神经外科应急预案版

1、曲靖市第一人民医院神经外科 （修订版） 护 理 应 急 预 案 神经外科 制 二0一二年十一月 目 录（一） 1 一、停水和突然停水时的护理应急预案二、停电和突然停电时的护理应急预案2 三、火灾时的护理应急预案3 四、地震时的护理应急预案4 五、患者猝死时的护理应急预案5 六、患者误吸时的护理应急预案6 七、患者发生输液反应的护理应急预案7 八、患者自杀的护理应急预案8 九、住院患者发生坠床的应急预案9 十、病房发生甲类、乙类传染病或颖似传染病患者时的护理 应急预案11 目 录（二） 一、发生空气栓塞应急预案12 二、口腔护理窒息应急预案13 三、急性肺水肿应急预案15 四、晕针或晕血应急预案

2、16 五、溶血反应应急预案17 六、药液外渗性损伤应急预案19 七、误抽动脉血应急预案22 八、输液发热反应应急预案 23 5 2案预急应应反敏过性血输、九十、输血致非溶血性发热反应应急预案26 十一、静脉炎应急预案27 十二、药物引起的过敏性休克应急预案29 目 录（三） 十三、神经外科气管套管脱落的应急预案31 十四、神经外科气管插管脱管的应急预案33 十五、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案35 十六、脱机后非计划性拔管的应急预案37 十七、神经外科头部引流管脱落的应急预案38 十八、癫痫发作时的应急预案39 十九、监护室突然断电的应急预案41 二十、输液过程中出现肺水肿的应急预案43

3、二十一、动、静脉置管脱出的应急预案45 二十二、胃管脱出的应急预案46 二十三、尿管脱出的应急预案47 二十四、冻伤的应急预案48 二十五、脑疝患者的应急预案49 二十六、紧急状态下护理人员调配预案51 二十七、神经外科消防应急处理方案 年制订）2012发生空气栓塞应急预案（(一)预防及处理 1输液前认真检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。 2穿刺前排尽输液管及针头内空气。 3输液过程中及时更换或添加药液，防止液体走空。 4输液完成后及时拔针，加压输液，应有专人守护。 (二)处理流程 头低足高左侧卧 口腔护理窒息的应急预案201年制订预防及处理(操作前清点棉球的数量、每次擦洗时只能夹一个棉球，

4、以高流量吸免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真查口腔内有无遗留物使用相关药 对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙观察生命体操作前取下存放于有标记的冷水杯中对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍记录抢救过病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。 告知患者及家属4如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出

5、异物，这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转180，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。 5如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下12cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 (二)处理流程

6、迅速有效清除吸入的异物 报告值班医生及护士长 根据评估进行处理 气管插管或切开 观察生命征并记录急性肺水肿应急预案（2012年制订） (一)预防措施 1输液前认真评估病情、年龄、药物性质。 2严格控制输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度 不宜过快，液量不宜过多。3详细告知不随意调节滴速。 4经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 (二)处理流程 评估病情，通知医生 停止输液，保留静脉通道 端坐位，双腿下垂，四肢轮流扎止血 酒精湿化高流量吸 心电监 镇静、强心、利尿、扩血管、平 检测、记录201年制订晕针或晕血应急预案（ 一、预防及处理做进行心理疏导，1要消除患者的焦虑紧张

7、情绪和害怕心理，给患者以心理安慰，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，好解释工作， 教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。 2与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发3 生晕针或晕血患者可采取平卧位。熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，4 减少刺激。 5注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐6合谷穴。指压或针灸人中、以增加脑部供血，位患者立即改为平卧位，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑

8、部疾病等意外。 二、处理流程 立即将患者抬到空气流通处或吸氧 平卧位指压或针灸人中、合谷穴口服热开水或热糖水，适当保 溶血反应应急预案（2012年制订） 老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外 (一)预防及处理 1认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。? 老年人或有心脏病患者，防止发生心取血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察3储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 4一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 5溶血反应发生后，立即

9、抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。 6核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 7抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。 8维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 9口服或静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 10双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 11严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。

10、对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。 (二)处理流程 停止输血，维持静脉通路，及时报告医生立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂送检 再次核对受血者与供血者姓名和血型 抽取血袋中血液做细菌学检验 静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液 双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区 严密观察生命体征和尿量 做好记录药液外渗性损伤应急预案（2012年制订） 注：发生休克或急性肾功能衰竭的按相应的处理 一、预防措施 在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。12选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。

