《手术室麻醉护理》演示PPT

1、7/8/20211 孙苑菀孙苑菀 烟台山医院手术室烟台山医院手术室 7/8/20212 护理评估 v健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史 7/8/20213 身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.心理状况。 7/8/20214 诊断检查 常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查 针对性检查 如：静脉 路造影、 纤维胃镜、 CT、MRI等 7/8/20215 护理措施 禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉

2、前用药 重 点 7/8/20216 麻醉前用药 w1.麻醉前用药的目的 w 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。 w 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。 w 减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。 w 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。 7/8/20217 w2.常用药物 w 镇静催眠药 w常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。 w 能预防局麻药的毒性反应。 w 抗胆碱药 w 阿托品 7/8/20218 手术室环境手术室环境 注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境 7/8/20219 麻醉药对体温调节中枢的抑制 及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量

3、输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 2225，相对湿度保持在40 一50 。 7/8/202110 尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 给病人心理上造成不良刺激。 7/8/202111 建立静脉通道建立静脉通道 w 一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉 等部位套管针留置。对较大的手术可采 用颈内静脉穿刺。

4、w 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。除皮下组织 内小肿块切除术用局麻外，一般手术都 需要首先建立一条或多条静脉通道，以 保证麻醉和手术顺利地进行。 7/8/202112 体位配合体位配合 麻醉操作时，巡回护士应 协助麻醉医生摆好体位，以 利于各种麻醉操作的顺利进 行。 7/8/202113 ：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。 ：麻醉药作用于 中枢神经系统，使之抑制， 病人的意识和痛觉消失， 肌肉松弛，反射活动减弱。 7/8/202114 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区

5、域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔 阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 7/8/202115 w常用局麻 7/8/202116 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉 现象。 7/8/202117 局部浸润麻醉 沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢。 是临床上应 用最广的局 麻方法。 7/8/202118 区域阻滞麻醉 围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末 梢。 7/8/202119 神经阻滞麻醉 在神经干、丛、 节的周

6、围注射 局麻药，阻滞 其冲动传导， 使受其支配的 区域产生麻醉 作用。 7/8/202120 常用局麻药 w1.酯类 w常用的有普鲁卡因和丁卡因。 w注意：用于局部浸润麻醉时，常用 普鲁卡因的浓度为0.5%。 w2.酰胺类 w常用的有利多卡因和布比卡因。 w注意：用于局部浸润麻醉时，常用 利多卡因的浓度为0.25%0.5%。 7/8/202121 护理 w1.注意局麻药过敏。 w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏 试验。 w2.注意观察毒性反应和过 敏反应。 7/8/202122 w毒性反应 w由单位时间内血中局麻药浓度超过 机体耐受剂量产生。 w常见原因： w临床表现： w主要为中枢毒性和心血管

7、毒性的表 现。 w急救处理 7/8/202123 w椎管内麻醉 7/8/202124 概念 w将局麻药选择性地注入椎 管内的某一腔隙，使部分 脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞的麻醉方法。 7/8/202125 分类 w蛛网膜下腔 阻滞麻醉 w硬膜外阻滞 7/8/202126 7/8/202127 概念 v是将局麻药注入蛛网膜下 腔，作用于脊神经根，阻 滞部分脊神经传导的麻醉 方法，简称腰麻。 7/8/202128 分类 w1、根据脊神经阻滞平面的高低 可分为高平面脊麻、低平面脊 麻、鞍区脊麻 w 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁 止全脊麻 w2、根据给药方式分为单侧脊麻 和双侧脊麻 7/8/

8、202129 常用药物 w常用布比卡因、普鲁卡因和 丁卡因。 w可配比成重比重、等比重和 轻比重液，常用重比重液。 方法 7/8/202130 护理 w1.麻醉后去枕平卧68小时。 w2.麻醉期间并发症观察与护 理： w 血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。 w 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 w 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。 7/8/202131 w3.麻醉后并发症观察及护理 w头痛 w 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺 后612小时。 w 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 w 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 w 常位于枕部、顶部或

9、颞部。 w尿潴留 w 较常见并发症。 7/8/202132 7/8/202133 概念 w将局麻药注入硬膜外腔， 作用于脊神经根，使一部 分脊神经的传导受到阻滞 的麻醉方法。 7/8/202134 分类 w1、高位硬膜外阻滞 w2、中位硬膜外阻滞 w3、低位硬膜外阻滞 w4、骶管阻滞 7/8/202135 常用药物 w1.5%2%利多卡因、 0.25%0.33%丁卡因、 0.5%0.75%布比卡因。 方法 7/8/202136 护理 w1.麻醉后平卧46小时，可 不去枕。 7/8/202137 w2.麻醉期间并发症观察及护 理： w 全脊麻 w 是硬膜外麻醉最危险的并发症 w 穿刺针或导管误入

10、血管 w 导管折断 w 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 7/8/202138 麻醉药经呼吸道吸入或静 脉、肌肉注射，产生中枢神 经暂时性抑制，使病人呈现 意识和痛觉消失，反射活动 减弱，肌肉松弛等症状的麻 醉方法。 7/8/202139 全全 身身 麻麻 醉醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 7/8/202140 麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。 7/8/202141 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 7/8/202142 麻醉药经静脉注入，通过血液循 环作用于中枢神经系统而产生全身 麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮

11、异丙酚 -羟丁酸钠 1.呼吸 中枢选 择性抑 制。 2.激发 喉痉挛 或支气 管痉挛。 分 离 麻 醉 药 静脉辅佐药 7/8/202143 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻 辅助药物而满足手术要求的全身麻 醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 7/8/202144 全身麻醉常见并发症 的防治护理 w全身麻醉的并发症有呼吸 系统并发症、循环系统并 发症、术后恶心呕吐、术 后苏醒延迟和躁动。 7/8/202145 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时 水泡音 鸡鸣声， 发绀 托起下颌或置入口咽导气管托起下颌或置入口咽导气管 上身放低，头偏向一侧，上身放低，头偏向一侧， 清除口、鼻内呕吐物。清除口、鼻内呕吐物。 去除诱因，加压给去除诱因，加压给 氧，环甲膜穿刺，氧，环甲膜穿刺， 气管插管气管插管 吸除分泌物，解痉，气管插管 7/8/202146 急性支气 管痉挛