“復元活血湯” 臨床應用新思維

1、戴有志、黃惠君23“復元活血湯” 臨床應用新思維戴有志1黃慧君21財團法人佛教慈濟醫院臺北分院中醫科2財團法人天主教耕莘醫院中醫科摘 要復元活血湯雖有“傷科第一方”之美稱，在骨傷疾病的治療上，早有相當可觀的臨床療效證實，但是如果能突破既有思維與格局，從古籍瞭解古方的起源，理法方藥，結合現代醫學文獻之探討與療效研究，臨症時加入方證對應思維，切入病因、病機、病位、定性與定量，適時運用，相信必將提高臨床療效。關鍵詞復元活血湯、方證對應、臨床療效前 言 近來世界醫學發展趨勢已從對病源的對抗治療到重視人體的整體治療，從著重化學藥品到重視發掘天然植物藥物。並認為成功的疾病治療模式必須使機體代謝路徑中的異常

2、或缺陷部分正常化，同時又不得干擾其它維繫健康所必須的代謝途徑調控。中醫方劑治療疾病正是具有這樣的特點和優勢，從整體出發，辨證施治，調和陰陽，維持機體內外環境的協調統一，顯示其理論體系的科學性與合理性。其作用模式有別於西藥單一的化合物，有特定的作用標靶，專一性，可以興奮或抑制機體。中醫方劑在方證對應、理法方藥一致的條件下，透過多路徑作用在多標靶上，融合拮抗、補充、整合、調節等多種功效而起到治療作用（1）。內 文 臨床上使用既有方劑時，多會將四診所蒐集獲得之資料加以整理後，審證求因，辨證論治，套用方證對應思考模式，決定主方後再隨證增減藥物品項或加減劑量。方證對應思考如下：臨床證候須包含4個基本要素

3、：1. 病變部位(定位)2. 病勢緩急(定勢)3. 病情盛衰程度(定量)4. 疾病性質或屬性(定性) 臨床應用方劑需掌握4個基本要素：1. 方藥作用部位(定位)2. 方藥作用緩峻(定勢)3. 方藥作用強度(定量)4. 方藥作用性質或屬性(定性) （2）復元活血湯出自金朝李東垣所撰寫的醫學發明，全方由柴胡、栝蔞根(天花粉)、當歸、紅花、甘草、穿山甲(炮)、大黃(酒浸)、桃仁(酒浸去皮尖) 共八味藥組成。主治為治療傷者“從高處墜下，惡血停於脅下，痛不可忍”而設。具有疏肝通絡、活血逐瘀、消腫止痛之功效。復元活血湯方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，柴胡疏肝調氣，兩藥合用以攻散肋下之瘀滯，共為君藥；當歸、桃仁、

4、紅花活血化瘀，消腫止痛，共為臣藥；穿山甲“出陰入陽，能竄經絡，達於病所”，有破瘀通絡之功；栝蔞根(天花粉)既能入血分助諸藥而消瘀散結，又能清熱潤燥，正合血氣瘀久化燥之證，共為佐藥；甘草緩急止痛，調和諸藥，是為使藥。全方以“散結、宣透、通利、調補” 為基礎架構，各藥合用，使瘀血新生，氣行絡通，則痛自平（3）。李東垣在醫學發明中提出：“血者，皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留脅下”。臨床常將本方用於因各種外力所致的瘀血留滯脅下，胸脅疼痛，不可彎腰伸背，咳則痛劇，或痛不可忍者，確有痛舒而元復之效，故以復元活血湯而名之。“惡血必歸於肝”可由肝藏血與瘀血之關連性探討之。王冰說:“肝藏血，必行之

