儿童常见病诊治 小儿腹泻与发热

1、儿童常见病诊治儿童常见病诊治 小儿腹泻与发热小儿腹泻与发热 section title quisque velit nisi, pretium ut lacinia in, elementum id enim. cras ultricies ligula sed magna dictum porta. quisque velit nisi, pretium ut lacinia in, elementum id enim. vivamus magna justo, lacinia eget consectetur sed. 01 02 03 崔医生拥有丰富的学术研崔医生拥有丰富的学术研 究成果

2、，以第一作者身份究成果，以第一作者身份 在核心学术期刊上发表论在核心学术期刊上发表论 文多篇，文多篇， 20112011年在第年在第1414 届全国小儿神经学术会议届全国小儿神经学术会议 暨北大国际小儿神经论坛暨北大国际小儿神经论坛 作大会发言。同年起担任作大会发言。同年起担任 中国新生儿科杂志中国新生儿科杂志助助 理英文审校。理英文审校。 读于北京大学医学部，读于北京大学医学部， 获得临床医学博士学位。获得临床医学博士学位。 加入美中宜和前就职于北加入美中宜和前就职于北 京大学第一医院儿科，崔京大学第一医院儿科，崔 医生积累了丰富的儿科各医生积累了丰富的儿科各 类常见病的诊治及常见危类常见病

3、的诊治及常见危 重症抢救的临床经验，擅重症抢救的临床经验，擅 长新生儿及小儿神经系统长新生儿及小儿神经系统 疾病的诊断与治疗。疾病的诊断与治疗。 崔晨 北京大学医学博士北京大学医学博士 toughest job 做一个妈妈是地球上最艰难的工作 主要内容主要内容 1 2 第一部分第一部分 宝宝拉肚子那些事儿宝宝拉肚子那些事儿 第二部分第二部分 孩子发烧那些事儿孩子发烧那些事儿 第一部分 宝宝拉肚子那些事儿宝宝拉肚子那些事儿 妈妈们知多少？ 听医生怎么说？ . 好汉经不住三泡稀好汉经不住三泡稀 便便的样子 25% 25% faucibus orci luctus et ultrices posue

4、re cubilia curae; donec velit neque, auctor sit amet aliquam vel, ullamcorper sit amet ligula. nulla faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia curae; donec velit neque, auctor sit amet aliquam vel, ullamcorper sit amet ligula. nulla add your text add your text 什么是腹泻什么是腹泻 次数增多 水样便 稀糊状便 粘液脓血便 性

5、状改变 3-5次 5-8次 8-10次 为什么会拉肚子？ 有虫子 不讲卫生 水土不服 紧张、压力、焦虑 病因病因-“虫子虫子” 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及 中华儿科杂志编辑委员会 2009 急性水样便腹泻患者(约占70%) -病毒 粘液脓性、脓血便患者(约占30%) -侵袭性细菌感染 病因病因 拉肚子时最该关注什么？拉肚子时最该关注什么？ 1、脱水 2、脱水 3、脱水 如何判断脱水？如何判断脱水？ 1、渴 2、烦躁 3、皮肤弹性 4、眼窝凹陷 5、意识不清 6、肢端发凉 7、尿量 脱水程度评价脱水程度评价 丢失体液丢失体液 精神状态精神状态 皮肤弹性皮肤弹性 唇舌粘膜唇舌粘膜 前

6、囟、前囟、 眼窝眼窝 尿量尿量四肢脉搏四肢脉搏 血压血压 轻度轻度 占体重占体重5 5 稍差或正稍差或正 常常 尚可尚可稍干燥稍干燥稍有凹陷稍有凹陷稍少稍少正常正常正常正常 中度中度 占体重占体重5%5% 1010 萎靡或不萎靡或不 安安 差差干燥干燥凹陷凹陷明显减少明显减少快快 正常或下正常或下 降降 重度重度 占体重占体重1010 以上以上 极度萎靡极度萎靡 重症面容重症面容 极差极差 （捏起皮（捏起皮 肤回复肤回复22 秒）秒） 干燥干燥明显凹陷明显凹陷 极少甚至极少甚至 无尿无尿 快而弱快而弱休克休克 毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间 capillary refill time(c

7、rt) 怎么治？怎么治？ 预防脱水、治疗脱水 继续喂养 补锌治疗 合理使用抗菌药物 腹泻病的家庭治疗 ors（oral rehydration salts） ors的逆袭的逆袭！ santosham m, keenan em, tulloch j, broun d, glass r. oral rehydration therapy for diarrhea: an example of reverse transfer of technology. pediatrics 1997;100:e10. represents a case of reverse technology transfe

8、r, because protocols originally implemented to benefit patients in developing countries have changed the standard of care in industrialized countries as well. 低渗低渗ors . 配方配方g/lg/l组成组成mmol/lmmol/l 氯化钠氯化钠2.62.6钠钠7575 无水葡萄糖无水葡萄糖13.513.5氯氯6565 氯化钾氯化钾1.51.5葡萄糖葡萄糖7575 柠檬酸钠柠檬酸钠2.92.9钾钾2020 柠檬酸柠檬酸1010 渗透压渗透

