分娩过程：导乐陪伴式分娩在产程中的作用

1、分娩过程：导乐陪伴式分娩在产程中的作用在当今社会中，根据我国当前的国情，以及社会经济的发展，人们对产科质量的要求越来越高。为了提升产时服务质量，增强孕产妇保健工作，导乐（ Doula) 陪伴式分娩，取得良好效果。现报道如下。1 导乐方法将自然待产的单胎初产妇随机分为两组，观察组 74 例采用在家属陪伴下的导乐（ Doula) 陪伴式分娩；对照组 77 例产程中仅有家属陪伴，采用传统的待产接产方法。两组均无绝对剖宫产指征，年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较差异均无显著性意义。观察组导乐过程即从入院待产至胎儿娩出后 2h。导乐员由有分娩经验并受过此项培训的助产士担任，并负责接产。在导乐过程中实

2、行一对一的全程陪伴。入院后导乐员即向孕妇及家属介绍医院及产科环境设施，并与孕妇谈心，首先消除孕妇入院后的生疏感和紧张心理。然后告知孕妇导乐员的职责，介绍分娩的生理特征，消除孕妇的惧怕心理，树立自然分娩的信心。在进入产程后，导乐员随时陪伴在孕妇身边，指导和协助孕妇在宫缩时如何保持平静和放松，做“吸吸呼”的节律性呼吸，同时顺时针按摩其腹部或按压其腰骶部，减轻孕妇的痛苦。宫缩间歇时鼓励孕妇自由活动（胎膜未破）。同时鼓励孕妇进食并给于生活上的照顾。随着宫口的开大，产痛的加剧，导乐员不厌其烦地讲解、鼓励和安慰孕妇，同时指导家属积极配合。进入第二产程后，鼓励孕妇坚定信心，阻止其心理上的“妥协”，并给予技术

3、指导。分娩后导乐员协助新生儿早吸吮和哺乳，协助按摩子宫，观察产后出血量。陪产时导乐员负责观察胎心、宫口开大、胎头下降情况，及产程图的绘描。整个产程在无焦虑，布满热情、关爱和鼓励的氛围中实行。对照组由家属陪伴采用传统的待产接产方式，由助产士轮班对产程实行观察及处理。产程中孕妇痛觉分级级：无痛苦表情。级：感觉疼痛而能耐受，可有皱眉。级：严重疼痛，可有呻吟、出汗、躁动。级：剧烈疼痛不能忍受，要求镇痛手术。2 结果导乐员在陪产过程中，根据孕妇的痛觉反应实行分级记录，观察组较对照组明显减轻。观察组中 3 例使用地西泮静注。对照组 4 例使用地西泮，5 例使用哌替啶。两组分娩方式比较观察组：自然分娩 66

4、 例占 89.2%，剖宫产 8 例占10.8%（脐绕颈致胎心异常 3 例，持续性枕后位 4 例，羊水度污染 1例）。对照组：自然分娩 57 例占 74.0%，剖宫产 17 例占 22.1%，（脐绕颈致胎心异常 4 例，持续性枕后位 6 例，羊水度污染 4 例，因产痛果断要求剖宫产 3 例。）胎吸助产 3 例占 3.9%。两组比较差异有显著性意义（P0.05）。产程时间和产后出血量比较产程时间从产程图中显示，由产道分娩的产妇，观察组各产程时间均小于对照组，产后出血量均少于对照组。两组新生儿情况比较两组新生儿体重比较差异无显著性意义（ P0.05 ）。出生 1minApgar 评分，观察组 4 分

5、7 分 3 例，新生儿窒息率4.1%；对照组 0 分3 分 1 例，4 分7 分 5 例，新生儿窒息率 7.8%。两组新生儿窒息率比较，差异有显著性意义（ P0.05 ）。3 讨论分娩是人类繁衍的自然过程，而孕育新生命对于每个家庭都是非常幸福的。但相关资料显示：约 95%的女性在分娩的过程中会产生强烈的惧怕和孤独感，而几乎 100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。所以，一种新型的分娩方式导乐分娩应运而生。当前我国与世界卫生组织共同展开的“保护、促动、支持自然分娩”国际合作项目，将促动生态医学模式在我国的推广。因而导乐分娩也逐渐在国内成为推崇的助产方式之一。分娩的决定因素有产力、产道、胎儿和精

6、神因素。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们的重视。很多研究已证实精神心理因素对分娩起重要作用，焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。动物实验证实，紧张、忧虑、惧怕使体内促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素升高，可导致受孕动物子宫收缩乏力，发生滞产。在分娩过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。或因为氧摄入量不足，加之体力消耗过度，导致代谢性酸中毒致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫。导乐陪伴式分娩是由一个具有生育经验和专业知识的女性在产程中给于孕妇心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度，真诚的爱心，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利

7、分娩。导乐员是由受过此项练习的助产士担当，她们不但具有丰富的产科专业知识，又富有爱心。不但能与孕妇实行语言和情感的交流，又能严密观察产程的进展，即时发现问题予以纠正，耐心解释，消除孕妇的惧怕心理。积极调动了孕妇的主观能动性，提升了痛阈，增强了分娩的信心。因而，减少了因为孕妇主观原因所造成的难产和手术产。从观察组能够看出，经导乐的孕妇在产程中痛觉减轻，产程缩短，剖宫产率为 10.8%，对照组剖宫产率为 22.1%；新生儿出生 1minApgar 评分结果，观察组新生儿窒息率为 4.1%，对照组新生儿窒息率为 7.8%。对照组由家属陪伴，在某种水准上能减轻孕妇的焦虑、缓解紧张情绪，但无专业知识，缺乏生理和心理上的支持