针灸治疗各论课件：眩晕

1、vertigo 眩晕 恶心 呕 吐 耳 鸣 自身或周围物体 旋转 眩晕眩晕(vertigo)是指病人所感到的是指病人所感到的 自身或周围物体旋转的主观感觉，自身或周围物体旋转的主观感觉， 常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等 一系列症状。一系列症状。 一、概述一、概述 （一）定义： “眩眩”：指眼花，眼黑。轻者稍作闭目：指眼花，眼黑。轻者稍作闭目 即即 可恢复；重者两眼昏花缭乱，视可恢复；重者两眼昏花缭乱，视 物不清。物不清。 “晕晕”：指头晕，旋转。轻者如坐舟车，：指头晕，旋转。轻者如坐舟车， 飘摇不定；重者旋摇不止，难于飘摇不定；重者旋摇不止，难于 站立，甚则晕倒，

2、面色苍白，胸站立，甚则晕倒，面色苍白，胸 中泛恶。中泛恶。 二、西医相关病证二、西医相关病证 1、耳源性眩晕耳源性眩晕: 美尼尔综合征、迷路炎症、积液和出血、中美尼尔综合征、迷路炎症、积液和出血、中 耳炎等耳炎等 。 2、神经源性眩晕神经源性眩晕： 椎底动脉供血不足、脑动脉硬化、听神经炎、椎底动脉供血不足、脑动脉硬化、听神经炎、 听神经纤维瘤、颅内感染、颅内高压、第四听神经纤维瘤、颅内感染、颅内高压、第四 脑室肿瘤，晕动病等脑室肿瘤，晕动病等。 3 3、颈椎病、颈椎病 4 4、心血管性疾病所致眩晕心血管性疾病所致眩晕:如高血压、如高血压、 低血压、贫血及心功能不全等。低血压、贫血及心功能不全等

3、。 病因病机病因病机 肝阳上亢肝阳上亢 素体阳盛素体阳盛 情志不舒情志不舒 气郁化火气郁化火 阳亢化风阳亢化风 阴液亏损阴液亏损 肝阳上亢肝阳上亢 风阳升动风阳升动 痰湿中阻痰湿中阻 饮食不节饮食不节 脾失健运脾失健运 痰湿中阻痰湿中阻 劳倦过度劳倦过度 聚湿生痰聚湿生痰 清阳不升清阳不升 浊阴不降浊阴不降 气血亏虚气血亏虚 忧思劳倦忧思劳倦 久病失血久病失血 气血虚弱气血虚弱脑失所养脑失所养 脾胃素虚脾胃素虚 肾精亏损肾精亏损 先天不足先天不足 年老肾亏年老肾亏 肾精不足，脑髓空虚肾精不足，脑髓空虚 劳伤过度劳伤过度 眩 晕 风阳痰 脾 胃肝 肾 鉴别诊断鉴别诊断 不省人事不省人事 否否是是

4、 眩晕眩晕 中风或痫证中风或痫证 晕旋仆倒晕旋仆倒 伴耳鸣耳聋伴耳鸣耳聋 恶心呕吐恶心呕吐 仆地无声仆地无声 伴涡僻不伴涡僻不 遂遂 仆地有声仆地有声 伴四肢抽搐伴四肢抽搐 口吐涎沫口吐涎沫 辨证分型辨证分型 主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚眩欲仆。主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚眩欲仆。 虚证（气血亏虚、肝肾阴虚，症见视物 无旋转，劳累后加重，面色少华等） 实证（风阳上扰、痰浊上蒙，呈阵发性 ，视物旋转，头胀痛或昏重如裹 ，多烦易怒。） 1 1、肝阳上亢：、肝阳上亢： 头痛耳鸣，急躁易怒，口苦多头痛耳鸣，急躁易怒，口苦多 梦，舌红苔黄，脉弦。梦，舌红苔黄，脉弦。 2 2、肾精亏损：、肾精亏损： 遗精

