糖尿病视网膜病变辨证分型及证候要素分布的文献研究

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病视网膜病变辨证分型及证候要素分布的文献研究（作者：单位：邮编：）作者：姜小帆，邵明义，蔡东梅，段俊国【摘要】目的通过对糖尿病视网膜病变现代文献系统评价，研究其 中医证型及证候要素的分布规律，为进行该病证候的规范化及客观化 研究提供依据。方法在设定的检索策略及标准下纳入合格文献，规范证名、提取证侯要素，利用 Epidata2.0软件建立文献数据库，使用 SPSS13.0统计软件对其证型及证候要素频数进行统计分析。结果糖尿病视网膜病变的常见证型为气阴两虚、阴阳两虚、阴虚内热、血瘀、气滞血瘀、阴虚火旺、肝气郁结、肝肾阴虚等；病位主要涉及肝、肾、 脾；病性以阴

2、虚、气虚、血瘀、火（热）、阳虚为主。结论目前糖尿 病视网膜病变的中医证候名称及诊断标准不统一，不便于临床应用及学术交流，有必要引入“证侯要素”的概念，为实现证候要素量化诊断 及证候要素应证组合奠定基础。【关键词】 糖尿病视网膜病变； 辨证分型； 证候要素；文献研Abstract : ObjectiveTo research the distribution discipline of typing of syndrome differentiationand syndrome factors onDiabetic Retinopathy (DR) by system evaluating th

3、e neoteric literature of DR, and to give some evidences on the research of sta ndardizati on and objectivity about TCM syn drome. MethodsAccording to retrieval strategy and inclusion criteria collect neoteric literature , to standardize the title of syndrome and extract syndrome factors, build up a

4、literature data-base by epidata2.0 software and an alyze the data by SPSS13.0 software.ResultsThe com mon types of syn drome are deficie ncy of Qi” and Yin ” deficiency of Yin ” andYang ”， interior heat caused by Yin ”deficie ncy, blood stasis,Qi stag natio n and blood stasis, excessivepyrexia cause

5、d by Yin” deficiency, depressionof liver- ”Qi”,Yin ”-deficiency of liver and kidney .etc. The principal positions of the illness are liver, kidney and spleen. The principal characteristics of the ill ness areYin ” deficie ncy,Qi deficie ncy, blood stasis, fire(heat), Yang ” deficiency.ConclusionNow

6、the title of syndrome and the sta ndard of diag no sis of syn drome are so complicated that hard to be used in cli nical applicati on and academic com muni cati on. So lead in the new concept of syndrome factors will establish the foun dati on for impleme nting qua ntizati on diag no sis about syn d

7、rome factors and the comb in ati on of syn drome factors.Key words : Diabetic ret in opathy; Typing of syn dromediffere ntiatio n; Syn drome factors; Literature research糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy , DR)是糖尿病并发症中最为严重的微血管病变之一，也是重要的致盲眼病之一。WHO 报道糖尿病病程20年以上患者中有75%发生DR 1 ,国际糖尿病 研究所流行病学调查显示2型糖尿病中并发DR占25 %

8、，每年大约 增8% :2 。因此，DR的防治是全世界糖尿病治疗中一直备受关注 的课题。中医药在早期阻止或逆转DR发展进程的一些关键环节中具 有突出优势，日益展示出辨证论治在治疗 DR方面的特色。但目前中 医证候分类、命名、诊断标准尚不统一、固有证候分型模式相对局限， 无法覆盖临床全部，严重制约中医药现代化、国际化发展进程。近年来一些学者提出了“证候要素(证素)”的概念或设想35，为解决 证候研究中复杂问题简单化提供了新的思路，也为开展证候规范化、 标准化研究奠定理论基础。在此思路的指导下，本文从文献研究入手， 分析DR证候及证候要素分布规律，为建立全面的、易操作的规范化、 客观化中医证候分型标

