头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案(试行)

1、头部内伤病（颅脑损伤）中医诊 疗方案（试行）头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/ T001.1-94 ）。（1）有头部外伤或间接外伤史。（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。（3）结合病史和体征、CT磁共振检查可确定损伤部位及程度。2. 西医诊断标准：参照神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007 年） 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤， 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的 颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后 一段时间逐

2、步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。（二）证候诊断1. 瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀 肌心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。2. 痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时 作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。3. 肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐 多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。4. 心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄， 唇甲无华。舌淡，脉细弱。5. 肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷 不醒，或发脱齿摇，或失

3、语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。二、治疗方案根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。（一）康复治疗1. 针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快 速捻转手法或提插手法。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行(2) 体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。，意识障碍虚证者加关元、 完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液; 尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿 沿头随症加减：意识障碍

4、实证者加十二井穴(点刺出血) 海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、 手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海； 睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。操作方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入润为度；内关直刺11.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入11.5寸；百会穴向前沿 皮刺0.51寸；厉兑穴直刺 0.5寸。(3) 耳压疗法选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠; 右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂 刖。操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上，并嘱其或家属按压，

5、每日按压34次，每次15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。(4) 梅花针叩刺 头部取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。操作方法：常规消毒后在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线 四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟 70100次，轻叩23遍。根据患者体质、 龄选择扣刺强度，以微出血为宜。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。 督脉及膀胱经取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。操作方法：常规消毒后使用梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清 脆的“哒”声，频率一般每分钟 70100次。夹脊

6、穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺23下，连续叩击35遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。2灸法选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。3. 推拿（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。（2）项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴 俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端， 偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。4. 功能

7、训练（1）促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。（2）认知障碍训练：改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训 练、思维障碍康复训练。情绪障碍训练：主要是针对抑郁症（状态）及社交能力障碍康复训练。 行为障碍训练：正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练、言语失用康复训（3）（4）（5）（6）（7） 训练。（8）练。感知障碍训练:感觉障碍训练:失认症的康复训练、失用症康复训练。浅感觉障碍康复训练、深感觉障碍康复训练、皮质感觉障碍运动障碍训练:申经 从近端到远端，反复强化训练综合使用 Bobath技术、B

8、runnstrom技术、Rood技术、神肌肉本体促进技术和运动再学习法等神经肌肉促进技术，（9）作业训练：包括日常生活训练；职业技巧训练；家务活动训练；工 艺疗法；文娱活动；游戏疗法；书画疗法；园艺劳动。5. 物理因子治疗：采用超声波治疗（脑循环治疗仪）、痉挛机治疗、电子生物反馈 （神经损伤治疗仪）、中频治疗、气压治疗（空气循环压力波治疗仪）、激光疗法、低频脉冲电治疗（功能性电刺激）等。6. 音乐疗法方法一：上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主，晚上播放宁心 定神的音乐；向患者家属了解患者发病前熟悉的亲属声音、喜爱的音乐和歌曲名字，依据个性化的原则选择，多以优美的民歌、民乐及舞曲

9、等轻音乐为主。方法二：五行音乐疗法 角音属木，入肝，代表音乐渔舟唱晚等；徵音属火,入心，代表音乐汉宫秋月、化蝶、苏武牧羊等；宫音属土，入脾，代表音乐闲 居吟、良宵、马兰花开等；商音属金，入肺，代表音乐阳关三叠、春江花月 夜等；羽音属水，入肾，代表音乐昭君怨、塞上曲等。其次根据不同病人，选 用不同的音乐，应用优质的耳机收听乐曲，音量控制在4050分贝。7 高压氧治疗治疗压力为0.22MPa(2.2 ATA,加压时间为1520分钟，减压时间为202钟,稳压吸氧时间共60分钟，每2次吸氧中间休息5分钟，吸舱内空气。通常带面罩 吸氧，如有气管切开则用连续供氧8 其他疗法(1) 鼻吸药氧疗法：辨证选取芳

10、香开窍类中药，经炮制后放于氧气湿化瓶中通过膜吸收。(2) 中药外治疗法：辨证选取药物外洗肢体；中药封包治疗。(二)辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 瘀阻脑络证治法：祛瘀生新，通窍活络。推荐方药： 血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、 川芎、牛膝等。 通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、牛膝、玄参等。 中成药：血府逐瘀口服液、步长脑心通胶囊等。2. 痰浊上蒙证治法：健脾燥湿，化痰降逆。推荐方药： 温胆汤加减。半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓等。 半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣 等。中成药：二陈丸、安宫牛黄丸

11、等。3肝阳上扰证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减。牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、玄参、白芍药、生 麦芽、天门冬、川楝子、茵陈等。天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄苓、山栀子、夏枯草等。 中成药：天麻钩藤丸（颗粒）、脑立清丸等。4. 心脾两虚证治法：健脾养心，调畅气机。推荐方药： 归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草等。 参苓白术散加减。人参、白术、茯苓、山药、莲肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、甘草等。中成药：归脾丸、补中益气丸等。5.肾精不足证治法：补益肾精，充养脑髓。推荐方药： 六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻

12、等。 大补阴丸加减。熟地黄、龟板、猪脊髓、黄柏、知母等。中成药：六味地黄丸、左归丸等。（三）静脉滴注中药注射液可依具体情况选用中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、黄芪注射 参麦注射液、生脉注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。（四）内科基础治疗参照神经外科学改善循环、营养脑神经；（五）护理1. 基础护理：（1）液、便;（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年），主要包括：（ （2）防治并发症：抗癫痫治疗，控制感染等。病情观察观察生命体征变化，观察意识、瞳孔变化，二（2）管道护理；（3） 口腔护理。2. 常见并发症的护理：（1）预防压疮；（2）预防误吸及坠积性肺炎。3. 专科护理：实施中医辨证施护。包括情志护理、饮食护理、吞咽言语护理、体1)位护理。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 ）。治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作。 好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。未愈：症状无改善。（二）评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价:1意识障碍评价：Glasgow昏迷量表。MoCA或 MMS评价。中国康复研