49-外科--水火烫伤烧伤轻度中度中医临床路径-2017年版

1、水火烫伤（烧伤）轻度中度中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为轻度、中度烧伤的住院患者。一、水火烫伤（烧 伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水火烫伤（TCD编码：BWV001。）西医 诊断：第一诊断为烧伤（手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码： T20.002，上肢烧伤ICD-10编码:T22-001，下肢烧伤ICD-10编码:T24.001 ，躯干烧 伤 ICD-10 编码：T21.001）。（-）诊断依据1.疾病诊断（1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊 断疗效标 准（国家中医药管理局，

2、南京大学出版社，1994）和中医外科学（陈红风主编，人 民卫生出版社，2012年6月第2版）。（2）西医诊断标准：参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度 四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案（2017 年版）”。轻度、中度水火烫伤（烧伤）临床常见证候：热毒袭表证火毒伤津证气血两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“水火烫伤（烧伤）中医诊疗方 案（2017年版）”。1 诊断明确，第一诊断为水火烫伤（烧伤）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院时间S 14天（五）进入路径标准

3、1.第一诊断必须符合水火烫伤（烧伤）的患者。2.成人烧伤面积 15%体表面积；烧伤的深度为II度，进入本路径。3年龄S 14岁儿童烧伤患者；成人II度烧伤面积N 15%体表面积、合并复合伤者；皿度烧伤患者；孕妇、哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者；均不进入本临床路径。4患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床1 /6 路径流程实施时，可以进入本路径。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注 意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1 必需的检查项目创面细菌培养及药敏试验；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解 质

4、。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部X线片检查、c反应蛋白、血培养、凝血功能+ D二聚体、心电图等。(八) 治疗方法1 辨证选择口服中药汤剂(1)热毒袭表证：清热解毒，凉血活血。(2)火毒伤津证：清热解毒，养阴生津。(3)气血两虚证：益气养血、生肌敛创。2.辨证选择静脉滴注中药注射剂3.其它中医特色治疗(1 )中药外敷(2)中药熏洗(3)中药浸浴(4)中药异种皮覆盖(5)红外线照射治疗(6)物理疗法4康复综合治疗5.西医治疗6.加压疗法7.护理调摄要点(九) 出院标准1创面愈合，全身症状基本消失。2.无需继续住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析1面颈部烧伤者，若244

5、8小时出现严重水肿，怀疑合并吸人性损伤，须行气管切2/6 开术，即退出本路径。2创面严重感染，合并脓毒症、多脏器功能衰竭，退出本路径。3.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。4.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。3/6二 烧伤中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为水火烫伤（烧伤）（T77(TCD 编BWVOOO，(ICD-10 编码：T23.001，T20.002T22-001，T24.001，T21.001)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日时分住院日期：年月 日出院时间：年月日标准住院日：W 14天实

6、际住院日：天时间年月LI（第1天）年月日（第23天）采集中医四诊信息上级医师杳房，判断病情程度和病情变询问病史及体格检杳化，评估治疗效果、调整或补充诊疗方主完成病情评估及入院诊断案要进行中医证候判断完成病历书写和病程记录完成上级医师查房记录诊初步拟定诊疗方案完成入院需要检杳的项目，根据检杳结疗完善辅助检杳果予以相应处理工密切观察病情，防治并发症、必要时监异常检杳结果必须复杳作护生命体征向患者及家属交待病情及注意事项向患者及家属交待病情及注意事项密切观察病情长期医嘱长期医嘱烧伤科常规护理烧伤科常规护理分级护理分级护理普食普食中药汤剂口服中药汤剂口服静点中药注射液静点中药注射液其他中医特色疗法（中

7、药外敷中药其他中医特色疗法（中药外敷中药熏洗中药浸泡中药异种皮覆盖红熏洗中药浸泡中药异种皮覆盖红外线照射治疗）外线照射治疗）康复综合治疗康复综合治疗西药治疗西药治疗重抗生素抗生素a原剂量剂量减少剂量增加原剂量剂量减少剂量增加医临时医嘱创面换药嘱完善入院检杳临时医嘱血常规、尿常规、便常规继续完善入院检杳，有异常复杳肝功能、肾功能生物敷料覆盖创面细菌培养及药敏试验心电图凝血常规+D-2聚体胸部X线检杳解热镇痛药物清创术生物敷料覆盖VSD引流4/6主要护理工作护理常规分级护理根据医嘱配合治疗制定规范的诊疗护理措施入院健康宣教介绍入院各项检杳刖注意事项，指导患者进行相 矢辅助检杳完成护理记录执行入院各

8、项检杳护理工作制定规范的诊疗护理措施指导陪护工作观 察患者病情变化指导患者适当的功能锻炼生 活和心理护理 VSD护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名5/6时间年月日（第47天）年月日（第814天，出院日）主要诊疗工作上级医师杳房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治 并发症创面愈合情况和预后评估功能康复宣 教上级医师杳房：评估治疗效果、确定出院时 间完成上级医师查房记录讲行中医证候判断疗效、预后和出院评估加强功能康复宣教重，医嘱长期医嘱烧伤科常规护理分级护理普食中药汤剂口服其他中医特色疗法（中药外敷中药熏洗口 中药浸泡红外线照射治疗）康复综合治疗 创面换药临时医嘱复杳异常检杳病情变 化时随时进行中医辨证长期医嘱烧伤科护理常规分级护理普食中药汤剂口服其他中医特色疗法（中药外敷中药熏洗口 中药浸泡红外线照射治疗）康复综合治疗 创面换药临时医嘱复杳异常检杳病情变 化时随时进行中医辨证物理疗法压力疗法主要护理工作根