪便形成正常粪便形成: :食物经口食物经口胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白 酶消化酶消化十二指肠、小肠接受胰液的消化十二指肠、小肠接受胰液的消化 酶消化营养物质酶消化营养物质回肠、空肠吸收水、电回肠、空肠吸收水、电 解质解质未消化的残渣形成粪便排出。未消化的残渣形成粪便排出。 通过大便的检查可了解人的消化道及消化通过大便的检查可了解人的消化道及消化 系统（肝、胆、胰等）有无病变。系统

25、（肝、胆、胰等）有无病变。 粪便检查的目的在于：粪便检查的目的在于： 1 1、了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰、了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰 等器官有无炎症、出血、寄生虫等。等器官有无炎症、出血、寄生虫等。 2 2、了解消化道急性炎症情况。、了解消化道急性炎症情况。 3 3、用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤、用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤 的诊断筛选试验。的诊断筛选试验。 1 1、粪便标本要求新鲜，盛器应洁净干燥，、粪便标本要求新鲜，盛器应洁净干燥， 检查细菌时应采集于消毒容器内。检查细菌时应采集于消毒容器内。 2 2、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选、制备粪便涂片或培养分离病原体时应

26、选 其粘液或脓血部分。其粘液或脓血部分。 3 3、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓 血性或稀软部分取材涂片进行镜检。血性或稀软部分取材涂片进行镜检。 4 4、无粪便而又急须检查时可经肛门指或采、无粪便而又急须检查时可经肛门指或采 便管获取粪便。便管获取粪便。 5 5、蛲虫卵检查，用透明拭子肛周取标本。、蛲虫卵检查，用透明拭子肛周取标本。 粪便的性状 性状 临床意义 柏油样 上消化道出血 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤 米泔水样 霍乱与副霍乱 细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠

27、癌 显微镜检查（1） 红细胞：（1）下消化道出血（2）痢疾， （3）结肠炎、直肠/结肠癌 白细胞：（1）菌痢（2）其他病原体感 染及溃疡性结肠炎（3）寄生虫感染与过 敏性肠炎 大吞噬细胞：菌痢及直肠炎症。 肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。 肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。 显微镜检查（2） 食物残渣 寄生虫：（1）蛔虫、绦虫（2）蛔虫卵、 华支睾吸虫卵。 1 1、 隐血检查隐血检查（occult blood test、OBT） （1 1） 概念：下消化道出血，量多时则为概念：下消化道出血，量多时则为 鲜红色，上消化道出血较多时，鲜红色，上消化道出血较多时， R R 破坏，粪便可呈黑色、柏油色，但上消破

28、坏，粪便可呈黑色、柏油色，但上消 化道少量出血时，破坏，但不改化道少量出血时，破坏，但不改 变粪色，称为潜血。变粪色，称为潜血。 （2 2） 方法方法 化学法（联苯胺法）化学法（联苯胺法） 免疫学检查法：所用抗体有两种：免疫学检查法：所用抗体有两种： A A、抗人血红蛋白抗体，可检出下消化道出、抗人血红蛋白抗体，可检出下消化道出 血后血后RBCRBC破坏，破坏，HBHB阳性。阳性。 B B、抗人红细胞基质的抗体，可检出下消化、抗人红细胞基质的抗体，可检出下消化 道的出血。上消化道出血经消化酶作用后，道的出血。上消化道出血经消化酶作用后， 其红细胞基质已被消化殆尽。其红细胞基质已被消化殆尽。 （

