浅谈急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浅谈急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗（作者：单位：邮编：）【摘要】目的总结静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会。 方法将住院治疗的100例急性心肌梗死病例随机分为尿激酶静脉溶 栓治疗组50例和常规治疗组50例，观察两组临床疗效和并发症。 结果溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率 分别为84.0 %、8.0%、6.0%、2.0%;常规治疗组冠脉再通、心功 能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为 60.0 %、20%、12.0 %、 8.0%。两组比较，差异有统计学意义，P0.05。两组出血并发症比较， 差异无统计学意义，P0.05。结论采用尿激

2、酶静脉溶栓治疗急性心肌 梗死简便易行、安全有效，值得推广。【关键词】急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓冠脉再通出血静脉溶栓治疗可使急性心肌梗死（AMI）患者梗死的心肌相关 联的阻塞冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高心 脏功能及患者生存率，是治疗 AMI的主要手段之一。采用尿激酶静 脉溶栓治疗50例急性心肌梗死患者，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择住院治疗的急性心肌梗死患者100例，所有患者均符合急 性心肌梗死诊断和治疗指南中的溶栓适应证标准1，随机分为溶栓 治疗组50例和常规治疗组50例。溶栓治疗组50例中男24例，女 26例，年龄4067岁，其中梗死部位位于前

3、壁27例，前间壁7 例, 广泛前壁4例，下壁4例，下壁+右室壁8例，发病后12h入院；常 规治疗组50例，男29例，女21例，年龄3870岁，其中梗死部 位位于前壁15例，前间壁4例，广泛前壁11例，下壁11例，下壁 +右室壁9例，均在发病6h内入院。两组性别、年龄、梗死部位及 发病入院时间等相比，差异均无统计学意义，P均0.05，具有可比性。1.2入选标准所有患者均符合以下条件：年龄W 75岁；相邻2个或更多 导联ST段抬高，肢体导联0.1mV，胸导联0.2mV ;持续胸痛30min，含服硝酸甘油症状不缓解者；发病W6h; 无溶栓及抗凝治疗禁忌证。1.3治疗方法溶栓治疗组：患者立即进行持续心

4、电监护、止痛、卧床休息、 吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油和极化液、抗凝及活血化瘀等对症处 理。口服阿司匹林300mg后，静滴尿激酶（100150）X104U+生 理盐水100ml ,30min内输完。12h后皮下注射低分子肝素钙 5000U， 每12小时1次，连续5d。溶栓3d后阿司匹林改为75mg/d，长期 维持。常规治疗组：除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素钙外，其余治疗方法与溶栓治疗组相同。1.4观察指标观察患者皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象，询问患者胸痛减轻情况及减轻程度；心电图记录：溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后3h内每0.5小时复查1次12导联心电图，以后定期做全套心电图

5、导联；用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT 法监测凝血时间，正常分别为 4-12min和35-45s :发病后6、&10、12、16、20h 分别查 CK、CK-MB。1.5冠脉再通判定标准溶栓2h后胸痛基本消失；溶栓后2h心电图抬高最显著的 导联ST段回落50 %;3心肌酶CK峰距离发病16h内；溶栓后 2h内出现短暂再灌注心律失常。具备上述条件 2项或以上者判断为 再通，但仅具备+2项不能判断再通2。1.6统计学处理应用SPSS11.3软件进行统计学处理，组间比较采用x 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别

6、为84.0 %、8.0 %、6.0 %、2.0 %;常规治疗组冠脉再通、心 功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为 60.0 %、20%、12.0 %、8.0%。两组比较，差异有统计学意义，P0.05。2.2并发症比较溶栓治疗组出血5例，占10.0 %，其中上消化道出血3例，齿 龈渗血和血尿各1例；常规治疗组出血3例，占6.0 %，均为上消化 道出血。出血患者经对症处理后均不影响后续治疗。 两组出血并发症 比较，差异无统计学意义，P0.05。3讨论AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成3，因此，溶栓 疗法是目前治疗早期 AMI的最有效方法之一。溶栓治疗可挽救 AMI 患者缺血心肌，缩小梗

7、死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防 左室扩大和重构，降低病死率和并发症的发生率，改善近期和远期预 后。尿激酶价格相对低廉，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白 溶酶，因而可溶解血栓。本研究在严格掌握适应证和禁忌证条件下， 采用剂量（100150 ）万单位的尿激酶静脉溶栓治疗 AMI。研究结 果显示：尿激酶静脉溶栓治疗 AMI患者，对提高冠脉再通率、改善 心功能、预防严重心律失常的发生及降低急性期病死率方面，溶栓治 疗组均优于常规治疗组，差异有统计学意义，P0.05。临床试验表明4:经静脉溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降。症状发生 4h内给予阿斯匹林和尿激酶治疗，AMI患者死亡率净下

8、降可达35%。 本研究中溶栓治疗组和常规治疗组死亡发生率分别为3.77 %和20.00 %，差异有统计学意义，P0.05。溶栓治疗组中死亡的 2例均 为年龄较高患者，梗死面积较大，可能与老年人冠状血管弹性差，心功能低下有关。尿激酶静脉溶栓治疗的主要副作用为出血，在治疗过程中需监测出凝血时间和血小板。本组溶栓治疗组中出血5例，占10.0 %，针对出血部位及程度对症处理后，均停止出血，不影响治疗。 综上所述，对于AMI患者，在休息、吸氧、镇静、抗血小板、扩血 管药及应用肝素抗凝等常规治疗的基础上，尽早充分持久地开通梗死 相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，抢救患者生命，降低病死 率。参考文献1 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中 国循环杂志编辑委员会急性心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管 病杂志,2001,29(12):710-725.2 中华心血管病杂志编辑委员会