9、准提供依据。采用循证医学的原则，对19882007年在国内正式期刊 上公开发表的有关 DR辨证治疗及辨证分型文献进行回顾整理与统 计分析。1资料与方法1.1资料来源文献来自于中国生物医学文献数据库 （CBMdisc），中国知识资 源总库（CNKI ）及维普中文科技期刊数据库。1.2纳入标准具有明确的关于DR中医辨证分型的文献，其症状/体征、治法 及方药可以完全具备或不完全具备。1.3排除标准不符合以上纳入标准的文献；个案报道；重复发表的论文或重复引用的文献内容，仅取 1篇，其余排除。1.4文献检索方法计算机检索和人工检索相结合。计算机检索中国生物医学文献 数据库（CBMdisk），取得文献标题

10、；检索中国知识资源总库（CNKI） 及维普中文科技期刊数据库（全文版）取得文献全文。采用主题 词和自由词两种检索方式。检索限定条件：19882007年国内中医文献。主题词检索：（糖尿病视网膜病变or消渴目病）and （证 候or辨证or辨证分型）；自由词检索：（糖尿病视网膜病变or消 渴目病）and证候and （中医or中医药）。合并标题重复的文献， 手工检索部分文献的参考文献以查漏补缺。1.5资料的筛选与提取方法针对计算机检索出的文献，根据纳入及排除标准对文献的题目、 摘要进行阅读，剔除不合格文献；对初步筛选后的文献进行全文阅读， 再次进行筛选。以上工作由两名研究者独立进行， 分别对文献资料

11、进 行筛选和提取，再进行交叉核对。1.6资料处理及统计分析1.6.1规范证候名称按照全国科学技术名词审定委员会公布的 中医药学名词6 对文献中辨证分型的名称进行规范。 对于中医药学名词中不涉及 的证候名称再按照中医诊断学7、中医证候鉴别诊断学8 进行规范。如将肝肾亏虚、肝肾两虚、肝肾阴虚合并为肝肾阴虚；阴 虚热盛、阴虚燥热、阴虚内热合并为阴虚内热；胃阴不足、阴虚胃热 合并为胃阴虚；肾阴亏虚、肾阴不足合并为肾阴虚等等。 同时为了尽 可能不遗漏关于病性、病位的所有信息，对不便归类的证型予以保留。162证候要素的提取证候要素是一种病机分类单元，它与生理病理相关联、并由可 测量的一组临床信息直接表达，

12、它既是病理学的概念，又是诊断学的 概念。根据上述规定，证候要素必须符合两个条件：一是证候要素具 有病机概念，二是可以通过可测量的信息集合给予确定性的、直接的表达，不能是被抽象化的。证候是由若干病性和病位证候要素组合而 成，作为基础诊断单元，具有低维度且不可分的特性。根据中医诊 断学相关内容7 分析证候的含义，并参考证候要素相关文献3， 912，将复合证候“降解”为证候要素。采取分别计数的办法处理， 如：气阴两虚证频数为 40，证候要素中气虚和阴虚的频数分别计为 40。对内涵模糊的证型应结合疾病特点进行明确， 如肾虚夹瘀多指肾 气虚、肾阳虚兼有血瘀，证候要素涉及肾、气虚、阳虚、血瘀；肝气 郁结，

13、证候要素涉及肝、气郁、气滞；肝虚多指肝阴虚、肝血虚，证 候要素涉及肝、阴虚、血虚。1. 6. 3数据库的建立应用Epidata2.0软件建立数据库，由两 人分别独立进行数据录入，之后进行二次核对，对有分歧的文献，进 一步审核，直至完全一致为止。1 . 6. 4统计方法运用SPSS13.0软件进行统计分析，对文献中涉及的中医证型 及证候要素分别统计其出现的频数及频次。2结果2. 1文献检索结果在设定的检索策略下，共检出文献 60篇，合并重复的文献9 篇，剔除不合格文献5篇；通过阅读全文后手工检索到部分文献中有 符合标准的参考文献13篇，共有合格的文献59篇。2 . 2证型分布情况59篇文献中，将