5、耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉遗精耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉 沉细。沉细。 3 3、气血虚弱：、气血虚弱： 神疲之力，心悸失眠，面色光神疲之力，心悸失眠，面色光 白，舌淡脉细。白，舌淡脉细。 4 4、痰湿中阻：、痰湿中阻： 头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦， 舌胖苔白腻，脉濡滑。舌胖苔白腻，脉濡滑。 治疗治疗 1、刺灸法、刺灸法 （1）实证实证 治法：平肝化痰，定眩。治法：平肝化痰，定眩。 以足少阳经、督脉、以足少阳经、督脉、 足厥阴经取肝为主，足厥阴经取肝为主， 针用泻法。针用泻法。 取穴：取穴： 百会百会：督脉经穴（利窍定眩）督脉经穴（利窍定眩） 风池：少阳经穴风池：少阳经穴

6、 （疏利清窍疏利清窍 平肝潜阳）平肝潜阳） 内关内关：厥阴厥阴经穴经穴 宽胸理气，和宽胸理气，和 中化痰中化痰 太冲太冲：清泻肝胆，平抑肝阳清泻肝胆，平抑肝阳 针刺百会治疗眩晕孙明一 孙XX，男，65岁。1976年2月20日初诊。眩晕5 年，蹲下起来眼前发黑走路易跌倒。伴右半身沉 笨。查面潮红，舌赤暗，尖边红，苔白腻，脉弦 数（左脉兼沉细），血压220/110mmHg。 辨证属肝肾阴虚，肝阳上亢。取百会，用28号2 寸长毫针，垂直刺入，捻转得气，卧向前顶穴， 捻动30-300下，留针15-20分钟，中间行针1-2次。 针治 当时眩晕消失。复诊，眩晕减轻。仍针百会，共 16次，血压180/100

7、，眩晕已基本控制，头清眼 明，诸症消失。 灸百会申旭德 刘xx，女，35岁。头晕目眩伴视物旋转欲倒，恶心呕 吐2天。右耳鸣，经某院五官科诊为“美尼尔氏病”， 服药不效。脉细弱，苔薄白。 治法灸百会。 操作：取百会，剪取局部头发，涂抹少许凡士林，将 黄豆大小之艾炷置于百会穴上，用燃着的线香点燃， 任其缓慢燃烧，患者诉痛时称为1壮，若患者耐痛力 差，术者可用手指呈叩诊姿势，在百会穴周围轻轻叩 击，缓解疼痛，延长灸灼时间，待灸3壮之后，用竹 质压舌板将燃烧之艾炷压灭，除去灰烬，换上新艾炷 再灸，反复进行，一般需灸50-70壮，约1小时。 灸百会申旭德 随灸随问患者感觉，当灸至10余壮时，患者 感到胸

8、部如弃重物，眼可睁开视物而不旋转， 共灸50壮，身上微汗出，诸证消失，耳鸣减 轻，自行下地行走，次日上班。 灸百会穴张令君 傅XX，女，58岁。眩晕时发近7年，今晨又突然眩晕， 视房屋转动，不能睁眼，伴有呕吐，头重如裹，耳鸣、 面色苍白，四肢不温，舌赤苔白微腻，脉弦细。 治法：灸百会穴。 操作：剪去穴区头发约指甲大，选用合适大小的艾炷 （艾炷大小依病情而定，最大黄豆大小，中炷如绿豆大 小，小炷如麦粒大小）直接置于百会穴上，从炷顶燃烧 至无烟为止（此刻最热），医者用右手持压舌板迅速将 艾炷压熄，压的力量由轻到重， 1小时后晕止，诸症开始消除，灸至2小时，对答如常人， 活动如常。 灸百会穴张令君

