垂体瘤的影像诊断PPT课件

1、垂体瘤的影像诊断垂体瘤的影像诊断(Identification of pituitary adenoma)概概 述述 发生率：发生率：1/101/10万万7/107/10万万 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的10%10%，居第三位。尸检发现率，居第三位。尸检发现率8 82323 好发年龄：青壮年好发年龄：青壮年解剖与生理解剖与生理大小大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm: 1.2 X 1.0 X 0.5cm重量：重量：750mg750mg（男（男350350700mg700mg，女，女450450900mg900mg）起源：前叶：外胚层的起源：前叶：外胚层的RathkeRathke氏囊氏囊 后叶

2、：前脑底部的神经外胚层后叶：前脑底部的神经外胚层激素：前叶分泌：激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH LH后叶储存：后叶储存：ADH, ADH, 催产素（催产素（OxytocinOxytocin）蝶鞍：前后径：蝶鞍：前后径：7 716mm16mm；深径：；深径：7-14mm;7-14mm;宽径：宽径：9 910mm10mm；体积：体积：3463461337mm1337mm3 3 。大小：大小：0.5x1x1 cm 重重 0. 5 g分部：分部：腺腺 垂垂 体体 远侧部远侧部 垂体前叶垂体前叶 结节部结节部 中间

3、部中间部 神经垂体神经垂体 神经部神经部 漏斗部漏斗部 垂体后叶垂体后叶基基 本本 情情 况况 前界 Front line 前床突 The anterior clinoid process 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus 后界 Behind line 后床突 The posterior clinoid process 鞍背 Saddle back 两侧界 Two boundaries 颈动脉沟 Carotid sulcus 主要结构Main structure 蝶鞍Sella 垂体The pituitary 垂体柄Pituitary stalk 海绵窦及其穿经结构Cav

4、ernous sinus and its passing structure 鞍上池The saddle tank 鞍上血管Saddle vein 视神经Optic nerve 视交叉Optic chiasma 视束及下丘脑The optic tract and hypothalamusCT：横断面：显示欠清横断面：显示欠清 冠状面：平扫与脑白质密度相似冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化增强后均匀明显强化 正常垂体影像学表现正常垂体影像学表现MRI： 矢状面、冠状面矢状面、冠状面 1，多数，多数1 cm以内以内 2，T1WI、T2WI 等信号等信号 3，垂体柄居中，垂体柄居中 4

5、，强化均匀，强化均匀正常垂体的MRI测量 儿童6mm 男性、绝经后女性8mm 年轻女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 1520cm 3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2

6、Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast垂体瘤的分类垂体瘤的分类(classification of pituitary adenoma) 泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占4060 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHproducing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma)n促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas)

7、 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)临床表现临床表现 内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（、1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏影像学检查影像学检查 CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密

8、度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级：鉴别诊断鉴别诊断Classification of pituitary tumors and tumorlike conditionsTumors derived from adenohypophyseal cellsAdenomaCarcinomaOther primary tumors of the sella turcicaAngioma and angiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibroma and fibrosarcomaGlioma( optic nerve

9、,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus)Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma( ectopic pinealoma)Hamartoma( hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratomaMetastatic tumorsCarcinomaSarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis XTumorlike conditio

10、nsInflammatoryInfectionsLymphocytic hypophysitisSarcoidosis, giant cell granulomaAneurysmInfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis一、颅咽管瘤一、颅咽管瘤(craniopharyngioma) 多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30尿崩 70有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号

11、不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号二、鞍区脑膜瘤二、鞍区脑膜瘤meningiomameningioma 多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切 MRI：稍长T1、T2改变信号三、生殖细胞瘤三、生殖细胞瘤 儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱四、脊索瘤四、脊索瘤 成年人多见 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩 内分泌检查正常五、视神经或视交叉胶质瘤五、视神经或视交叉胶质瘤 多见于儿童 单侧突

12、眼 视乳头水肿或萎缩 视力减退明显 蝶鞍多正常 垂体功能多正常六、上皮样囊肿六、上皮样囊肿 生长在颅底或鞍旁 颅神经受累症状 垂体内分泌功能正常 颅底骨质破坏 CT：颅底低密度影像七、神经鞘瘤七、神经鞘瘤 来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状八、其他非肿瘤性疾病八、其他非肿瘤性疾病 空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿大小：大小：0.5x1x1 cm 重重 0. 5 g分部：分部：腺腺 垂垂 体体 远侧部远侧部 垂体前叶垂体前叶 结节部结节部 中间部中间部 神经垂体神经垂体 神经部神经部 漏斗部漏斗部 垂体后叶垂体后叶基基 本本 情情 况况影像学检查影像学检查 CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T