29、3 3） 临床意义临床意义 正常为阴性，上、下消化道出血都会正常为阴性，上、下消化道出血都会 为阳性，常见于胃或十二脂肠溃疡活动为阳性，常见于胃或十二脂肠溃疡活动 期、胃癌、钩虫病等。期、胃癌、钩虫病等。 临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经 治疗效果，稳定期此试验可转变为阴性。治疗效果，稳定期此试验可转变为阴性。 可有助于溃疡和消化道恶性肿瘤的的鉴可有助于溃疡和消化道恶性肿瘤的的鉴 别，恶性肿瘤时，隐血可持续阳性，潰别，恶性肿瘤时，隐血可持续阳性，潰 疡活动时呈间断阳性。疡活动时呈间断阳性。 （4 4） 化学法注意事项化学法注意事项 素食三天（禁食肉、血、肝及

30、绿色含素食三天（禁食肉、血、肝及绿色含 铁食物），否则可引起假阳性。铁食物），否则可引起假阳性。 禁用维生素禁用维生素C C两天。两天。 持续留取粪便三天，每天从便的不同持续留取粪便三天，每天从便的不同 部位取材作两次试验。部位取材作两次试验。 第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)(cerebrospinal fluid,CSF)是存 在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透 明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动 分泌和超滤的联合过程形成的，形成的 CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池， 再分布于蛛网膜下腔内。 CSFCSF的生理功能的生理

31、功能 1 1保护脑及脊髓免外来机械性损伤并保护脑及脊髓免外来机械性损伤并 免受震荡。免受震荡。 2 2调节颅内压，为脑、脊髓运送营养调节颅内压，为脑、脊髓运送营养 物质。物质。 3 3 排除代谢产物，并引流淋巴。排除代谢产物，并引流淋巴。 CSFCSF检查的适应症检查的适应症 1. 1.有脑膜刺激症状有脑膜刺激症状 2 2 疑有颅内出血。疑有颅内出血。 3 3 疑有脑膜白血病疑有脑膜白血病 4 4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等症状有剧烈头痛、昏迷、抽搐等症状 及体征考虑为神经系统疾病患者。及体征考虑为神经系统疾病患者。 5. 5.疑有脑肿瘤疑有脑肿瘤 CSFCSF穿刺的禁忌症穿刺的禁忌症 颅内压显著

32、增高者颅内压显著增高者, , 休克、衰竭休克、衰竭 皮肤局部有炎症皮肤局部有炎症 标本采集标本采集 一般由腰穿刺术取得。 穿刺后先作压力测定 CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管 12ml，第一管作细菌学检查，第二管 作化学或免疫学检查，第三管作常规检 查，必要时再留一管进行细胞学检查。 标本采集后应立即送检。 标本采集 穿刺部位 脑脊液压力检测 细菌学检查 脑脊液常规检查 一般性状检查：颜色、透明度以及凝固 性等 蛋白质定性检查 显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。 一、一般性状检查 （一）颜色（一）颜色 正常：无色。 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室 出血。 黄色：（1

33、）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3） 高胆红素血症。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌 感染所致。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 （二）透明度（二）透明度 正常正常CSFCSF应为清晰透明。应为清晰透明。 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSFCSF也也 可呈透明外观。可呈透明外观。 化脓性脑膜炎：混浊。化脓性脑膜炎：混浊。 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。 （三）凝固性（三）凝固性 正常正常CSFCSF：24h24h不凝固。不凝固。 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：12-24h12-2

34、4h液面有薄膜形成。液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：1-2h1-2h出现凝块与沉淀物。出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。 二、蛋白定性试验：二、蛋白定性试验：pandypandy氏试验氏试验 ：原理：原理 csf csf 中的蛋白遇饱和石碳酸中的蛋白遇饱和石碳酸 即变性而出现白色沉淀。即变性而出现白色沉淀。 2 2：注意：注意 此法对球蛋白比白蛋白敏感，正常此法对球蛋白比白蛋白敏感，正常 情况以白蛋白为主。此法过于敏感可使情况以白蛋白为主。此法过于敏感可使 一 部 分 正 常 人 也 可 出 现 极 弱 阳 性一 部 分 正 常 人 也