9、按语：治疗内耳眩晕症发现病发时，患者百会 穴周围处基本是麻木的，故百会穴处的麻木是 该病的特殊阳性反应点，百会穴的知热感程度， 是测量病情轻重的客观标准。随着施灸壮数的 增加，患者麻木亦随之知痛，头重减轻，眩晕 渐止。操作时医者用右手持压舌板迅速将艾炷 压熄，压的力量由轻到重，患者顿觉有热力从 头皮渗入脑内的舒服感，一般灸40分钟后，热 力已从头皮渗入脑向颈椎放射，眩晕渐止，90 分钟，热力可放射上半身，直到全身发热，眩 晕即可停止。 灸百会穴张令君 一般灸至120分钟时为最佳。施术时应1壮1壮施 灸，不得间断，如患者有烧灼痛，应鼓励坚持， 灸后一般不化脓，不需处理，4-6周灸痂自行脱 落，新

10、发自生。灸痂脱落之后，洗头或梳头时 勿撞伤处，以免感染，如有感染化脓应按外科 常规处理。 注意事项：本病应在发作时治疗，灸治后，禁 忌饮酒、浓茶、咖啡等。 内关穴治疗眩晕-东兴明 典型病例：鲍XX，男，73岁。主诉：突然自感头晕、恶 心、呕吐，耳鸣，不敢睁眼视物5天。曾在省某医院诊为 眩晕。给予中西医治疗效果不佳，于1987年2月8日来院 就诊。体检体温、脉搏、血压均正常，心、肺、肝，脾 亦无异常，舌尖红，苔微黄薄，脉弦稍数. 诊为眩晕。辨证为阴虚阳亢型。 治法以平肝潜阳。采取针刺双侧内关穴，以强刺激手法， 两穴同时运针，1分钟后，患者自感头晕明显减轻，可睁 眼视物，又交替两穴运针1分钟，自觉

11、症状完全消失，1 次即愈。随访1年未见复发。 内关穴治疗眩晕-东兴明 按语：应用取得较好疗效。操作：按要求选好穴位，常 规消毒，用2寸毫针，快速进针，深度1-1.5寸，强刺激， 采取多运针、重运针、两穴同时运针或交替运针等手法， 每日1次，轻者1次即愈，重者2-5次即愈。 “诸风掉眩，皆属于肝”，所以采用内关穴治疗眩晕取 得满意的疗效。因为内关穴通于三焦经，有调理气机的 作用，按照手足厥阴经“同气相应”的道理，故内关穴 有疏肝理气，平肝潜阳的作用，所以内关穴可用于肝气 郁结的郁证，肝阳上亢之眩晕的治疗。 针刺太冲穴刘汉城 王xx，女，48岁。1987年11月13日就诊。主诉： 头痛眩晕已4年余

12、，近日加剧。头晕目眩，甚则 欲仆，恶心呕吐，头胀，心烦气短，多梦少寐， 口苦，尿黄，大便干，脉弦，舌红苔黄。血压 120/80mmHg。 诊断：肝阳上亢型眩晕头痛。 治疗：即用针刺太冲穴以泻之，直刺0.5-l寸， 捻转泻法，留针30分钟，并放血数滴，患者顿 觉头部轻松、眩晕减轻，继针5天告愈。 针刺太冲穴对于肝阳上亢之头疼，眩晕及高血 压等症，有较好的止痛和改善症状的作用。 百会 配穴：配穴： 肝阳上亢：肝阳上亢：行间、侠溪、行间、侠溪、太溪太溪 （肝胆经荥穴肝胆经荥穴 ，清泄肝胆之火，清泄肝胆之火， 平肝潜阳）平肝潜阳） 痰湿中阻：痰湿中阻：中脘、丰隆、阴陵泉中脘、丰隆、阴陵泉 （运脾和中，

13、除湿涤痰。）（运脾和中，除湿涤痰。） （2）虚证）虚证 治法：益气养血，定眩。治法：益气养血，定眩。 以足少阳经、督脉、以足少阳经、督脉、 背俞穴为主，背俞穴为主， 针用补法或平补平泻。针用补法或平补平泻。 取穴：取穴： 风池风池 疏调局部气血疏调局部气血 百会百会 升提阳气升提阳气 肝俞肝俞 滋补肝肾，益精养血滋补肝肾，益精养血 肾俞肾俞 足三里足三里 补益气血补益气血 辩证配穴辩证配穴 气血不足：气海、脾俞、胃俞；气血不足：气海、脾俞、胃俞； 肝肾阴虚：志室、悬钟、三阴交肝肾阴虚：志室、悬钟、三阴交 其他疗法 耳针耳针 选穴：肾上腺、皮质下、额。选穴：肾上腺、皮质下、额。 肝阳上亢配肝阳上

