恶性心包积液12例临床治疗

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减恶性心包积液12例临床治疗（作者：单位：邮编：）作者：付剑韬郑志鹏于文福汤继泉王树华【摘要】目的探讨恶性心包积液的临床治疗效果。方法我院12例病例中9例依据胸部CT直接行床头穿刺，3例在超声引导下穿刺。 结果本组12例患者均一次穿刺置管成功，穿刺顺利患者无不适症状。 结论中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗药物治疗恶性心包积 液,方法简单、疗效显著、安全、不良反应小，值得在临床上推广应 用。【关键词】恶性心包积液腔内给药恶性心包积液临床上并不少见，多为恶性肿瘤伴心包转移，原发 性恶性心包积液罕见1。心包积液通过影像学检查很容易做出诊断， 心包积液的性质需要对

2、液体进行细胞学检查。 现将我院2009-2010年 经细胞学确诊为恶性心包积液12例报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组男8例,女4例,年龄42-70岁，平均年龄47岁。细胞学检查结合临床均诊断为恶性肿瘤心包转移。（腺型肺癌5例, 鳞型肺癌3例,小细胞型肺癌2例，原发病灶不明2例)均伴有不同 程度的心包压塞症状和体征，呼吸困难，心慌，气急阵发性咳嗽或端坐 呼吸,心界扩大，肝肿大等。1.2 治疗方法诊断明确，依据胸部 CT大量心包积液者可直接在床头穿刺。少量胸腔积液患者或穿刺经验较少医生，可在超声定位引导下行心包穿刺。我院12例病例中9例依据胸部CT直接行床头穿刺， 3例在超声引导下穿刺。

3、留置引流为中心静脉导管。穿刺点均在左侧 剑肋角下方。患者取卧位或半卧位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以2% 利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉。 进针同时回抽，见积液证实进入心 包腔后,经穿刺针尾端植入导丝，拔出穿刺针，扩张管沿导丝扩张皮肤 及皮下组织，中心静脉导管顺导丝进入心包腔内10-15cm,退出导丝，固定中心静脉导管。外接引流袋，用透明敷贴固定导管。恶性心包积液多为暗红色血性不凝液体，如出现鲜红色血液高度提示副损伤， 应 立即停止进针，超声引导下重新穿刺。大量心包积液引流早期间断排 液，间隔半小时开放一次，避免出现充盈性心力衰竭。病情平稳无不 适症状可持续引流。用 0.9%氯化钠注射液40-8

4、0ml冲洗心包腔。心 包腔内注入0.9%氯化钠注射液20ml+顺乍白20-40mg,关闭引流管保留 24h。开放引流,若引流量100ml/24h,重复注射药物一次，一般不超过 3次。若无液体流出或20ml/24h,则可拔管。1.3 判断标准以WH标准作为判断标准(1)完全缓解：心包积液完 全消失！心包积液症状消失至少维持 4周以上;(2)部分缓解：心包积 液减少50%以上,心包填塞症状明显减轻至少维持 4周以上;(3)无效： 积液减少不足50%或增加不超过25% (4)进展：积液显著增加。总有效:完全缓解加部分缓解。2结果2.1 疗效本组12例患者均一次穿刺置管成功，穿刺顺利患者无不 适症状。

5、心包填塞症状缓解率100%呼吸困难明显缓解，尿量增多， 奇脉消失。未发生休克、出血、心肌损伤、心律紊乱、急性肺水肿及 心力衰竭等不良反应，无导管堵塞现象。引流管置管时间 5-14天，平 均10天,最大引流量4000ml,均为暗红色血性心包积液。化疗1次液 体消失者8例,化疗2次液体消失者4例。近期有效率达100%化疗 副作用主要表现在轻微恶性、乏力、食欲减退、低热等。无白细胞减 少等副作用。3 讨论结核性心包积液明显减少，恶性心包积液近年有增加趋势， 是许 多恶性肿瘤晚期并发症之一，以肺癌转移最多见。急性心包积液量超 过50ml时即可出现心包填塞症状。已往采用心包开窗手术，优点是 治疗效果显效

6、，可行心包活检。但手术时间较长，需要切除剑突，创 伤相对较大，患者耐受困难。采用穿刺针单纯抽液，可缓解心包填塞症状，大量抽液时针头留置时间长，在液体被抽出减少时易引起心脏 损伤，造成出血、心律紊乱甚至心跳骤停而死亡。短时间内抽液量大 可因大量血液回心而引起急性肺水肿和充盈性心力衰竭。恶性心包积 液往往需要反复检查反复穿刺抽液， 增加副损伤几率，给患者带来思 想负担经济负担。目前多家医院均采用留置中心静脉导管，该方法操作简单安全，中心静脉导管包设备齐全，无菌条件好，一次性使用。 穿刺时间短，引流时间长，可调节引流速度。导管质地软，与心脏接 触也不会对心脏造成损伤。留置导管后可冲洗心包腔，可行心包

7、药物 注射。已经取代了心包开窗手术。超声介导下穿刺，安全系数高，需 要超声科配合，来回转运患者增加患者痛苦。穿刺点我院定位左侧剑 肋角下，斜向内上进针。该位置无骨性阻挡，引流管走行不弯折，引 流通畅。心尖区穿刺，要避开肋间动脉和胸廓内动脉，血管损伤风险 大。12例患者心包压塞症状均迅速缓解，疗效可靠，急性心包压塞症 状缓解率100%是目前治疗心包积液最快捷最有效的手段。恶性心包 积液另一个特点是心包积液生成速度快，部分患者每24h可产生200-300ml。为控制积液进一步产生，需对心包腔进行化疗，来杀灭 肿瘤细胞。顺铂是一种细胞毒药物，能抑制肿瘤细胞DNA合成2,注 入体腔后,腔内药物浓度较静脉给药时高2-8倍,提高了化疗效果。顺 铂因无心脏毒性而被选用腔内化疗恶性心包积液。具有高效、渗透力强、抗癌谱广的特点，不仅能杀灭心包腔内的肿瘤细胞，还能渗入一定 的肿瘤组织进一步杀灭瘤细胞，并使心包膜产生粘连从而抑制心包积 液的复发。临床疗效显著。每次注射 20-40mg。3次无效者考虑肿瘤 对顺铂无效。综上所述，中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗药物治疗恶 性心包积液，方法简单、疗效显著、安全、不良反应小，为一部分患者 争取了全身化疗治疗机会，可较明显地延长患者的生存期，改善生活 质量,对于晚期肿瘤患者减轻患者