5、，人動則血行于諸經，人靜則血歸于肝臟”，此論述說明肝對血液有貯藏和調節功能。血證論中說：“肝主藏血則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”亦說明肝臟功能正常，則血運亦暢。反之，血液循環發生障礙生紊亂，產生瘀血。外科補要說：“跌打損傷之症，惡血內留，則不分經絡，皆以肝主，蓋肝主血也，敗血必歸肝，且多痛在脅肋小腹，皆肝經之道路也” （4）。因此我們可以認為瘀血是一種因身體各部位系統性的出現以某種體液的循環及代謝障礙所引起的綜合徵，成為瘀血的核心部分應是肝以及與肝有關的臟器。因為肝不但是一個儲血庫，而且是一個自身輸血站，肝臟還有相當於毛細血管的肝竇，連同門脈系統容納全身50%的血液，血流量占

6、心搏出量的25%。故肝功能受損時，肝組織微循環有不同程度的障礙。肝竇瘀血，出現各臟器血流量、血容量及微循環改變而產生瘀血，出現各種臨床表現，如：面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大等變化。若連接足厥陰肝經思維，加入肝經循行部位、是動病與所生病-“起於大趾叢毛之際，上循足胕上廉，去內踝一寸上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循陰股，入毛中，過陰器，扺少腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔，其支者從目系，環唇內，下頰，其支者復從肝別貫膈上注肺”，“是動病則腰痛不可以俯仰，丈夫頹疝，嗌乾，面塵脫色，婦人少腹腫”，“所生病則胸痛，餮泄，遺溺，狐疝，閉癃，嘔

7、逆”，推衍患足厥陰肝經疾病者，可反應在生殖器，泌尿系統，腸道與胸脅部位之相關疾病，而有下列病候：腰痛不能俯仰、女小腹腫、喉乾、面塵脫色、胸中滿悶、嘔吐氣逆、水瀉完榖不化、遺尿或小便不通、崩漏、子宮下垂。 結合中醫傳統之“古為今用” 、“師其法者而不泥其古” 的用藥原則與 上述思維，本方臨床應用範圍不斷擴大，只要在臨症時，究其病因、病機、病位有相似或共同之處，即可以“異病同治、同病異治”的辨證論治特色，臨床應用不僅可治療骨傷科疾病，亦廣泛使用於相關各系統疾病，獲取不錯之療效，分別整理如下： 骨傷科疾病：胸脅挫傷(胸壁軟組織挫傷) （567） 、胸脅內傷（8） 骨折(肋骨骨折（5,69）、脛腓骨骨

8、折（6）)閉合性血胸（5610）、氣胸（5,10）肋軟骨炎（6,11,12）、肋間神經痛（6）外傷性瘀血（6）、皮下瘀腫（6）股骨頭缺血性壞死（6）慢性骨髓炎（13） 深靜脈血栓形成（14）頸項筋膜炎（15） 腰部扭傷（16）腰肌纖維質炎（17）腰椎間盤突出症並椎管狹窄術後腰腿痛（6）坐骨神經痛（18）肌肉注射引發臀部肌肉纖維化（19）消化系統肝膽腸胃疾病：便秘（520）、腹脹（6）、急性闌尾炎（20,21）、急性胰腺炎（22）、原發性硬化性膽管炎（23）、慢性膽囊炎（2425）、膽結石（24）、腸粘連（26）、脂肪肝（27）、慢性肝炎（28）、肝硬化脾切除術後血腫（29）、原發性肝癌（143

9、0）。生殖泌尿道疾病：前列腺腫大（31）、慢性前列腺炎（32）、急性腎功能衰竭（33）、陽萎（31）、副睪炎（34）、睪丸腫瘤（31）。神經系統疾病：頭痛（171828）、帶狀皰疹後遺神經痛（1235）、顏面神經痛（23）、三叉神經痛（16）。心腦血管病變： 冠心病（36）、肺源性心臟病（37）、腦出血（38）、腦梗塞（39）、腦栓塞（39）。呼吸系統疾病： 慢性扁桃腺炎（40）、聲帶結節（41）、肺癌（42）、鼻咽癌放療後張口困難（43）。新陳代謝科疾病： 糖尿病（44）、糖尿病引發之周圍神經血管病變（12）。免疫風濕科疾病：乾燥綜合症（23）。眼科疾病：前房積血（23）。身心科疾病： 憂鬱

