浅谈60例小儿病毒性心肌炎的心电图改变

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浅谈60例小儿病毒性心肌炎的心电图改变（作者：单位：邮编：）论文关键词小儿；病毒性心肌炎；心电图；改变论文摘要目的：探讨小儿病毒性心肌炎的心电图改变，为临床诊断和治疗提供帮助。方法：对我院 2004年4月2008年4月 住院的60例病毒性心肌炎患儿的心电图进行观察，米用日本光电 6511型心电图仪描记常规12导联心电图。结果：小儿病毒性心肌炎 最常见的心电图改变是心律失常，占发病率的91.7%，低电压占28.3%,传导阻滞占21.7%, ST-T改变占35.0%,Q-T间期延长占3.33%。 60例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有明显改善。结论：虽 然心

2、电图检查存在一定的局限性，但其对提高小儿病毒性心肌炎的诊 断、指导用药、估价心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义， 是一项不可缺少的检查手段。本文对我院2004年4月2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患儿心电图进行观察，现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料本组60例中，男32例，女28例。年龄50d13岁，平均6.8岁。所有病例均经病史、体格检查、心电图、X线、多普勒超声心动图及实验室检查后诊断为病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明会议所修订的病毒性心肌炎诊断标准1。1.2方法采用日本光电6511型心电图仪描记常规12导联心电图，走 纸速度25mm/s增益10mm/mV发病第

3、5天进行初次心电图检查，个 别患者加做右室及后壁。多次心电图检查为同一种心律失常者按 1次 计数；2种心律失常、同时或先后多次出现者按多次计算。2结果2.1心电图异常情况2.1.1心律失常60例小儿病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占发病率的91.7%。窦性心动过速32例，窦性心动过缓7例。 阵发性室上速1例，心室颤动1例，心房扑动1例。各类早搏共36 例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例（5 次/min的频发室性早搏28例，呈联律的8例，1例为多源性、多形 性早搏）。2.1.2低电压低电压也是病毒性心肌炎的常见症状，本组病 例发生低电压17例，占发病率的28.3%，主要表

4、现为肢体导联低电 压8例，胸导联低电压5例，广泛导联低电压4例。2.1.3传导阻滞发生传导阻滞患儿13例，占发病率的21.7%, I度房室传导阻滞5例，H度H型房室传导阻滞1例，皿度房室传导 阻滞1例，H度I型窦房传导阻滞2例，不完全右束传导阻滞1例， 完全右束传导阻滞2例，左前分支传导阻滞1例。2.1.4ST-T改变本组病例共发生T波和ST段改变21例，占 发病率的35.0%,其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平10 例, 平坦4例，正、负双相2例；T波倒置2例。2.1.5Q-T延长Q-T间期延长改变较少，本组病例共发现Q-T 间期延长2例，占发病率的3.33%。2.2临床转归2.2

5、.1心律失常改变60例患者经临床治疗后，出院时心电 图检查有明显改善。窦性心动过缓 2例，偶发室性早搏3例，频发室 性早搏2例，均呈联律。2.2.2传导阻滞I度房室传导阻滞2例，皿度房室传导阻滞 1例，不完全性右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞1例，本组病 例共死亡1例，死于H度H型房室传导阻滞合并室颤。3讨论心电图是心肌电活动的体表记录，使用方便、经济、无创，重复性好，诊断标准统一规范，是易被患者接受的一种检查手段。一 般认为，心肌炎患者大多数有心电图改变， 但也有个别病例临床表现 典型而心电图却无显著改变。本组 60例病毒性心肌炎患者中，心电 图异常55例（91.7%），心电图大致正常5例

6、（8.3%），与文献2报 道一致。从上述心电图表现看，小儿病毒性心肌炎心电图表现与成人有所不同，异常程度明显，心律失常发生率最高，以室性早搏为主， 呈联律；低电压和ST-T改变次之，但治疗效果好；传导阻滞发生率 比成人低，治疗后改善不大，总体预后良好；也有少数发生严重心律 失常、心力衰竭、心原性体克，甚至猝死；偶尔也可有病情反复迁延 不愈，致心脏肥大及心肌永久性损伤。由于受年龄的限制，小儿有时 无法表达病史和感受，诊断病毒性心肌炎大多依靠辅助检查。由于病 毒检测程序复杂，设备要求高，费用昂贵，患者难以接受；而心电图 操作简便，无创，易重复，广泛应用于临床诊断。1999年重新修订的小儿病毒性心肌

7、炎诊断标准明确规定，频发室性早搏呈联律可 作为诊断病毒性心肌炎中最显著的心电图改变之一 1。由于小儿肺 组织尚未发育成熟，心脏表面没有完全被肺组织遮盖（新生儿除外）， 心电图不会出现导联低电压情况，如出现，则可作为病毒性心肌炎的 显著标准3。同时参照1987年内科杂志编委会制订的成人病毒 性心肌炎诊断标准的规定：只要心电图出现传导阻滞、ST-T等心电图显著改变即可诊断为病毒性心肌炎。综上所述，心电图检查对提高病毒性心肌炎的诊断、 指导用药、估价心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义，是一项不可缺少的检查手段。但是心电图异常并无特异性，对致病病原体亦无提 示作用；而且，只有心肌病变已达到一定程度，影响心脏传导系统和 心肌除极、复极过程时，才能得到反映，有时对于较轻的心肌炎，心 电图往往表现正常。因此，临床上既要肯定心电图对病毒性心肌炎的 诊断价值，又要充分认识心电图检查的局限性。参考文献1 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑 委员会.小儿病毒性心肌炎诊断