9、压245 mosm/l245 mosm/l . ors的进化的进化 . 预防脱水预防脱水 早期口服足够的液体 母乳喂养： -继续母乳喂养，增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养： -母乳喂养基础上给予ors或其他清洁饮用水； 人工喂养： - ors或食物基础的补液如汤汁、米汤水、清洁饮用水 每次稀便后补充一定量的液体（10ml/kg ors） . 轻轻 中度脱水中度脱水 口服ors ，用量(ml) =体重(kg) (5075) ， 4小 时内服完； 口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻（10-20ml/kg.h） ors液服用量不足 频繁、严重呕吐 4 小时后重新评估患儿的脱水状况,

10、然后选择适当 的方案。 . 重度脱水重度脱水 2：1等张液20 ml/kg，30-60分钟内静滴 扩容后根据脱水性质按80ml/kg继续静滴 每1-2小时评估脱水情况 一旦患者可以口服即给予ors . 第一个第一个2424小时补液小时补液 补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量+ +继续损失量继续损失量+ +生理维持液生理维持液 总量总量 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 轻度脱水轻度脱水 50 50 1030 1030 6080 90120 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 50100 1030 6080 120150 6080

11、 120150 重度脱水重度脱水 100120 1030 100120 1030 6080 150180 6080 150180 . 母乳喂养儿继续母乳喂养 少量多餐 避免含粗纤维的蔬菜和水果以及 高糖食物 低（免）乳糖配方奶，时间1-2周 继续喂养继续喂养 . 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗 6个月:元素锌20mg 共10-14天。 补锌治疗补锌治疗 . 锌是个好东西锌是个好东西 200余种金属酶组成成分，调节dna复制、 合成，影响细胞复制与分化 调节免疫系统功能 缺锌导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下 降，补锌加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶 水平 . 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物

12、急性水样便腹泻（排除霍乱后）不使用抗菌药物 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素 ：结合当地药敏情况 应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养 . 别的招儿？别的招儿？ 肠粘膜保护剂：如蒙脱石散 微生态疗法 ：益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等 抗分泌药物：脑啡肽酶抑制剂杜拉宝（消旋卡多曲颗粒） 谷物粉？ . 在家在家diy 适用于无脱水征和轻度脱水患儿 口服足够的液体以预防脱水 锌的补充 持续喂养 及时就医 . 就医指征就医指征 腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大 不能正常饮食 频繁呕吐、无法口服给药者 发热 中-重度脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等 ，及神志改变，如易激惹、淡漠

13、、嗜睡等 粪便带血。 年龄6个月，早产儿，有慢性病史或合并症。 . 腹泻病的预防腹泻病的预防 注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯 . 腹泻病的预防腹泻病的预防 提倡母乳喂养 母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式。研究显 示，用母乳喂养的婴儿发展更为健康，效果包括增强 免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症的发生、减少儿 童期肥胖、减少罹患过敏性疾病的几率等等。 . 腹泻病的预防腹泻病的预防 接种疫苗： 目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。 . take-home message 脱水（尿量） ors 接着喂 补锌 妈咪爱+思密达 第二部分 孩子发烧那些事儿孩子发烧那些事儿 . 发热是儿科门诊

14、常见主诉发热是儿科门诊常见主诉 3岁以下 不会说话哑科 免疫系统功能不健全易患病，发展快，会加重 体检缺乏典型症状易漏诊 . 正常体温正常体温 肛温（核心温度）：36.9-37.9c 腋温：36.2-37.2c 口腔温度：36.6-37.6c . 发热的机理发热的机理 产热增加 散热减少 . 医生经验谈医生经验谈 年龄很重要 病因：细菌？病毒？ -血常规+c反应蛋白 寻找感染灶 -尿常规 精神状态和活动情况比单纯的体温数值更重要 . 警惕警惕早就诊早就诊 耳痛 不明原因皮疹 反复呕吐、腹泻 易激惹、嗜睡、神志不清 惊厥 . 退烧药退烧药 . 别过量别过量 氨酚烷胺 氨酚黄那敏 氨酚麻美 酚麻美

15、敏 . 降温措施降温措施 温水浴 退热贴 酒精擦浴 冰敷 . 小心用药小心用药 激素 阿司匹林（赖氨匹林） 利巴韦林 . 热性惊厥热性惊厥（febrile seizure，fs） 初次发病：6个月5岁 在上呼吸道感染或其它感染性疾病初期，当体 温在38 以上时突然发生的惊厥 排除颅内感染、电解质紊乱及其它导致惊厥的器质性或 代谢性疾病。 . 简介简介 发病率（5岁）：2%4% 高峰年龄： 1822月 性别比例： 男=女 复发率：1/3 3次及以上复发：10% 癫痫：210% . 临床表现临床表现 病初24小时以内体温骤升时 一般只发作1次，只有1/31/4病人在同一热程中发作2次以上 大部分为短暂的全身性发作，80以上呈强直-阵挛性发作 多数发作时间短暂 . 辅助检查辅助检查 脑电图 腰穿 . 脑电图改变脑电图改变 fs发作1天内异常者占80以 上，35日间脑电图异常减少 至