35、可 出 现 极 弱 阳 性 （0.25g/L0.25g/L）。）。 ：临床意义：正常为阴性或弱阳性。：临床意义：正常为阴性或弱阳性。 1) 1)脑、脊髓、脑脊膜炎症蛋白增高。脑、脊髓、脑脊膜炎症蛋白增高。 2) 2)引起脑脊液循环梗阻的疾病，水份吸收，引起脑脊液循环梗阻的疾病，水份吸收， 蛋白明显增加。蛋白明显增加。 3) 3)脑软化释放组织蛋白入脑脊液中。脑软化释放组织蛋白入脑脊液中。 4) 4) 其它代谢病致脑缺氧、血管通透性增加。其它代谢病致脑缺氧、血管通透性增加。 5) 5)多发性根病变，阻塞周围，多发性根病变，阻塞周围， 吸收障碍。吸收障碍。 6 6）脑出血、脑膜出血等。）脑出血、脑

36、膜出血等。 三、显微镜检查三、显微镜检查 （1 1）细胞计数：）细胞计数： 【参考值参考值】 成人 （08）106/L 儿童 （010）106/L （2 2）细胞分类：）细胞分类：正常CSF无红细胞，白 细胞以 单核细胞与淋巴细胞为主。 （3）临床意义 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加， 以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。 常用的常用的csfcsf的生化检查的生化检查 包括：葡萄糖定量、蛋白质定量、和氯包括：葡萄糖

37、定量、蛋白质定量、和氯 化物定量测定。化物定量测定。 一、葡萄糖定量一、葡萄糖定量 临床意义：临床意义： csfcsf中的葡萄糖来自于血糖，约中的葡萄糖来自于血糖，约 为血糖的为血糖的6 6， csfcsf中的葡萄糖的高中的葡萄糖的高 低与血糖的高低、血脑屏障的通透性、低与血糖的高低、血脑屏障的通透性、 糖酵解程度有关。糖酵解程度有关。 正常参考值正常参考值 成人：成人：2.5-4.5mmol/L 2.5-4.5mmol/L 儿童：儿童：2.8-4.5mmol/L2.8-4.5mmol/L。 ）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可 使使csfcsf中的葡萄糖增

38、高中的葡萄糖增高 ）细菌、微生物感染时可消耗）细菌、微生物感染时可消耗csfcsf中的葡萄中的葡萄 糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖 减少。减少。 ）恶性肿瘤：癌细胞酵解）恶性肿瘤：癌细胞酵解csfcsf中的葡萄糖，中的葡萄糖， 使使csf csf 中的葡萄糖减少。中的葡萄糖减少。 二、氯化物的测定：二、氯化物的测定： 正常参考正常参考 成人：成人：120-130mmol/L120-130mmol/L 儿童：儿童：117-127mmol/L117-127mmol/L 正常人正常人csfcsf中的氯化物来源于血浆，比血中的氯化物来源于血浆，比血 清清9

39、6-108 mmol/L96-108 mmol/L高，其机制与高，其机制与DonnanDonnan氏平氏平 衡衡有关，有关， 即：即：csfcsf与血浆渗透压是相平衡的，与血浆渗透压是相平衡的， 而而csfcsf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平中的蛋白质低于血浆，为了维持此平 衡致氯化物含量增加。衡致氯化物含量增加。 当当csfcsf中蛋白质增加时，中蛋白质增加时，csfcsf中胶渗压增中胶渗压增 加，为达加，为达DonnaDonna氏平衡，而氯化物减少。故氏平衡，而氯化物减少。故 细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。 但以结脑为显著。但以结脑为显著。