14、同类但描述不同的证型进行规范统一， 整理后 共有证型70种，所有证型出现的总频数为 261次。各证型频数分布 见表1。表1 DR证型频数分布（略）2 . 3证候要素分布情况2 . 3 . 1病位证候要素分布情况261型中涉及病位证候要素的 总频数达122次，各脏腑在文献中出现的频数及其在脏腑证型中所 占的百分比差异较大，结果见表 2。表2DR病位证候要素频数分布 （略）232病性证候要素分布情况为了明确不同病性证候要素在DR发病中所占的比重，将261种证型中出现频数较高的病性证候要 素归纳为阴虚、气虚、血瘀、（火）热、阳虚、湿、气滞、痰、血虚、 气郁、阳亢、血热、出血、精亏14类，总频次为47

15、8次。分别统计 各病性证候要素出现的频数及频率。结果见表 3。表3 DR病性证候 要素频数分布（略）3讨论从所统计的59篇文献中出现的70种证型来看，最常见的证型为 气阴两虚、阴阳两虚、阴虚内热、血瘀、气滞血瘀、阴虚火旺、肝气 郁结、肝肾阴虚等；虽然文献中涉及到的中医证候多达70种，但是经初步分析与本病相关的证候要素只有 20种。其中病位方面的有肝、 肾、脾、胃、肺、心；病性方面的有：阴虚、气虚、血瘀、火（热）、 阳虚、湿、气滞、痰、血虚、气郁、阳亢、血热、出血、精亏。从中 可以看出该病病位类证候要素排前 3位的依次是肝、肾、脾；病性类 证候要素排前5位的依次是阴虚、气虚、血瘀、火（热）、阳虚

16、。糖尿病视网膜病变的中医证候名称及诊断标准比较混乱，但现代医家对DR病机的认识基本一致。谢氏等13通过对本病的证候学研 究认为，肝肾虚损，阴损及阳，目失所养是本病发生的基本病机，心脾亏 虚、因虚致瘀、目窍闭阻是本病发生发展过程中的重要病机，本虚标实、虚实夹杂则为本病的证候特点。屈氏14 认为先天禀赋不足， 后天调养失调，导致肝肾阴虚（肺胃津亏），阴亏燥热，耗精灼液，血 稠成瘀，脉络不通，精气不能上荣于目而致。冯明清15 认为本病 病理可概括为虚和瘀，虚为气血阴阳的虚损，瘀为瘀血， 贯穿演变过 程的始终，因虚致瘀，虚瘀夹杂，以虚为本，以瘀为标。李红等16 认为本病的发生与发展是由阴虚至气阴两虚至

17、阴阳两虚逐步转化。 由 此可见本研究中提取的证候要素与上述医家对 DR病机的认识基本 吻合。本研究的思路是从文献中提取出与 DR密切相关的证候要 素，以证候要素为分类依据，对临床四诊信息进行归类整理，编制 DR证候要素信息表，为建立 DR证侯要素诊断量表提供本底资料。 王永炎院士曾多次提出，证候属于多维多阶的复杂系统，应当用降维 升阶的方式使其简单化。因此，研究中采用证候要素诊断量表能够把 动态而复杂多变的证候降解为数量相对局限、 概念相对清晰的证候要 素，依此建立证候要素的客观化诊断标准， 即只需作出数个证候要素 的诊断，就可以通过证候要素之间的应证组合得到数十种证候诊断的 结果，涵盖率高。

18、应用证候要素可以减少辨证难度，增加辨证的准确 性、灵活性，使患者的个体差异性与医生诊断的客观性达到高度一致， 有利于指导临床辨证。因此，证候要素的确立在证候的规范化、 标准 化、客观化研究中是非常关键的。本文仅从文献的角度对证候要素进行了初步研究，由于受文献数量和质量的限制，研究结果可能与临床实际还有出入。因此，若要对证 候要素进行更为全面、深入、规范和科学的研究，还需要在此基础上 开展多中心、大样本的临床流行病学调查。【参考文献】1 World Health Organization. Prevention of Blindnessfrom Diabetes Mellitus: report of a WHO consultation in Geneva,Switzerland, 9-11.Novermber 2005. Switzerland .2006:1.:2 张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗M 北京：人民卫生出版社，2003.:3张志斌，王永炎.证候名称及分类研究的回顾与假设的 提出J.北京中医药大学学报,2003,26(2):1.