第十三节_眼外伤

1、眼外伤眼外伤目的要求：1.掌握眼外伤的分类、紧急处理和预防措施。2.掌握化学性眼外伤的紧急处理。3.熟悉眼球穿孔与眼内异物的临床表现、诊断、及急诊处理原则，熟悉角膜异物的处理原则。4.了解眼外伤的预防，眼外伤对视力的影响和后果。讲课时数：2学时外伤因素：机械性、物理性和化学性。外伤分类：机械性和非机械性。机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等。非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤。外伤诊治询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查待全身情况稳定后再行眼科专科处理眼异物伤眼异物伤眼部异物示意图结膜异物结膜异物 部

2、位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素素角膜异物角膜异物 症状：异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑症状：异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛。铁质异物有锈斑，植物性异物易痉挛。铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染。引起感染。角膜表面异物处理：处理：1.1.浅层异物，表麻下棉签拭去。浅层异物，表麻下棉签拭去。2.2.较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净净3.3.部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜

3、缘切口取出异物。或显微手术下角膜缘切口取出异物。包扎伤眼，预防和控制感染。包扎伤眼，预防和控制感染。伤道造成的组织破坏。伤道造成的组织破坏。特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物。其是铜质和铁质异物。外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断等综合分析诊断 。眼内异物眼内异物治疗治疗 1.1.尽早取出，以重建和恢复视功能为目的。尽早取出，以重建和恢复视功能为目的。2.2.晶状体混浊，取出异物同时行白内障手晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术。术。3.3.玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法

4、或玻玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出。璃体手术取出。眼钝挫伤眼钝挫伤眼睑挫伤1.裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难。2.无伤口者48小时内冷敷。缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留。修补缝合后常规注射破伤风抗毒素。结膜挫伤1.结膜下出血、水肿、结膜伤口。2.需排除巩膜裂伤。3.小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷。角膜挫伤角膜挫伤1.1.角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视疼痛、畏光和流泪、视力减退。力减退。2.2.上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎。包扎

5、。3.3.基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹褶。多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂。力层破裂。4.4.糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳。糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳。虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体表现同虹膜睫状体炎。炎。治疗同虹膜睫状体炎。治疗同虹膜睫状体炎。虹膜与瞳孔异常：虹膜与瞳孔异常： 瞳孔扩大，瞳孔不圆，瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”“D”形瞳孔。形瞳孔。单眼复视、调节麻痹。单眼复视、调节麻痹。虹膜睫状体挫裂伤（6点脱离）治疗：治疗： 1.1.手术瞳孔成形手术瞳孔

6、成形2.2.虹膜根部缝合术虹膜根部缝合术3.3.调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力虹膜根部离断和D形瞳孔外伤性前房出血：外伤性前房出血：来自虹膜血管或睫状体。来自虹膜血管或睫状体。记录血平面实际高度（记录血平面实际高度（mmmm）。）。眼压升高，角膜血染，继发性出血。眼压升高，角膜血染，继发性出血。治疗治疗 1.1.半卧位休息。半卧位休息。2.2.止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液。止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液。3.3.瞳孔不扩不缩。瞳孔不扩不缩。4.4.眼压升高时应用降眼压药物。眼压升高时应用降眼压药物。5.5.较大血凝块行前房冲洗术。较大血凝块行前房冲洗

7、术。房角后退房角后退1.1.睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深。纤维分离，房角加宽、变深。2.2.房角后退性青光眼：房角后退使小梁受房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高。损，眼压升高。治疗治疗 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术。手术。加深的房角晶状体损伤晶状体损伤1.部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部2.全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤青光眼和角膜内皮损伤3.脱入玻璃体，前房变深

8、，继发视网膜脱离和脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼青光眼4.经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下5.出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化6.晶状体混浊引起不同程度视力下降晶状体混浊引起不同程度视力下降晶状体脱位 外伤性晶体脱位外伤性白内障治疗治疗1.无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察。无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察。2.脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除。立即手术摘除。3.脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术。脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术。4.晶状体

9、混浊，根据视力下降程度考虑是否手术。晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术。玻璃体积血：玻璃体积血：1.1.玻璃体混浊。玻璃体混浊。2.2.玻璃体积血。玻璃体积血。3.3.大量积血时，不能窥视眼底。大量积血时，不能窥视眼底。4 4.B.B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗：治疗： 药物促进吸收，或者玻璃体切割。药物促进吸收，或者玻璃体切割。玻璃体积血不能吸收行玻璃体切割脉络膜挫伤：脉络膜挫伤：1.1.脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头2.2.伤后早期，出血掩盖伤

10、后早期，出血掩盖3.3.出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜巩膜4.4.累及黄斑区者严重影响视力累及黄斑区者严重影响视力治疗治疗 尚无有效方法尚无有效方法脉络膜裂伤视网膜震荡伤视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤1.1.视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视力下降2.2.视网膜挫伤：视网膜震荡伤后视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3 34 4周，水周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退显减退治疗治疗1.1.试用

