呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎PPT学习课件

1、(Diseases of Respiratory System)Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?Pneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancerSARS-the mystery illness呼吸系统疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张症支气管扩张症慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺肺 炎炎概述概述细菌性肺炎细菌性肺炎病

2、毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)传导部传导部：支气管支气管小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管 小气道小气道： 2mm2mm的小、细支气管的小、细支气管 终末细支气管终末细支气管：1mm1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部呼吸部：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡 肺小叶肺小叶：3-53-5个终末细支气管各级分支肺泡个终末细支气管各级分支肺泡 肺腺泡肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的

3、肺组织呼吸性细支气管其远端所属的肺组织 肺泡肺泡：型肺泡上皮：型肺泡上皮：95%95%，扁阔，气血屏障，扁阔，气血屏障 型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质慢性支气管炎慢性支气管炎 ( (Chronic Bronchitis) )u 概述u 病因和发病机制 u 病理特点u 临床病理联系 支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 40-6540-65岁人群患病率为岁人群患病率为15-20%15-20% 临床特征临床特征: : 咳、痰、喘咳、痰、喘 临床诊断：临床诊断：每年每年33个月，连续个月，连续22年年 严重性：严重性：

4、反复、持续发作反复、持续发作肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 外因：外因： 感染因素：感染因素：反复病毒和细菌感染反复病毒和细菌感染 理化因素：理化因素：吸烟、大气污染吸烟、大气污染 气候因素：气候因素：天气多变寒冷天气多变寒冷 过敏因素：过敏因素：哮喘、对花粉过敏等哮喘、对花粉过敏等内因：内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调失调三、病理变化三、病理变化（以（以细支气管细支气管受累为主）受累为主） 上皮：上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生脱落，杯状细胞

5、增多，鳞状上皮化生粘膜下腺体：粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生黏液黏液栓栓气道阻塞气道阻塞支气管壁：支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化软骨变性、萎缩、钙化或骨化Chronic BronchitisSquamous metaplasia of chronic bronchitisMucous metaplasia of serous gland肺肺 气气 肿肿 ( (pulmonary emphysema) ) 定义 病因和发病

6、机制 病变类型 病理变化 临床病理联系定义：定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡过度充气持久扩张泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 体积增大体积增大 功能降低功能降低 吸烟 大气污染 小气道炎症 肺泡间隔断裂 感染因素嗜中性粒细胞 氧自由基巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 抗胰蛋白酶缺乏 病因和发病机制病因和发病机制 病变类型病变类型肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 腺泡中央型腺泡中央型-呼吸细支气管呼吸细支气管 腺泡周围型腺泡周围型-肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 全腺泡型全腺泡型-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡

7、囊、肺泡呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿间质性肺气肿 支气管、血管支气管、血管肺门、纵隔肺门、纵隔胸部、颈部皮下气肿胸部、颈部皮下气肿 其它类型肺气肿其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿 ：肺大泡：肺大泡 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 病理变化病理变化 大体：大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的气肿囊腔切面可见扩大的气肿囊腔 镜下：镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂肺泡扩张、间隔变窄断裂较大囊腔较大囊腔 肺毛细血管床肺毛细血管床 肺小动脉内膜纤维性增厚肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症小、细支气管慢性炎症pu

8、lmonary emphysemapulmonary emphysema 临床病理联系临床病理联系呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难桶状胸桶状胸自发性气胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭肺源性心脏病及右心衰竭支气管扩张症支气管扩张症( (bronchiectasis) ) 定义：定义：小支气管持久性扩张小支气管持久性扩张+ +管壁纤维性增厚管壁纤维性增厚临床表现：临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰+ +反复咯血反复咯血慢性支气管炎慢性支气管炎 肺结核肺结核 慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症 支气管肺炎支气管肺炎 损坏支气管壁支撑结构损坏支气管壁支撑结构 中