11、 4注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。 二、处理流程 宜进行化疗药或对局部有刺激的药物防止皮理疗部封闭治疗加强热敷组织坏死及静脉炎发生。20ml10mg容于血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5醋酸铅生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3% 局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水20mg0.25普鲁卡因5高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用分，皮下组织

12、致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出， 并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。，注射于渗液局部周围，因透明质酶有促进药250u50溶解透明质酸酶 2012年制订）药物引起的过敏性休克应急预案（抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药作局部浸润注射，10ml普鲁卡因50.25%物吸收。阳离子溶液外渗可用 一、过敏反应预防措施1护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 2正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。 3皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不

13、适反映，正确判断皮试结果，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、过敏史单、执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。 天3经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药4以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 5抗生素类药物应配制后第一时间内使用。 6凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备肾上腺素1支、尼可刹米、洛贝林等药液。 二、过敏性休克的紧急预案 1患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，就地抢救，并通知医生。 2立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm，直至脱离危险。 3吸氧，保持呼吸道

14、通畅，必要时进行气管插管或气管切开。 4建立静脉输液管路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。 5若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。 6密切观察患者的意识和生命体征的变化。 7做好抢救记录。 三、 处理流程图 立即停药，使病人平卧 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 给予氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开 建立静脉通道，扩充血容量保暖、肌肉注射异丙嗪 物理降温、针刺合谷、内关 执行医嘱、抗过敏药物或激素类药物 保留剩余药物及用具输血致非溶血性发热反应应急预案（ 记录过程及抢救经过一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液 病情需要，另

15、配血输入神经外科气管套管脱落的应急预案 认真做好抢救记录并告知 一、预防措施 严格交接班检查套管的松紧及固定情况，检查气囊充盈度。 外套管脱管 内套管脱管呼吸正常送气30min后，复查动脉血气分析。三、拔管30imn后遵医嘱查动脉血气。 配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。 2012 完善护理记录 备氧气、吸引器、气管套管及吸痰用物神经外科气管插管脱出的应急预案四、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即完善护理记录 改除支气管痉挛或心肺复苏 密切观察病情变化 认真做好抢救记录并告知 2012年制订）误抽动脉血应急预案（ )预防及处理(一0.5cm股静脉在股动脉内侧

16、约准确掌握股静脉的解剖位置，1 处。正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区2扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉45针头和皮肤呈直角或并用手指加以固定;右手持注射器，定位，处刺入，见抽出暗红色血，示已达股度角，在股动脉内侧0.5cm 静脉。如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针3 10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。5头，紧压穿刺处 )处理流程(二 立即拔出针头 加压按压10分钟 观察穿刺部位 告知家属及患者 输液发热反应应急预案（2012年制订） (一)预防措施 1加强责任心，严格执行查对，认真检查药物及用具；禁止使用不合格的输液器具。 改进

17、安瓿的割锯与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒2一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。 3改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。 4加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。 5避免液体输入操作污染。静脉输液过程严格遵守操作规程及无菌技术原则。 6过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。 7合理用药注意药物配伍禁忌。多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以

18、上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀，混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 (二)处理流程 减慢输液速度或停止输液，保持有效静脉通道 认真观察病情变化、及时记录 心理护理 输血性过敏反应应急预案（2012年制订） (一)预防及处理 1勿选用有过敏史的献血员。 2献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 3既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻

19、找对该过敏原无接触史的供血者。 5病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，?继续观察。 (二)处理流程 保持呼吸道通畅，高流量吸氧 1m1皮下注射肾上腺素根据医嘱给予0.1%0.5 抗过敏药物、激素 心电监护 严密观察生命体征 年制订）(一)预防及处理 严格血库保养液和输血用具管理，用一次性输血器，可去1除致热原。 2输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3严格执行查对制度及无严格无菌技术操作 4认真执行输血操作规程。 5血液取回后在室温下存放3

20、0分钟再输入。 6认真评估患者，提前进行干预。 (二)处理流程 立即停止输血保留静脉通道 保暖，肌肉注射异丙秦 物理降温、针刺合谷、内关 执行医嘱、抗过敏药物或激素类药物 2012年制订）静脉炎应急预案（ 观察生命体征、及时记录(一)预防及处理 1严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。 2最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 3输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH

21、尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。 4严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 5在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。 6严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过23种为宜。 7在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次3Omin。输液过程中，持续热敷穿刺肢体，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。 8营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤

