心脏介入术前术后

1、心脏介入的术前术后 心脏介入治疗 冠状动脉介入诊治心内电生理检查及射频消融术先天性心脏病介入治疗 设备 冠状动脉介入诊治 适应症和禁忌症 适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、拟诊断冠心病患者；2、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部

2、大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；4、急性心肌梗死：急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。5、陈旧性心肌梗死（OMI

3、） OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者冠状动脉造影的禁忌症病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病术前准备 询问有无过敏史询问

4、有无过敏史. . 常规检查常规检查: :血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能, ,表面抗原，表面抗原，EKG,EKG,胸片胸片, ,超声心动图超声心动图等等. . 解释，介绍术式解释，介绍术式. .精神放松，保持良好睡眠精神放松，保持良好睡眠. .备皮，更换患服备皮，更换患服. . 术前一餐适量进食按医嘱服药物术前一餐适量进食按医嘱服药物. . 入导管室前排空小便入导管室前排空小便. .术前准备 穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况, ,术中、术后对照观察术中、术后对照观察. . 术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等术前需训练床上排尿及

5、憋气咳嗽等, ,清淡饮食清淡饮食. . 备皮备皮 腹股沟及会阴部（股动脉）腹股沟及会阴部（股动脉） 经桡动脉穿刺者行经桡动脉穿刺者行ELLENELLEN试验试验 签署手术同意书签署手术同意书术前准备口服口服拜阿司匹灵片及氯吡格雷拜阿司匹灵片及氯吡格雷片片如服用如服用二甲双胍二甲双胍需停用需停用5 5天以上。天以上。穿刺途穿刺途径径 股动脉穿刺；股动脉穿刺； 桡动脉穿刺；桡动脉穿刺；经股动脉穿刺经股动脉穿刺术后处术后处理理一般处理一般处理: : 1. 1.持续心电监护持续心电监护, ,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心观察心率、血压、及心电图的变化率、血压、及心电图的变化. .急性急性期并发症心

6、律失常、休克等期并发症心律失常、休克等. . 2. 2.加速造影剂排泄加速造影剂排泄, ,鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水. .术后补液术后补液20003000ml20003000ml（包括口服（包括口服和静脉补液）。术后和静脉补液）。术后2424小时内若无小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。循环血量不足。 术后处理术后处理 穿刺点的处穿刺点的处理理1.1.股动脉：沙袋压迫股动脉：沙袋压迫6-8H,6-8H,患肢伸直制动患肢伸直制动, , 平卧平卧2424小时小时, ,鼓励病人早活动鼓励

7、病人早活动. . 桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。2.穿刺部位穿刺部位:有无红肿有无红肿.疼痛疼痛.及渗血及渗血.3.观察皮肤颜色观察皮肤颜色.温度温度.足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况.4.注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动平卧术侧肢体限制活动.术后处术后处理理术后其他情况处理术后其他情况处理 1.腰酸腰酸.腹胀腹胀,术后平卧术侧下肢伸直术后平卧术侧下肢伸直24h所所致致. 2.穿刺部位的损伤穿刺部位的损伤.局部出血局部出血.血肿血肿. 3.栓塞栓塞:栓子可来源于导管或导丝

8、表面的血栓子可来源于导管或导丝表面的血栓栓.观察双下肢足背动脉搏动情况观察双下肢足背动脉搏动情况. 4.尿潴留尿潴留:术前训练床上排尿术前训练床上排尿;诱导排尿诱导排尿;心理心理疏导疏导. .术后处术后处理理5 5.低血压低血压, ,窦性心动过缓窦性心动过缓: :迷走反射所致迷走反射所致. .6.6.造影反应造影反应: :过敏反应过敏反应; ;毒性反应毒性反应. .7.7.并发症并发症: :急性血管闭塞急性血管闭塞; ;冠脉痉挛冠脉痉挛; ;穿刺部位穿刺部位出血出血、血肿血肿; ;下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓; ;再栓塞再栓塞. .血血管迷走神经反应管迷走神经反应. .8.8.支架植入术后