40、三三) )蛋白定量：正常情况根据穿剌的部位不同蛋白定量：正常情况根据穿剌的部位不同 而不同。一般为腰穿：而不同。一般为腰穿： 成人：成人：0.2-0.45g/L 0.2-0.45g/L 儿童：儿童：0.2-0.4g/L0.2-0.4g/L。 常见脑及脑膜疾病CSF特点（1） 化脓性脑膜炎：乳白色混浊，化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO， GLU，氯化物氯化物 ，细胞数，细胞数，白细，白细 胞以胞以N为主，可发现细菌（为主，可发现细菌（LDH ）。）。 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO， GLU ，氯化物氯化物，细胞数，细胞数 ，白细，白细 胞以胞以L为主，可找到抗

41、酸杆菌，（为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、 LZM ）。）。 常见脑及脑膜疾病CSF特点（2） 病毒性脑膜炎：清晰或微混，病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO ， GLU 或正常，或正常，氯化物正常氯化物正常，细胞数，细胞数 ，白，白 细胞以细胞以L为主。为主。 脑出血性疾病：血性，脑出血性疾病：血性，PRO ，GLU ， 氯化物正常氯化物正常，细胞数，细胞数 ，以，以RBC为主。为主。 （LDH、CK、AST ） 脑肿瘤：无色或黄色，脑肿瘤：无色或黄色，PRO ，GLU 正常正常 或降低，或降低，氯化物正常氯化物正常，细胞数正常或，细胞数正常或 ， 以以L为主。为主。 第二节第二节 浆膜腔积液

42、检查浆膜腔积液检查 基本知识 人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为 浆膜腔. 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用. 病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积 液(serous membrane effusion) 浆膜腔积液检验目的浆膜腔积液检验目的 区分积液为 漏出液还是 渗出液。 探寻渗出液 的病因。 漏出液及其形成机制 漏出液(transudate)：漏出液漏出液 为非炎性积液为非炎性积液 是血管内水分伴同营养物通过毛细血管是血管内水分伴同营养物通过毛细血管 而滤出而滤出. . -血浆胶体渗透压下降。血浆胶体渗透压下降。 -毛细血管静水压增高。毛细血管静水压增高。 -淋巴回流障碍。淋巴回流

43、障碍。 -其它原因：如醛固酮分泌增加。其它原因：如醛固酮分泌增加。 渗出液及其形成机制 渗出液(exudate)：多为局部炎症所致 -感染性因素。 -创伤、组织破裂以及出凝血机制引 起的血液积聚。 -肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。 特点：大分子物质与细胞均能通过。 浆膜腔积液检验的内容浆膜腔积液检验的内容 常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、 透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞 总数，细胞分类记数等）以及RivaltaRivalta试验试验。 化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶 （LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶 （AMY）等。 细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。

44、细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。 粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta试验）试验） 粘蛋白是一种酸 性糖蛋白，其等 点为35,因在酸 性溶液中析出,产 生白色淀。 渗出液常阳性， 而漏出液常阴性, 漏出液与渗出液的鉴别 检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液 外观外观 淡黄色、透明或微混淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊呈黄色、血性、脓性多混浊 比密比密 1.0181.018 凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝 粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性 细胞总数细胞总数 100500/L 500* *10106 6/L/L 细胞分类细胞分类 以淋巴、

45、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定依病因而定 总蛋白总蛋白 30g/L30g/L 葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖 积液积液/ /血清血清LDLD比值比值 0.5 0.50.5 0.5 细菌检查细菌检查 无细菌发现无细菌发现 可找到病原菌可找到病原菌 常见渗出液主要特点及其临床 意义（1） 脓性渗出液：黄色混浊，含大量中性粒 细胞，细菌学检查阳性，LDH升高明显， 多由葡萄球菌、肺炎双球菌等化脓菌引 起。 血性渗出液：呈不同程度红色，常由穿 刺损伤、肿瘤或结核等引起，结核性积 液溶菌酶与腺苷脱氨酶升高明显，而癌 性积液可找到肿瘤细胞或肿瘤标志物阳 性。 常见渗出液主要特点及其临床 意义（2） 浆液性渗出液：呈黄色、清亮或微混蛋 白30-50g