10、症（45）、焦慮症（45）。各種癌症疼痛（46）。婦科疾病：痛經（16）、乳腺炎（1718）、乳腺纖維腺瘤（4147）、子宮肌瘤（4147）、繼發性閉經（47）、藥物流產後出血時間延長（47）、產後瘀血腹痛（16）、產後貧血頭暈（48）、產後瘀血腹痛（1648）、外陰贅瘤（41）。結語 臨床各家使用復元活血湯加減治病，驗之於臨床療效甚好。究其原因，乃遵循“證同治亦同”之方證對應原則，只要其符合：病位-肝膽、腸胃、胸脅、脅肋、生殖泌尿系統等等與之相關臟腑經絡病勢-輕症、重症皆可病機-內外傷導致瘀血，兼夾某種程度的氣滯(便秘)病性-急慢性、新舊傷皆宜臨證之時再加以審證求因、辨證論治、隨證加減藥物品

11、項或增減劑量，便能提高臨床用藥的針對性與療效。我們也相信在這樣的思維下，復元活血湯的臨床應用範圍必將持續地擴展，而不再是所謂的“傷科第一方”。參考文獻1. 陸茵利用系統生物學開展方證對應研究的思路和方法，中藥藥理與臨床雜誌，大陸，2007；23(5)231-233。2.張蘭鳳，王階，王永炎方證對應研究，中華中醫藥醫雜誌，大陸，2005；20(1)8-9。3.戴有志，黃慧君傷科第一方“復元活血湯”，台灣中醫臨床醫學雜誌，台灣，2007；13(2)147-152。4.楊孝芳論“惡血必歸於肝”，貴陽中醫學院學報論，大陸，2001；23(2)3-4。5. 郝陽泉，劉繼華，劉繼軍復元活血湯在骨傷科的臨床

12、應用，陜西中醫學院學報，大陸，1998；21(3)13-14。6. 王善金，葉坤復元活血湯在骨傷科的臨床應用近況，甘肅中醫雜誌，大陸，2005；18(12)56-57。7. 葛偉林復元活血湯治療胸脅挫傷36例，黑龍江中醫藥雜誌，大陸，2002；134。8. 沐峰復元活血湯治療胸脅內傷的體會，安徽中醫臨床雜誌，大陸，1994；6(3)32。9. 曾慶明，黃仲玉復元活血湯治療肋骨骨折100例總結，湖南中醫藥報導，大陸，2002；8(2)75。10. 李有娟，周林寬復元活血湯治療閉合性血氣胸44例報告，中醫正骨雜誌，大陸，1995；231。11. 秦繼坤復元活血湯治療肋軟骨炎78例報告，中國正骨雜誌

13、，大陸，2005；17(2)11。12. 康秀鋼，張立軍復元活血湯臨床應用舉隅，河南中醫雜誌，大陸，2004；24(8)73。13. 石文軍，任樹軍，曹雨慢性骨髓炎的治療進展，中醫藥資訊雜誌，大陸，2006；23(5)19-21。14. 宋會濤復元活血湯治療深靜脈血栓形成80例治療，陜西中醫雜誌，大陸，2003；24(10)910。15. 周俊傑中藥治療項背筋膜炎36例，中醫藥資訊雜誌，大陸，2006；7(4)63。16.趙寶勇復元活血湯治療腰部扭傷，中國民間療法，大陸，2000；8(5)31。17.于作江，張夫興復元活血湯應用3則，吉林中醫藥雜誌，大陸，1999；351。18.楊忠山運用復元

14、活血湯治療頑症臨床體會，中國社區醫師雜誌，大陸，1998；630。19. 張福珠復元活血湯治療肌注臀部包塊案，內蒙古中醫藥雜誌，大陸，1999；147。20.王殿維復元活血湯臨床新用舉隅，中國農村醫學雜誌，大陸，1995；23(6)53。21.牛建林，郭威，吳艷萍復元活血湯治療闌尾周圍膿腫65例，河南中醫雜誌，大陸，1999；19(1)45。22.張喜平，石焱中醫古方治療急性胰腺炎的概況，廣東醫學雜誌，大陸，2006；27(2)290-291。23.趙祖文復元活血湯臨床運用，陜西中醫雜誌，大陸，1995；16(9)417-418。24.葛偉林復元活血湯治療慢性膽囊炎、膽結石60例，北京中醫雜誌