9、小支气管持久扩张中小支气管持久扩张 先天、遗传性支气管发育不全先天、遗传性支气管发育不全 病因和发病机制病因和发病机制 大体变化大体变化累及一个或多个肺段，累及一个或多个肺段，2mm2mm中小支气管中小支气管支气管支气管圆柱状圆柱状/ /囊状囊状扩张扩张蜂窝状肺蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿镜下变化镜下变化u支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚柱状上皮增生鳞化、管壁增厚咳脓痰咳脓痰u管壁破坏管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏平滑肌、弹力纤维、软骨破坏咯血咯血u肺组织纤维化、淋巴组织增

10、生肺组织纤维化、淋巴组织增生 bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis临床病理联系及结局临床病理联系及结局 阻塞、炎症阻塞、炎症支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏咯血咯血 晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化肺肺A A末梢阻力增加末梢阻力增加肺肺A A高压高压肺心病肺心病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病( (cor pulmonale) ) 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍慢性肺疾病、肺血管疾病、

11、胸廓运动障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍肺循环阻力增加肺循环阻力增加、肺动脉高压肺动脉高压右心室肥厚、右心室肥厚、扩张扩张右心衰竭右心衰竭 病因和发病机制病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少 缺氧缺氧 肺小肺小A A痉挛痉挛 肺循环阻力增肺循环阻力增加加 肺肺A A高压高压 右心肥大、扩张右心肥大、扩张 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺肺心病心病 肺血管疾病肺血管疾病 反复发生的肺小反复发生的肺小A A多发性栓塞、原发性肺多发性栓塞、原发性肺A A高压高压 病病

12、 理理 变变 化化大体大体 心脏重量增加，心尖钝圆心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右心室前壁厚处右心室前壁厚5mm5mm镜下镜下 心肌肥大，核大、深染心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生间质水肿，胶原纤维增生 临床临床 呼吸困难、气急、发绀呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺肺 炎炎 ( (pneumonia) )各种致死病因中的

13、第各种致死病因中的第5 5位位呼吸系统急性感染死亡率的呼吸系统急性感染死亡率的75.5%75.5% 分分 类类病因：病因： 感染性感染性 理化性理化性 病变范围：病变范围：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 节段性肺炎节段性肺炎病变部位：病变部位：间质性肺炎间质性肺炎 肺泡性肺炎肺泡性肺炎 病变性质：病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性血性、干酪性、肉芽肿性大叶性肺炎大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）病变性质：肺泡内弥漫性病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症纤维素渗出性炎症临床表现：多见于青壮年临床表现：多见于青壮年 起

14、病急、寒战高热、胸痛起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高有肺实变体征和白细胞升高病因和发病机制病因和发病机制金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌1 1、3 3、7 7和和2 2各种原因机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能细菌感染病因和发病机制病因和发病机制细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺炎链球菌肺炎链球菌变态反应性炎变态反应性炎 血管扩张，通透性血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出病病 理理 变变 化化多为单侧，常见于左肺或右肺下叶多为单侧，常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶可发生于两个以上

15、肺叶病变分为四期，自然病程病变分为四期，自然病程5-105-10天天 充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期一、充血水肿期（一、充血水肿期（1 12 2天）天）肉眼：肉眼：肺叶肿大，呈暗红色肺叶肿大，呈暗红色镜下：镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量，肺泡腔内大量浆液渗出浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖大量细菌繁殖临床：临床：毒血症（高热、毒血症（高热、WBCWBC），咳嗽），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影湿性啰音、淡薄模糊阴影 二、红色

16、肝样变期（二、红色肝样变期（3 34 4天）天）肉眼肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝肿大、切面暗红、质实如肝镜下镜下 肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血 肺泡腔肺泡腔大量纤维素、大量纤维素、RBCRBC, ,少量中粒、巨噬少量中粒、巨噬临床临床 发绀，咳嗽，发绀，咳嗽，咳铁锈色痰咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音、大片致密阴影胸痛、湿性罗音、大片致密阴影Lobar Pneumonia（红色肝样变期）Lobar Pneumonia（红色肝样变期）Lobar Pneumonia（红色肝样变期）三、灰色肝样变期（三、灰色肝样变期（5 56 6天）天）u肉眼肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝肿大，切面灰