14、亢配 肝、肝、 胆；胆； 痰湿中阻配脾、胃、肺；痰湿中阻配脾、胃、肺； 肾精亏损配肾、脑；肾精亏损配肾、脑； 气血虚弱配脾、胃。气血虚弱配脾、胃。 头针头针 选穴：顶中线选穴：顶中线 晕听区晕听区 沿头皮刺入，沿头皮刺入， 快速捻转。快速捻转。 直接灸、隔姜灸：直接灸、隔姜灸： 百会，每日一次，十次为一百会，每日一次，十次为一 疗程。疗程。 皮肤针：皮肤针：百会至腰俞。百会至腰俞。 温针：温针：风池、大椎。风池、大椎。 1、眩晕产生的原因是多方面的，临眩晕产生的原因是多方面的，临 床应查明原因，明确诊断，注意原床应查明原因，明确诊断，注意原 发病的治疗。发病的治疗。 2、辨证：临床所见，虚实夹

15、杂，、辨证：临床所见，虚实夹杂， 病情复杂，常是多种证型混合出现。病情复杂，常是多种证型混合出现。 3、治疗：针灸有一定疗效，尤对、治疗：针灸有一定疗效，尤对 颈椎病、颈椎病、心脑血管性疾病、心脑血管性疾病、耳源性耳源性 眩晕较好。眩晕较好。 3、必要时针药并用，防止一根针、必要时针药并用，防止一根针 主义。主义。 4、颈性脑血管疾病是由于椎基底、颈性脑血管疾病是由于椎基底 动脉受压造成脑供血不足，出现头动脉受压造成脑供血不足，出现头 晕、手足麻木及走路不稳等症状。晕、手足麻木及走路不稳等症状。 我国每年我国每年100万脑血管病人中的万脑血管病人中的25 是因颈椎病诱发的，如果及时治是因颈椎病

16、诱发的，如果及时治 疗颈椎病就不会发展为中风偏瘫。疗颈椎病就不会发展为中风偏瘫。 病案病案1 王某，女，王某，女，62岁，于七年前因精神刺激通岁，于七年前因精神刺激通 霄未眠，次日头脑沉闷，动则眩晕，眼前霄未眠，次日头脑沉闷，动则眩晕，眼前 天旋地转，恶心呕吐。自此经常头昏、健天旋地转，恶心呕吐。自此经常头昏、健 忘，食欲不振，身体消瘦，休息不好、精忘，食欲不振，身体消瘦，休息不好、精 神刺激后易犯病，此次发病耳鼻喉科诊断神刺激后易犯病，此次发病耳鼻喉科诊断 为内耳性眩晕。头不能动，眼不能睁，否为内耳性眩晕。头不能动，眼不能睁，否 则眩晕，恶心。面黄，舌质淡红，舌苔薄则眩晕，恶心。面黄，舌质淡

17、红，舌苔薄 白，脉弦细，白，脉弦细， 病案病案1 辨证辨证：肾虚肝旺，虚阳上扰。：肾虚肝旺，虚阳上扰。 治疗治疗：肾俞，太冲，风池，百会。：肾俞，太冲，风池，百会。 先针太冲，次针肾俞，用补法，最后针先针太冲，次针肾俞，用补法，最后针 百会，风池用平补平泻，除风止晕。百会，风池用平补平泻，除风止晕。 第一次治疗觉轻松，起针后患者自已走第一次治疗觉轻松，起针后患者自已走 出治疗室，双治疗出治疗室，双治疗2次，半年未见复发次，半年未见复发 。 病案病案2 王某，男，王某，男，50岁，有眩晕病史多年及高血压岁，有眩晕病史多年及高血压 史。数月一发或一月数发，发则卧床不起头史。数月一发或一月数发，发则

