上消化道出血临床路径

1、上消化道出血临床路径 一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上消化道出血 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社），急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（中华消化内镜杂 志,2009,26 （9） :449吒2），肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 （2008，杭州）（内科理论与实践 2009,4:152-58）。 1有呕血和/或黑便。 2有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、 氮质血症及发热表现。 3胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。 2.3 （三）治疗方案

2、的选择。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社），急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（中华消化内镜杂 志,2009,26 （9） :44952），肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 （2008，杭州）（内科理论与实践 2009,4:152-58）。 1一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。 2应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。 3内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的 临床路径）。 2.4 （四）标准住院日为7-10日。 2.5 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-

3、10 : K92.204上消化道出血疾病编码。 2. 有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查 且无胃镜禁忌者。 3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 2.6 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。 2根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相 关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。 （七）治疗方案与药物选择。 1根据

4、年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程 度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。 2. 建立快速静脉通道，补充血容量。 3对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温 及正肾素的血管收缩治疗。 4. 输血指征： （1）收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低 30mmHg或心率120次/分。 （2）血红蛋白70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 5. 抑酸药物： （1）质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。 （2）H2受体拮抗剂（H2RA）仅用于出血量不大、病情稳定的患者。 （

5、3）维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。 6. 生长抑素、垂体后叶素：必要时选用。 7. 必要时可以选用止血药；中医中药治疗。 8. 内镜检查： （1） 系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24 Y8小时内进行。 （2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测 心电、血压和血氧饱和度。 2.8 （八）出院标准。 经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继 续观察。 1. 生命体征平稳，尿量正常。 2. 恢复饮食，无再出血表现。 （九）变异及原因分析。 1. 因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。 2

6、. 因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议 进入该疾病的相关途径。 3. 重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃 镜检查后可能需要特殊治疗手段。 4. 通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。 5. 入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。 （十）参考费用标准：4000-7000元。 上消化道出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10 : K92.204） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 1 天 性叢制夭 主 X 件 制昇犒比咼怖临自底 匚无麻 二吃!t入抚常崛怜C

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