妊娠期甲减的危险因素探讨：单纯低甲状腺素血症-编号：thd--sl05v1汇编

1、THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推荐级别介绍指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊利大于弊B推荐推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利局弊大于利E反对推荐反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，

2、或者。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12内内 容容p妊娠期单纯低甲状腺素血症概述妊娠期单纯低甲状腺素血症概述p妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害p治疗与指南推荐治疗与指南推荐p总结总结THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12内内 容容p妊娠期单纯低甲状腺素血症概述妊娠期单纯低甲状腺素血症概述p妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害p治疗与指南推荐治疗与指南推荐p总结总结THD/2015/SL05V1，有效期至

3、2015.12参考文献妊娠期单纯低甲状腺素血症妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高发生率高研究结果显示：妊娠期单纯低甲状腺素血症研究结果显示：妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率达发生率达25.4%，大多发生在孕，大多发生在孕中期中期对对220例连续妊娠妇女测定例连续妊娠妇女测定FT4和和TSH周周/阶段阶段单纯低甲状腺素血症发生率单纯低甲状腺素血症发生率(%)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期807060504030201005-1213-1920-2627-3334-分娩分娩Ab+veAb-veTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12妊娠期单纯低甲状腺素血症定义妊娠期单纯低甲状腺素血

4、症定义推荐推荐4-1p血清血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第水平低于妊娠期特异参考值的第10个个(P10)或或者者第第5个百分个百分位点位点(P5)，血清血清TSH正常正常(妊娠期妊娠期特异参考特异参考值的值的2.5th-97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血可以诊断为低甲状腺素血症症p单纯性单纯性低甲状腺激素血症是指低甲状腺激素血症是指甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体阴性阴性推荐级别：推荐级别：BTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03-

5、3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/LTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12参考文献中国中国妊娠妇女妊娠妇女FT4参考值的参考值的5th和和10th切点切点值值试剂公司试剂公司孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法5th10th5th10th5th10thDPC 113.4614.30 11.6612.2

6、110.4011.10化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 212.9513.18 10.4411.0310.3810.92化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 213.7214.07 10.2510.549.579.99电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 312.1012.710.8011.709.6010.30化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12小小 结结p妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高p血清血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第水平低于妊娠期特异参考值的第10个个

7、(P10)或者第或者第5个百分位点个百分位点(P5)，血清，血清TSH正常正常(妊妊娠期特异参考值的娠期特异参考值的2.5th-97.5th)，可以诊断为低甲，可以诊断为低甲状腺素血症状腺素血症THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12内内 容容p妊娠期单纯低甲状腺素血症概述妊娠期单纯低甲状腺素血症概述p妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害p治疗与指南推荐治疗与指南推荐p总结总结THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12参考文献中国研究显示：单纯低甲状腺素血症孕妇中国研究显示：单纯低甲状腺素血症孕妇后代智力和运动发育评分后代智力和运动发育评分显著

8、减低显著减低在中国，对在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究进行研究THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12参考文献国外研究显示：国外研究显示：FT4水平处于第水平处于第10个百分位点个百分位点以下的孕妇后代智力发育以下的孕妇后代智力发育显著延迟显著延迟为期为期3年的前瞻性研究。对妊娠期单纯低甲状腺素血症年的前瞻性研究。对妊娠期单纯低甲状腺素血症 (FT4水平处于第水平处于第10个百分位点以下个

9、百分位点以下)孕妇后代生孕妇后代生长发育采用贝利量表长发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究进行研究研究结果显示：研究结果显示：p1岁岁时，智力发育延迟儿童中时，智力发育延迟儿童中79%(15/19)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代p2岁岁时，智力发育延迟儿童中时，智力发育延迟儿童中73%(8/11)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12参考文献国外研究显示：国外研究显示： FT4水平处于第水平处于第10个百分位点个百分位点以下的孕妇后代运动发育以下的孕妇后代运

10、动发育显著延迟显著延迟为期为期3年的前瞻性研究。对妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代生长发育采用贝利量表年的前瞻性研究。对妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代生长发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究进行研究研究结果显示：研究结果显示：p1岁岁时，运动功能发育延迟儿童中时，运动功能发育延迟儿童中76%(16/21)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代p2岁岁时，运动功能发育延迟儿童中时，运动功能发育延迟儿童中77%(17/22)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12参考文

11、献单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症显著增加显著增加后代语言表达能力延迟风险后代语言表达能力延迟风险基于人群的基于人群的Cohort分析，共纳入分析，共纳入3659例儿童及其母亲例儿童及其母亲1.33(0.91-1.94)1.47(1.00-2.17)1.44(1.09-1.91)轻度单纯低甲状腺素血症轻度单纯低甲状腺素血症18个月时语言表达延迟个月时语言表达延迟18个月和个月和30个月时语言表达延迟个月时语言表达延迟30个月时语言表达延迟个月时语言表达延迟重度单纯低甲状腺素血症重度单纯低甲状腺素血症1.77(1.10-2.84)1.78(1.07-2.94)1.80(1.24-2.61)1

12、8个月时语言表达延迟个月时语言表达延迟18个月和个月和30个月时语言表达延迟个月时语言表达延迟30个月时语言表达延迟个月时语言表达延迟1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险增加风险降低风险降低P=0.143P=0.051P=0.010P=0.018P=0.024P=0.002OR(95%CI)THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12参考文献重度单纯低甲状腺素血症重度单纯低甲状腺素血症显著增加显著增加后代非言语性认知能力延迟的风后代非言语性认知能力延迟的风险险基于人群的基于人群的Cohort分析，共纳入分析，共纳入3659例儿童及其母亲例儿童及其母亲重度单纯低甲状腺

13、素血症重度单纯低甲状腺素血症1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险增加风险降低风险降低轻度单纯低甲状腺素血症轻度单纯低甲状腺素血症1.37(0.90-2.07)P=0.1392.03(1.22-3.39)P=0.0073.5OR(95%CI)后代非言语性认知能力延迟风险后代非言语性认知能力延迟风险THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12小小 结结p单纯低甲状腺素血症显著增加胎儿发育延迟的单纯低甲状腺素血症显著增加胎儿发育延迟的风险，包括：风险，包括：u智力和运动发育智力和运动发育u语言表达能力语言表达能力u非语言认知能力非语言认知能力THD/2015/SL05V1

14、，有效期至2015.12内内 容容p妊娠期单纯低甲状腺素血症概述妊娠期单纯低甲状腺素血症概述p妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害p治疗与指南推荐治疗与指南推荐p总结总结THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足p目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告报告p所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据证据推荐推荐4-2p单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代

15、神单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗治疗推荐级别：推荐级别：CTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推荐指南推荐怀孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标筛查甲状腺指标推荐推荐11-3p根据我国国情，根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择筛查指标选择血清血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在筛查时机选择在妊娠妊娠8周以前周以前。最好是在

16、。最好是在怀孕前怀孕前筛查筛查推荐级别：推荐级别：ATHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/LTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12小小 结结p妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足，妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足，不推荐给予治疗不推荐给予治疗p根据我国国情，本指南支持国内有条件的医根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查腺疾病筛查THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12内内 容容p妊娠期单纯低甲状腺素血症概述妊娠期单纯低甲