18、卧床不起头 旋眼花，自感天旋地转，须闭目仰卧，体位旋眼花，自感天旋地转，须闭目仰卧，体位 稍稍更动，则头眩加剧，呕恶频作，大便干稍稍更动，则头眩加剧，呕恶频作，大便干 结，耳鸣如蝉噪不休，舌苔黄腻。结，耳鸣如蝉噪不休，舌苔黄腻。 辨证辨证：风阳夹痰浊上扰。：风阳夹痰浊上扰。 治疗治疗：平肝熄风，清化痰浊。：平肝熄风，清化痰浊。 取穴取穴：风池，外关，丰隆，太冲，行捻转泻：风池，外关，丰隆，太冲，行捻转泻 法，反复行针，留针法，反复行针，留针30分钟。分钟。 病案病案2 针后症状减轻，连续治疗针后症状减轻，连续治疗23次，即次，即 告好转，但不久复发，每发多用本法治告好转，但不久复发，每发多用本

19、法治 之，经连续多次治疗，均能获效，发作之，经连续多次治疗，均能获效，发作 间隔时间见长，症状亦较轻，但未能根间隔时间见长，症状亦较轻，但未能根 治。治。 因思肝阳上亢，总由肝阴之亏，失因思肝阳上亢，总由肝阴之亏，失 于涵养之故，而平肝熄风及治标之法，于涵养之故，而平肝熄风及治标之法， 如欲根治必须治本，及于发作间歇时改如欲根治必须治本，及于发作间歇时改 用调补肝肾之法，取肝俞，肾俞，三阴用调补肝肾之法，取肝俞，肾俞，三阴 交，太溪等穴治之，每周交，太溪等穴治之，每周23次，连续次，连续 三月，观察年余未再复发。三月，观察年余未再复发。 病案病案3 李某某，男，男，62岁，岁，1981年年1月

20、初诊。月初诊。 主诉：眩晕、头痛眩晕、头痛10余年，加重半年。余年，加重半年。 病史：患者患者10年前，因生气后自觉眩晕、头年前，因生气后自觉眩晕、头 痛，曾于医院检查确诊为高血压病，服用中痛，曾于医院检查确诊为高血压病，服用中 西药治疗，时轻时重。近半年眩晕尤甚，头西药治疗，时轻时重。近半年眩晕尤甚，头 胀痛，视物不清，胸闷心悸，性躁易怒，耳胀痛，视物不清，胸闷心悸，性躁易怒，耳 鸣重听，腰痛膝软，行路不稳。常因头昏而鸣重听，腰痛膝软，行路不稳。常因头昏而 跌扑，每遇情志不遂而症状加重。查：体丰跌扑，每遇情志不遂而症状加重。查：体丰 神呆，颜面潮红，语声高昂。舌质赤，苔白神呆，颜面潮红，语声高昂。舌质赤，苔白 干，脉弦数，两尺弱。干，脉弦数，两尺弱。Bp190/100mmHg。 诊断：眩晕证（高血压）肝阳上亢型。眩晕证（高血压）肝阳上亢型。 治疗：滋阴潜阳，益肾柔肝。滋阴潜阳，益肾柔肝。 取穴：行间、太冲。大陵、内关、曲泉、太行间、太冲。大陵、内关、曲泉、太 溪、曲池、丰隆。溪、曲池、丰隆。 操作：太冲太冲行间，大陵行间，大陵内关；曲泉、太内关；曲泉、太 溪顺经而刺；丰隆用泻法，曲池用平补平泻。溪顺经而刺；丰隆用泻法，曲池用平补平泻。 每日一次，留针每日一次，留针30分钟。分钟。 二诊：头胀痛减，仍眩晕。取行间、大陵同二诊：头胀痛减，仍眩晕