17、白色，质实如肝u镜下镜下 肺泡腔肺泡腔纤维素纤维素，中性粒细胞中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，肺泡壁毛细血管受压，RBCRBC少见少见u临床临床 发绀发绀，咳粘液脓痰咳粘液脓痰 胸痛，大片致密阴影胸痛，大片致密阴影Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润大叶性肺炎大叶性肺炎（灰色肝样变期（灰色肝样变期） ：肺泡腔内充满纤维素、中性：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等白细胞、巨噬细胞等四、溶解消散期（四、溶解消散期（1

18、1周左右）周左右）肉眼：肉眼：质地变软质地变软镜下：镜下：中性白细胞变性坏死中性白细胞变性坏死蛋白水解酶蛋白水解酶 纤维素溶解纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收气道咳出或淋巴管吸收临床：临床：体温下降，痰多，闻及捻发音体温下降，痰多，闻及捻发音 病变区阴影渐消退病变区阴影渐消退消失消失 不同阶段病变可同时存在不同阶段病变可同时存在大叶性肺炎大叶性肺炎-溶解消散期溶解消散期结局和并发症结局和并发症败血症，感染性休克败血症，感染性休克（休克（休克/ /中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变多数肺组织恢复正常多数肺组织恢复正常肺脓肿肺脓肿、脓胸、脓胸纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金

19、葡菌细菌入血细菌入血肺脓肿：肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿成脓肿小叶性肺炎小叶性肺炎（lobular pneumonia） 定义定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎急性化脓性炎症，又称支气管肺炎症，又称支气管肺炎临床临床 幼儿、儿童、老人和体弱者幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显肺实变体征不明显 散在小灶状阴影散在小灶状阴影 常作为并发症出现常作为并发症出现病因和发病机制病因和发病机制u病因病因：多种细菌引起多种细菌引起

20、 常为混合感染常为混合感染u发病机制发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因抵抗力细菌 细支气管 小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎球菌肺炎球菌葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌病病 理理 变变 化化大体：灰黄色，质实灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约病灶大小不等，直径约0.5-1cm0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合严重者病灶可互相融合（融合性支气（融合性支气 管肺炎）管肺炎） 小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小叶性肺炎病灶相互融合镜镜 下下l细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、

21、脱落细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落l管腔内大量脓性渗出管腔内大量脓性渗出l周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出l病灶周围代偿性肺气肿或肺不张病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮结局及并发症结局及并发症并发症并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭：严重肺部病变所致：严重肺部病变所致 心力衰竭心力

22、衰竭：肺部病变中毒、缺氧：肺部病变中毒、缺氧心衰心衰 肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染：多见于金葡菌感染 支气管扩张支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症脓毒败血症 病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumonia） 病因病因: : 上呼吸道病毒感染向下蔓延上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：临床特点：多见于儿童，轻重不等多见于儿童，轻重不等 病毒血症频繁难治的咳嗽、气病毒血症频繁难治的咳嗽、

23、气 促，甚至发绀等促，甚至发绀等病理变化病理变化肉眼：肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大病变常不明显，充血水肿而轻度增大镜下：镜下：间质性肺炎间质性肺炎u 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽u 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润u 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液肺泡腔无渗出物或仅少量浆液u 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞） 特殊病变特殊病变透明膜：透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：多核巨细胞：麻疹病毒麻疹病毒支

24、气管和肺泡上支气管和肺泡上 皮细胞增生皮细胞增生巨细胞肺炎巨细胞肺炎病毒包涵体：病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内核内 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎浆内浆内 麻疹病毒肺炎麻疹病毒肺炎核及浆内核及浆内透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成透明膜巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征( (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS) )u肉眼肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶实变，暗红色，出血灶及梗死灶u镜下镜下 肺组织重度充血、出血和水肿肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成SARS：充血、出血SARS：上皮脱落SARS: 透明膜形成SARS：病毒包涵体支原体肺炎支原体肺炎( (Mycoplasmal pneumonia) )临床特征肺炎支原体间质性肺炎秋、冬季