11、糖皮质激素。试用糖皮质激素。2.2.神经营养药、血管扩张剂、维生素类药神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物。物。3.3.视网膜脱离者，应及时手术。视网膜脱离者，应及时手术。视神经挫伤视神经挫伤1.钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤。挫伤。2.筛板破裂，导致视力下降或丧失。筛板破裂，导致视力下降或丧失。3.外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失。视力完全丧失。视神经挫伤治疗治疗1.视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、视神经挫伤应用糖皮质

12、激素、脱水剂、维生素和神经营养药。维生素和神经营养药。2.视神经撕脱无有效治疗方法。视神经撕脱无有效治疗方法。眼球破裂眼球破裂1.1.常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜。常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜。2.2.结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血。结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血。3.3.眼内容物嵌于创口处或进入结膜下。眼内容物嵌于创口处或进入结膜下。4.4.视力急骤减退至光感或无光感。视力急骤减退至光感或无光感。5.5.眼压多降低眼压多降低治疗治疗 1.1.巩膜探查。巩膜探查。2.2.一期清创缝合，尽量保留眼球。一期清创缝合，尽量保留眼球。3.23.2周左右行玻璃体切割术。周左右行玻

13、璃体切割术。眼球破裂，出血包裹眼球穿通伤眼球穿通伤图1,2为左眼穿透伤，图3为右眼穿透伤，眼球形态失常。眼球穿通伤眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开。壁的全层裂开。按伤口部位分为：按伤口部位分为：1.1.角膜穿通伤角膜穿通伤2.2.巩膜穿通伤巩膜穿通伤3.3.角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤角膜穿通伤角膜穿通伤1.1.眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。2.2.角膜创口较小且规则，可自闭。角膜创口较小且规则，可自闭。3.3.创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失。前房变浅或消失。4.4.

14、可有前房积血，晶状体或眼后段损伤。可有前房积血，晶状体或眼后段损伤。 角膜穿透伤并虹膜嵌顿巩膜穿通伤巩膜穿通伤1.1.小巩膜伤口容易忽略。小巩膜伤口容易忽略。2.2.大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血。损伤及出血。角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤1.1.同时累及角膜和巩膜。同时累及角膜和巩膜。2.2.虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降。出及眼内出血，伴有明显视力下降。治疗：治疗： 需急诊处理，缝合伤口，防治感染等需急诊处理，缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术。并发症，必要时行二

15、期手术。角巩膜穿通伤眼化学伤眼化学伤酸性烧伤酸性烧伤 1.1.酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透。质继续向深层渗透。2.2.与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻。与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻。碱性烧伤碱性烧伤 1.1.碱能溶解脂肪和蛋白质。碱能溶解脂肪和蛋白质。2.2.很快渗透到组织深层和眼内，后果严重。很快渗透到组织深层和眼内，后果严重。轻度轻度1.1.眼睑及结膜充血、水肿。眼睑及结膜充血、水肿。2.2.角膜上皮部分脱落。角膜上皮部分脱落。3.3.数日后上皮修复，基本不留并发症。数日后上皮修复，基本不留并发症。中度中度 1.1.眼睑皮肤水疱、糜烂

16、。眼睑皮肤水疱、糜烂。2.2.结膜部分坏死。结膜部分坏死。3.3.角膜上皮层完全脱落、混浊。角膜上皮层完全脱落、混浊。4.4.愈后留有角膜斑痕。愈后留有角膜斑痕。重度重度 1.1.结膜广泛性贫血坏死。结膜广泛性贫血坏死。2.2.角膜全层灰白或瓷白色混浊。角膜全层灰白或瓷白色混浊。3.3.出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障。青光眼、白内障。4.4.引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全。引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全。急救：急救：1.1.争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸

17、碱烧争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施。伤最重要的处理措施。2.2.立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗。立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗。3.3.必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术。刺术。 控制感染和炎症控制感染和炎症1.1.局部和全身应用抗生素。局部和全身应用抗生素。2.1%2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连。阿托品散瞳避免虹膜后粘连。3.3.应用糖皮质激素、维生素应用糖皮质激素、维生素C C。4.0.5% EDTA4.0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人。伤病人。治疗治疗5.5.伤后伤后2

18、 2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植羊膜移植、口腔黏膜移植6.6.为防止睑球粘连，可安放隔膜为防止睑球粘连，可安放隔膜7.7.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔8.8.针对并发症手术治疗针对并发症手术治疗矫正睑外翻矫正睑外翻睑球粘连睑球粘连角膜移植术角膜移植术抗青光眼手术抗青光眼手术热烧伤和辐射伤热烧伤和辐射伤临床表现临床表现 1.1.轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊。轻度混浊。2.2.重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死。组织

19、坏死。3.3.组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩。粘连甚至眼球萎缩。治疗：治疗： 1.1.防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症。症。2.2.清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎。缺损面积大者行结膜移植术。瞳包扎。缺损面积大者行结膜移植术。3.3.角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术眼部热烧伤眼部热烧伤红外线损伤红外线损伤1.引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点。导致视力下降，出现中心暗点。2.接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。眼镜。眼部辐射性损伤眼部辐射性损伤紫外线损伤紫外线损伤