绿色食品续展认证申请书

1、 绿&品 绿色食品续展认证申请书 申请人 申请日期 2013年6月29日 中国绿色食品发展中心 保证续展产品执行绿色食品标准和规 声 明 我单位已充分了解绿色食品相关标准、技术规、续展认证程序及标 志管理等有关规定，自愿申请将展鹏+图形极品御贡香米 产品继续使用绿色食品标志商标 现重声明如下： 1. 保证绿色食品续展认证申请书中填写的容和提供的有关材料 全部真实、准确，如有虚假成分，本单位愿承担法律责任。 2. 续展期间，保证严格按绿色食品相关标准、技术规及标志管理要 求组织生产、加工和销售。愿意接受中国绿色食品发展中心组织实施的 认证检查和企业年度检查等监督管理工作，并接受中国绿色食品发展中

2、 心所作的决定。 3. 凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响，愿接受中国 绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。 法人代表（负责人）签字：军 续展申请人（盖章） 市展鹏精米加工厂 2013年6 月29 日 表一续展申请人概况 续展申请人 市展鹏精米加工厂 英文名称 详细地址 市香坊区幸福镇信义村 邮编150030 联系人 海龙 联系传真龙头企业 国家级（）省级（）地市县级（）其它（） 年生产总值 （万元） 12480 出口量 （万吨） 出口额 （万元） 初次获证时间 2010 年12月 证书有效期2210年12月至20

3、13年 12月 续展产品名称、产量及对应商标（若有变化请注明）： 续展产品名称：展鹏+图形牌 御贡香米（原名称：极品御贡香米） 产量：1万吨 商标：展鹏 备注：若续展申请人名称、商标有变化，请提供当地工商行政管理部门出具的证明材料。 表二续展产品种植情况 1. 产品（原料）品种是否发生变化？如变化，请描述变化的容，并提供新品种的非转 基因证明材料。 否。 2. 种植基地（产地规模、围等）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提 供相关材料（如新的合同、基地和农户清单及公司对基地的管理制度等 ）。 否。 3. 种植基地环境（大气、土壤、灌溉水）是否发生变化？如变化，请描述变化的主要 容，并

4、提供有关环境监测材料。 否。 4. 种植规程是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提供新的种植规程。 否。 5. 农药使用情况是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容。 否。 6. 肥料使用情况是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容 否。 7. 生产组织形式和管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提供新 的管理制度及相关材料。 否。 表四续展产品加工情况 1. 产量是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，提供相关材料（如原料来源、 订购合同等）。 否。 2. 产品原料来源、成分配比、食品添加剂使用情况是否发生变化？如变化，请描述变 化的主要容，并提供相关材料（如原料合同

5、、食品添加剂标签等）。 否。 3. 产品加工工艺是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，提供新的加工规程。 否。 4. 加工地点是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提供相关材料（如加工 用水监测报告和质量管理制度等）。 否。 5. 原料、半成品和产品的质检方式和质检制度是否发生变化？如变化，请描述变化的 主要容，并提供新的质检制度。 否。 6. 加工质量管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提供新的质量 管理制度。 否。 表五 续展产品包装、仓贮、运输情况 1. 产品包装材料和产品包装标签是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提 供新的包装标签设计样。 否。 2.

6、 原料收购制度和运输方式是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提供新 的管理制度。 否。 3. 原料仓贮地点、方式是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并提供照片 否。 4. 产品仓贮地点、方式及管理制度是否发生变化？如变化，请描述变化的主要容，并 提供照片和新的管理制度。 否。 5. 贮藏场所防鼠、防虫、防潮等措施及用药情况（种类、时间、用法）是否发生变 化？如变化，请描述变化的主要容。 否。 6. 产品运输方式及质量管理制度（包括产品质量追溯制度）是否发生变化？如变化, 请描述变化的主要容。 否。 附表一 续展产品农药、肥料使用情况 作物（饲料） 水稻 种植面积（亩） 46000

7、 年产量（吨） 24000 收获时间 10月 主要病虫草害 稻瘟病、恶苗病、杂草 农药 使用情况 农药名称 剂型规格 目的 使用方法 每次用量 （或浓度） 使用 次数 使用时间 安全 间隔期 施保克 25% 油 恶苗病 浸种 5000倍液 一次 四月 丁草胺 60% 油 除草 毒土 60毫升/亩 一次 七月 草克星 10%粉 剂 除草 毒土 6克/亩 一次 七月 40%粉 剂 稻瘟病 喷雾 80克/亩 一次 八月 富丄号 肥料 使用情况 肥料名称 肥料种类 使用方法 使用时间 每次用量 （千克/亩） 农家肥 有机肥 拌土 四月 2000 二铵 化肥 撒施 四月 5 尿素 化肥 撒施 七月 6 备注：收获时间及农药使用情况请按不同茬口分别填写 附表三续展产品加工情况 产品名称展鹏贡香米牌 年产量（吨） 10000 执行标准NY/T41