经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神 经痛的护理。方法 对936例三叉神经痛患者行射频热凝治疗， 进行 术前、术中、术后的护理，使患者配合治疗和护理，减轻了患者的痛 苦，减少了术后并发症。结果 经治疗后疼痛立即消失928例，疼痛 减轻8例，有效率100%。术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发 26例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。强调在手术治疗过程中， 进行适当的心理护理，做好术前护理工作，术中严格无菌操作，密切 配合，术后密切观察患者病情变化，做好皮肤、口腔及眼部的护理， 可减少

2、并发症的发生，促进患者早日康复，减少疼痛复发。【关键词】 三叉神经痛；射频；护理三叉神经痛是一种临床较常见的，最顽固的、最痛苦的疼痛性 疾病，有些人数十年不得治愈，本病的特点是在三叉神经分布范围内 出现阵发性剧痛，患者往往难于忍受。绝大多数为单侧性，半数以上 有明显的触发点（板机点），饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响患者的生活和劳动1。2006年5月至2011年5月我科 对收治的936例原发性三叉神经痛患者在 DSA引导下行射频热凝治 疗，效果满意，护理介绍如下。1临床资料1.1 一般资料我院疼痛科自2006年5月至2011年5月共收治原发性三 叉神经痛患者936例，男417例，女

3、519例；年龄2389岁，平 均61.2岁；病程3个月30年，平均7年6个月。右侧503例, 左侧426例，双侧7例。以I、支痛为主者89例，第H支痛212例, 第皿支痛394例，第nun支痛241例。所有患者或曾接受过药物治 疗效果欠佳，或因药物副作用而不能耐受治疗，或曾行三叉神经酒精 注射，或曾行三叉神经感觉根减压术。治疗前均行CT或MRI检查。1.2手术方法患者取仰卧位，确定穿刺点后常规消毒，局麻，在DSA机的引导下用特制的穿刺针进行穿刺，直达卵圆孔，然后经电刺激核实穿 刺针的位置准确无误后方可加热， 原则上应从短时间低热开始，逐步 缓慢加温，以减轻患者的痛苦。温度控制在 6090 C之

4、间，每次升 温后维持约0.51分钟，同时不断用针刺皮肤，测试患支分布区的 痛觉和触觉，直至痛觉消失，同时保留触觉即表明神经已被毁损，再 继续射频15秒则可完全破坏痛觉传递纤维，降低复发率2。为防止 颅内感染，治疗后需要应用抗生素 23天。1.3结果经治疗后疼痛立即消失 928例，疼痛减轻的8例，有效率 100%，术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发 26例，经再次行 射频热凝毁损后疼痛消失。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组患者均为经过一种或多种方法治疗无效者，深受病痛折磨，因此，治疗效果及医疗费用是患者最关心的问题。护士应为患者提供安全、舒适的住院环境，耐心解答患者的疑问，仔细介绍该

5、手术 的治疗原理、手术方法、术中配合要点等，使其对手术有全面的了解， 可向患者介绍手术成功的病例，从而消除不安及恐惧心理，增强信心, 积极配合治疗及护理。2.1.2术前6小时禁食，4小时禁饮。2.1.3 DSA室的准备符合手术无菌及照明条件，术前臭氧消毒机空气消毒1小时。2.1.4仪器及器械准备检查射频治疗仪是否处于完好状态。 准备所需物品，包括无菌 敷料包，穿刺包，射频针，电极，另备氧气，心电监测仪和急救药品。2.1.5建立静脉通道，留置静脉针，以备术中用药，方便手术 配合。2.2术中护理进入DSA室后应安慰患者，使其放松，协助患者取适宜的体位，连接心电监测仪，在一侧大腿肌肉丰富处贴负极板；

6、协助医 生消毒，铺无菌巾，穿刺；根据医嘱选择温控射频热凝的温度和治 疗时间，同时密切观察患者的反应及生命体征，不断询问患者，鼓励 其如实回答以便于正确定位。治疗过程中的剧烈疼痛可增加心脑血管 意外事件的发生，尤其是对于合并高血压病和冠心病患者， 疼痛剧烈 时教患者深呼吸放松全身。术毕，用无菌敷料覆盖穿刺点并局部按 压，平车送患者回病房。2.3术后护理231患者回病房后取平卧头偏向健侧或健侧卧位，面部穿刺处盐袋压迫24小时，以防止出血，减轻局部水肿。2.3.2观察病情变化反复穿刺引发颅内血肿和进针深度不当是术后头昏，恶心,呕吐的主要原因3，术后应严密观察患者生命体征的变化， 是否有头 昏，恶心，

7、呕吐，警惕颅内感染的发生。观察患者面部有无肿胀及穿刺点有无瘀血现象，告知患者及家属3日内保持穿刺点清洁干燥。观察患者治疗后效果，多数患者在治疗后疼痛立即消失，有 的患者在治疗后12周内患区有跳痛感，或在治疗后12周内仍 有疼痛，但较原发疼痛程度轻，可自愈，护士应耐心向患者解释，做 好心理护理。本组26例术后15天仍有轻微疼痛，出院前疼痛均 消失。，无颅内感染发生。2.3.3皮肤及口腔的护理大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍，应指导患者 注意保护皮肤，勿做局部冷、热敷，防止冻伤、烫伤 4;进温热软 食，用健侧咀嚼， 刷牙动作宜轻柔，餐后勤漱口，保持口腔清洁。234眼部护理术后注意检查患者

8、角膜反射的变化，加强患侧眼部的护理，若 出现水肿或角膜反射丧失，要嘱其戴眼镜，使用眼膏保护眼角膜，防 止角膜炎。235健康宣教告知患者禁烟、戒酒。 饮食宜清淡软食，少吃辛辣刺激 性食物，忌食过硬食物，避免用力咀嚼。注意面部保暖，避免过冷过热的刺激。保持心情愉悦，情绪稳定。加强锻炼，增强体质， 防止过度劳累，预防感冒。3讨论射频热凝术治疗三叉神经痛具有疗效好，复发率低，并发症少， 可重复治疗等优点而在世界各地得到广泛的应用 5。其原理是传导痛 觉的无髓纤维在7075 C就发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维能 耐受更高的温度，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受性的差异， 有选择地破坏半月神经节内传导

9、痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较强的传导触觉的粗纤维6。我院应用DSA机引导下穿刺，可清楚 显示卵圆孔及实时准确显示穿刺方向与进针深度，保证了手术安全， 提高了治疗的成功率。止痛效果好，操作简便，费用低廉，危险性小， 年老体弱者也能耐受。术前做好准备工作，加强心理护理与健康宣教；术中严密观察, 密切配合，严格无菌操作；术后密切观察患者病情变化，加强皮肤， 口腔，眼部护理，做好健康宣教对治疗成功，预防和减少并发症的发 生具有重要意义。参考文献1 倪家骧，樊碧发，薛富善注编临床疼痛治疗技术M.北京:科 学技术文献出版社.2003,408.2 丁常云，林斌,虞德明.经皮穿刺半月节射频温控热凝治疗三

10、叉神经痛202例J.中华全科医师杂志,2004,3:66.3 Henry EA,Peter N,Da niel CL,etal Multimodality treatme nt of trigem inal neuralgia: impact of radiosurgery and high resolution magnetic resonance imaging J Clin Neurosci, 2006, 13:239-244.4 王慧.在定位仪定位下进行三叉神经半月节穿刺注射药物治 疗三叉神经痛的护理J.青岛医药卫生,2005, 37(2):135-136.5 Talra H ,Teu JC.Comparision of surgical tr