22、的修复能力和对局部炎症抗炎能力。 9尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。 10加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输 1次。液者，应每日更换输液器 11如合并全身感染，应用抗生素治疗。 )处理流程(二 评估、停止在患肢进行输液 制动并抬高患肢 局部湿热敷、可使用硫硫酸镁、中药等 观察记录局部情况 合并全身感染，应用抗生素治疗 2012年制订）药物引起的过敏性休克应急预案（ 一、过敏反应预防措施护理人

23、员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏1 史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 2正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无3异常不适反映，正确判断皮试结果，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、过敏史单、 执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。天34经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 5抗生素类药物应配制后第一时间内使用。16凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备肾上腺素 支、尼可刹米、洛贝林等药液。二、过敏性休克的紧急预

24、案 1患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，就地抢救，并通知医生。 2立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm，直至脱离危险。 3吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。 4建立静脉输液管路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。 5若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。 6密切观察患者的意识和生命体征的变化。 7做好抢救记录。 三、 处理流程图 立即停药，使病人平卧 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 给予氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开 建立静脉通道，扩充血容量 改

25、除支气管痉挛或心肺复苏 密切观察病情变化 一、预防措施 (一)选择气管套管时，应型号、大小合适。 套管系带必须打死结固定于颈后部，松紧以能进一指为宜。)二(三)吸痰更换敷料时，动作应轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管套管脱出。 (四)定时气囊充盈度，若气囊漏气，应立即报告医师，必要时协助医师更换气管套管。 (五)清洁、消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。 (六)对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 (七)向意识清醒的病人解释气管切开的目的，意义和配合要求，并安抚病人，加强交流沟通，及时解决病人不适。 (八)使用呼吸机时，灵

26、活固定呼吸回路，酌情使用机械支撑臂，以防牵拉气管套管及回路打折。 (九)翻身或搬移病人时，应断开呼吸机连接。 (十)气管切开术后48小时内，应备气管切开包及简易呼吸气器于床旁。 二、应急处理措施 (一)一旦确定气管外套管脱出，立即用气管撑开钳撑开气管切口，立即通知医生，协助医生，紧急插入气管套管或重新做气管切开术，医生未到之前，护士应持续撑开气管切口，清理呼吸道分泌，保证有效吸O2。 (二)严密观察患者面色、呼吸及血氧饱和度参数，及时处理并发症。 (三)重新置管后，妥善固定气管套管。 (四)做好各项记录。 (五)整理床单元，安抚患者及家属。 三、处理流程图 对安置气套管的患者 (一)气管插管后

27、，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录。 (二)妥善固定气管插管，应用胶布蝶形固定，定时检查气囊充盈度，若气囊漏气，应立即报告医生，必要时请麻醉科医师重新气管插管。 (三)对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 (四)向意识清醒的病人解释气管插管的目的，意义和配合要求，并安抚病人，加强交流沟通，及时解决病人不适。 (五)使用呼吸机时，灵活固定呼吸回路，酌情使用机械支撑臂，以防牵拉气管插管及回路打折。 (六)翻身或搬移病人时，断开呼吸机连接。 (七)吸痰、口腔护理时，动作应轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。 (八)备简易呼吸器

28、于床旁。 二、应急处理措施 (一)气管插管一旦脱出，立即通知医生，连接好简易呼吸器。 (二)严密观察病人面色、呼吸及SPO参数，经口鼻腔清理呼吸气道分2泌物，保证有效吸O。 2(三)评估病人意识，自主呼吸情况，若需重新插管，立即通知麻醉科医生，给予重新气管插管，若无需重新插管，遵医嘱改鼻塞或面罩吸O，清2醒病人指导其自主呼吸，有效咳嗽。 (四)行气管插管术后，妥善固定好插管。 (五)严密观察生命体征，并认真记录。 整理床单元，安抚病人及家属。)六(三、处理流程图 对气管插管的患者 备氧气、吸引器、吸痰用物及简易呼吸器 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 一、预防措施 严格交接班检查气管插管的位

29、置，深度及固定情况，检查气囊充盈度 (一)值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸病人的病情。 气管插管一旦脱出 (二)护理人员应熟练掌握呼吸机报警事项的原因及处理措施，及时解除呼吸机报警及故障，确保呼吸机正常运行。 立即报告医生，连接好简易呼吸气囊 (三)对带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和严密观察病人面色、呼吸及SPO参数，经口鼻腔清理呼吸道分泌物，2状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。 保证有效吸O。 2(四)备用呼吸机应做到“五定及时”完好率达100%，以备使用。 若需重新插管，立即通若无需插管，遵医嘱改面罩(五)护理人员应严格按操作规程正确使用呼吸机，预防人为因