15、，大陸，1999；635。25.房學明，劉傑，武銳復元活血湯治療膽囊炎105例，安徽中醫臨床雜誌，大陸，1997；9(5)253。26.李葆華復元活血湯治療腸粘連17例，江蘇中醫雜誌，大陸，1999；20(3)31。27.王鳳珍，楊欽河，王強，龔理中醫藥治療脂肪肝臨床研究進展，安徽中醫學院學報，大陸，2006；25(1)53-55。28.賀光旭復元活血湯臨床運用舉隅，湖北省職工醫學院學報，大陸，1999；343。29.戎松婷，曹順明復元活血湯治癒脾切除術後血腫1例，上海中醫藥雜誌，大陸，1995；642。30.彭海燕，章永紅中醫藥治療原發性肝癌的現狀與展望，中西醫結合肝病雜誌，大陸，2006；

16、16(3)184-187。31.謝軼喆男子生殖精、氣辨治拙見，河南中醫雜誌，大陸，2006；26(5)36-37。32.王萬里辨證治療慢性前列腺炎，現代中西醫結合雜誌，大陸，2005；14(9)1124。33.朱虹，王燦暉急性腎功能衰竭的中醫治法研究現狀和展望，中醫藥資訊雜誌，大陸，2005；22(4)9-10。34.張凱中醫藥治療附睾炎的概況，中醫藥臨床雜誌，大陸，2006；18(1)95-97。35.謝紅秋加味復元活血湯治療老年帶狀皰疹後遺神經痛40例，新中醫雜誌，大陸，2005；37(3)76。36.韓建禮復元活血湯治療胸痺48例臨床體會，中醫藥資訊雜誌，大陸，1995；1(1)45。3

17、7.郭建國，杜生敏復元活血湯治療肺心病15例體會，青海醫藥雜誌，大陸，1996；26(11)35-36。38.王白玲，王曉東腦出血急性期中醫治法概況，中國中醫急症雜誌，大陸，2006；15(9)1025-1026。39.黃鬱加用復元活血湯治療腦梗死的臨床研究，廣西中醫藥雜誌，大陸，2002；25(6)12-13。40.楊銳萍復元活血湯治療慢性扁桃體炎60例報告，甘肅中醫雜誌，大陸，2002；15(5)23-24。41.聶梅芳，高蔭楠復元活血湯的臨床應用，陜西中醫雜誌，大陸，1995；16(10)470。42.洪永貴鄭玉玲教授論治肺癌經驗，中國中醫急症雜誌，大陸，2006；15(9)1002-1

18、003。43.黃能，黃常江、岑帶輝等復元活血湯預防鼻咽癌放療後張口困難的臨床觀察，廣西中醫藥結合雜誌，大陸，2000；23(5)12-14。44.時梅莉西藥聯合復元活血湯治療糖尿病265例療效觀察，山東醫藥雜誌，大陸，2006；46(25)79。45.徐永河，徐敏淺談亞健康及其中醫藥防治，中國自然醫學雜誌，大陸，2005；7(2)91。46.陳衍智，李萍萍中醫藥在癌性疼痛治療中的作用及應用，中醫藥臨床雜誌，大陸，2005；17(6)529-532。47.聶梅芳，高蔭楠復元活血湯在婦科臨床中的應用，現代中西醫結合雜誌，大陸，2004；13(13)1743-1744。48.崔宴醫復元活血湯治療產後病舉隅，山東中醫雜誌，大陸，2000；19(11)694。the new thinking process for clinical application of“fu yuan huo xue tang”yu-chih taidepartment of chinese medicine, buddhist tzu chi general hospital, taipei branchhui-chun huangdepartment of chinese medicine, cardinal tien hospitalabstractalthough fu yuan huo