9、阿司匹林可终身服用，波立维支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连续服用连续服用1 1年以上。年以上。 心脏电生理检查 及射频消融术 目目的的 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查手术途手术途径径静脉穿刺： 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉动脉穿刺： 股动脉术前处术前处理理1 1、停用抗心律失常药物、停用抗心律失常药物5 5个半个半衰期衰期2 2、准备发作心电图、准备发作心电图 电极位电极位置置心内电图心内电图50-100mm/s IV1HRAHisCSCSCSRV术后处术后处理理一般处理一般处理: :

10、 持续心电监护持续心电监护, ,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心观察心率、血压、及心电图的变化率、血压、及心电图的变化. .急性急性期并发症心律失常、休克等期并发症心律失常、休克等. . 术后处术后处理理穿刺动脉者同冠脉介入术穿刺动脉者同冠脉介入术后处理。后处理。穿刺静脉者下肢制动穿刺静脉者下肢制动1212小小时。时。无需口服药物治疗无需口服药物治疗 永久起搏器植入术治疗目的 缓慢心律失常 快速心律失常 充血性心力衰竭脉冲发生器的分类电极导线心房电极导线心室电极导线主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极单腔起搏系统心房单腔起搏系统心室双腔起搏系统三腔起搏系统手术过程_静脉入路

11、置放电极导线F从锁骨下静脉/ /腋静脉/ /头静脉穿刺插入导管F将电极送入心腔F被动或主动固定电极测试电极性能_制作起搏器囊袋_皮下植入起搏器_将电极接上起搏器_缝合手术前处理 停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物 完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、传染病等常规检查 导管室无菌要求高手术后处理 囊袋局部沙袋压迫6h6h 抗菌素术前2 2小时，术后5 5天使用 次日伤口换药，7-87-8日拆线 术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 心电监护，心电图检查VVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppmDDD 起搏器DDD, 60 ppm 先天性心脏病 介入治疗 哪些先心病可以介入治

12、疗？房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS） 先天性心脏病 介入治疗 房间隔缺损 ASD 心尖四腔心切面大动脉短轴切面房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置房间隔缺损封堵装置封堵前后超声及透视图封堵前后超声及透视图像像 先天性心脏病 介入治疗 室间隔缺损 VSD 二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部VSD封堵器封堵器心尖四腔切面VSD封堵效果术前术前术后术后 先天性心脏病 介入治疗 动脉导管未闭PDA 三、动脉导管未闭封堵术Amplatzer封堵器封堵 先天性心脏病 介入治

13、疗 肺动脉狭窄 PS肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊聚乙烯球囊PBPV术过程（Inoue法）手术前准备 常规检查同冠脉介入 先心病多为幼儿，需要全麻，需禁食水6-8h6-8h 术前联系麻醉科 为股动脉及股静脉入路手术后处理术后一般处理同冠脉介入术后；静脉给予抗生素3d防治感染手术后处理ASD及VSD术后肝素抗凝48h。低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月；成人封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林术静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状

14、复发者。术后处术后处理理一般处理一般处理: : 1. 1.持续心电监护持续心电监护, ,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心观察心率、血压、及心电图的变化率、血压、及心电图的变化. .急性急性期并发症心律失常、休克等期并发症心律失常、休克等. . 2. 2.加速造影剂排泄加速造影剂排泄, ,鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水. .术后补液术后补液20003000ml20003000ml（包括口服（包括口服和静脉补液）。术后和静脉补液）。术后2424小时内若无小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。循环血量不足。 术后处理术后处理 穿刺点的处穿刺点的处理理1.1.股动脉：沙袋压迫股动脉：沙袋压迫6-8H,6-8H,患肢伸直制动患肢伸直制动, , 平卧平卧2424小时小时, ,鼓励病人早活动鼓励病人早活动. . 桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。2.穿刺部位穿刺部位:有无红肿有无红肿.