30、素损坏呼知麻醉科医生，给予重或鼻吸O，清醒患者指导2吸机。 新气管插管。 其自主呼吸，有效咳嗽。 (六)对使用呼吸机的患者，床旁应备简易呼吸器。 妥善固定气管插管、吸二、应急处理措施： 氧。 (一)在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作，护士应立即整理床单元，安抚患者及家嘱。 分离呼吸机与气管导管连接口，严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识完善护理记录 和SPO参数，根据患者的情况，给予气管导管内吸氧，或用简易呼吸器辅2助呼吸。 (二)简易呼吸器的使用方法：规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间(成人1215次/min，小儿：1420次/min)，6，潮气量为1/2

31、，挤压球囊10L/min8有氧源时，将氧流量调至8ml/kg；无氧源时应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg。 (三)将呼吸机与模拟肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测机参数如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导相连接。 (四)记录故障呼吸机的编号和故障项目，以方便维修。 (五)在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。 三、处理流程图 使用呼吸机出现故障报警 护理人员应立即消除报警音，查看报警事项 脱机后非计划性拔管的应急预案 一、预防措施 立即分离呼吸机与气管导管连接口(一)脱机后，

32、应检查人工气道的固定情况，确保固定稳妥。 (二)对小儿、有精神症、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防简易呼吸器辅助呼吸或气管导管内吸氧 止自行拔管。(三)向意识清醒的病人解释保留人工气道的目的、意义和配合要求，安连接模拟肺、重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，确定为呼吸机故障，更换呼吸机。 抚患者，加强巡视，及时解决病人不适。 二、紧急处理措施 遵医嘱设定更换后的呼吸机参数，检测正常后，(一)在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管的，护士应首先给将其与患者气管导管相连接。 予面罩或鼻导管氧疗，观察患者的自主呼吸能力，血氧饱和度参数，咳嗽排痰能力和血流动力学的指标。 记录故障呼吸

33、机的编号和故障项目 (二)将床头抬高3045，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征，如患0者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。 五、做好各项记录。三、处理流程图： 脱机后出现非计划性拔管 神经外科头部引流管脱落的应急预案立即报告医生，给面罩或鼻导管吸氧。 一、预防措施 对术后置入头部引流管的患者，正确妥善固定引流管(一)后复查动脉血30min遵医嘱给予对症处理，对意识不清，躁动的病人用约束带适当约束四肢。(二) 若需再次插管，配合医生作气管插管三)(对神志清醒的患者，向其解释置管的目的，意义和注意事项，取得病人配合。 完善护理记录 严密观察患者的吸面色SPO数及咳嗽排痰能力 (四)翻身、移动病人

34、时注意将引流管松开，避免牵拉脱出。 二、紧急处理措施 (一)头部引流管一旦脱出，立即报告医师。 (二)严密观察患者意识，瞳孔及生命休征变化，遵医嘱准确、及时给予对症处理。 (三)若需再次手术，立即给予术前准备，行急诊手术。 三、处理流程图： 头部引流管脱出 板预防舌咬伤，做好病人的心理护理。立即平卧 (三)给予高流量氧气吸入68L/min,以提高肺泡压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。湿化瓶内加入的乙醇以减少肺泡内泡沫癫痫发作的应急预案立即报告医师，严密观察患者意识，瞳孔及生命体征变化。 一、预防措施及主要准备通知医生，加强防护、预防外伤 完善护理记录 20%30%嘱患者按时服药或遵医嘱静脉

35、泵入抗癫痫药物。)(一 遵医嘱准确及时给予对症处理立即给予术前准备，行急诊手术。 吸氧、吸痰 二）对可能发生癫痫的患者应加床档保护，防止跌伤，床旁备好压舌(若需再次手术，遵医嘱准确及时给予各项治疗给药措施 严密观察病情变化，及时记录。 三）教会患者及家属一旦出现不适症状及时用信号灯告诉护理人员，(完善护理记录，严格交接班监护室突然断电的应急预案给予相关健康指导，心理护理。 给予必要的处理措施。 (四)保持环境安静，避免强光刺激 二、应急处理措施 (一)患者发生癫痫时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 (二)解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 (三)取下假牙，

36、尽快将缠有纱布的压舌板置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 (四)迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 (五)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 (六)护士应严密观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 (七)完善护理记录严格交接班。 三、处理流程图 一、预防措施 (一)合理用电，预防用电超负荷跳闸等情况。 (二)监护应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等，熟悉电动力仪器的替代方法。 (三)带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和状态。 (四

