中医执业医师中医诊断学教材笔记：八纲基本证候

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：八纲基本证候一、表里辨证表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅深，以及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。(一)表证 概念 表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、 口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 临床表现 一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。表证一般以新起恶寒发热并见， 内部脏腑的症状不明显为共同特征。

2、证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。(二)里证 概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证; 二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致 ; 三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。 临床表现 基本特征是无新起恶寒发热并见， 以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。附：半表半里证 概念 指病变既非完全在表， 又未完全入里， 病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。 临床表现 以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默

3、默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等为特征性表现。( 三) 表里证的鉴别要点辨别表证和里证， 主要审察寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。1. 外感病中，发热恶寒同时并见的属表证 ; 但发热不恶寒或但寒不热属里证 ; 寒热往来的属半表半里证。2. 表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状， 内脏证候不明显 ;里证以内脏证候如咳喘、 心悸等为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状 ; 半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。3. 表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化 ; 表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。4. 具有起病急、 病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。二、寒热辨证寒

4、热是辨别疾病性质的两个纲领。(一) 寒证 概念 感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。感受外邪或过服生冷寒凉所致，起病急聚，体质壮实者，多为实寒证 ; 因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证 ; 寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。 临床表现 各类寒证的表现不尽一致， 其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 机理 由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。(二) 热证 概念 感受热邪，或阴虚阳亢， 导致机体机能活动

5、亢进所表现的具有温、热特点的证候。火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品， 或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者， 多为实热证 ; 因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证 ; 热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。 临床表现 各类热证的表现不尽一致， 其常见证候有发热， 恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。 机理 由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。( 三) 寒热证的鉴别要点病人之寒热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热

6、不寒、喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者，为热证 ; 但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者，为寒证。三、虚实辨证虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。素问通评虚实论说： “邪气盛则实，精气夺则虚。”(一)实证 概念 是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。 临床表现 实证的表现很多， 很难概括。临床一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多为实证。 机理 实证的形成，一是外感六淫、疫气、虫毒等邪气，正气奋起抗邪，正邪剧争。二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产

7、物，停积体内。(二)虚证 概念 是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。 临床表现 各种虚证表现不一，很难概括。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。 机理 形成虚证的病因病机， 虽可以先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。( 三) 虚实证的鉴别要点主要从病程、体质、声音、疼痛、胀满、舌象、脉象等方面进行鉴别。四、阴阳辨证疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。阴阳是归类病证的两个基本纲领。(一)阳证临床上凡见兴奋、 躁动、亢进、明亮等表现的表证、 热证、实证，以及症状表现于外的、 向上的、容易发现的，或