37、)使用呼吸机的患者，备好简易呼吸器。 二、紧急处理措施 (一)如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况下，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率及意识。 (二)观察注射泵、心电监护仪、呼吸机等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全。 (三)立即与有关部门联系，报告院总值班室，医务部、维修队、护理部等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 (四)如果蓄电池处于饱和状态的呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 (五)当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，辅助呼吸

38、。 (六)需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。 (七)停电期间，医护人员应守护患者，以便随时处理紧急情况。 (八)恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机 及患者人工气道连接。(九)准确记录停电经过及患者生命体征。 三、处理流程图 监护室突然停电时 及时与电工班联系，启用应急照明设备 输液过程中出现肺水肿的应急预案 并向有关领导汇报。一、预防措施 查看电动力仪器运行情况 (一)输液前认真评估病情、年龄、药物性质。 对不能正常工作的呼吸机，立即更换简易(二)严格控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全呼吸器，启用电力仪器替代方法，保证抢救仪器的正常运转

39、。 的患者更需慎重。(三)详细告知不可随意调节滴速。 需紧急药物治疗的患者，严格做好2人查(四)加强巡视，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 对。二、应急处理措施 加强巡视，随时处理紧急情况，预防不良(一)立即停止输液并迅速通知医生进行紧急处理 事件发生。 (二)如病情允许可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，恢复供电后，遵医嘱调整呼吸机参数，将减轻心脏负担同时安慰患者。 其人工气道连接，确保呼吸机正常运转。 表面的张力 (四)遵医嘱给予镇静，平喘、强心，利尿和扩血管药物。 (五)必要时进行四肢轮流结扎。 三、处理流程图 立即通知医生 停止输液，保留静脉输液通道 减少静脉回流，患

40、者取坐位或卧位，两 腿下垂四肢轮流扎止血带。 遵医嘱床旁心电监护 利用利尿剂、血管扩张剂、强心剂 密切观察生命体征变化 做好心理护理 完善护理记录 动、静脉置管脱出的应急预案 一、预防措施 1）动静脉置管前应先评估置管部位，尽量避免关节处穿刺，酌情使用约束带。 2）妥善固定置管，外加透明敷料固定。 3）指导患者摆放正确体位、翻身、搬运等操作时动作应轻柔。 4）注意观察穿刺激的部位，及时发现置管移位脱出，及时给予处理。 5）向患者及家属交待注意事项。 二、应急措施 1）一旦发现导管脱出血管外，立即拨出。 2）按压穿刺部位，防止出血，动脉置管脱出者宜用纱布加压穿刺部位1520分钟。 3）必要时重新

41、置管。 4）整理床单，安抚患者及家属。 5）做好记录。 三、处理流程图 严格按无菌操作规程，拔出动脉，深静脉置管，给予纱布按压穿刺部位变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 动脉、深静脉置管脱出血管 尽早复温 胃管脱出的应急预案立即报告医师，停止输液，准一、预防措施 备换药用物。 局部涂冻伤膏 改善局部微循环 若动脉、深静脉置管全部脱 出体外，立即给纱布按压穿 刺部位局部换药处理。(一)住院患者置有胃管，护士应认真检查置入深度，位置，并做好标记。 (二)胃管固定要求牢固，稳妥、松紧适宜 (三)对神志不清或躁动的患者，双上肢给保护性约束。 (四)对神清的 患者交代留置胃管的目的、意义及注意

42、事项，以取得配合。 (五)严格做好交接班 二、应急处理措施 (一)发生胃管脱落，应立即妥善处理，并报告医生。 (二)准备用物重新置管 (三)及时更换污染的床单、被服 (四)安抚患者或家属 (五)做好记录 三、处理流程图 发生胃管脱落 立即通知医生 及时妥善处理（必要时备用物重新置管） 安抚患者或家属情绪，加强巡视观察记录生命体征更换污染的被服、床单、衣服 尿管脱落的应急预案 完善相关护理记录 一、预防措施 (一)住院患者留有尿管、护士应认真检查尿管的位置、置入深度 (二)对神志不清或躁动的患者，四肢给保护性约束。 (三)对神清的患者交待留置尿管的目的、意义及注意事项，以取得配合。 (四)导管固

43、定要求牢固，稳妥，位置正确 (五)固定时留有足够长度，便于患者翻身活动时不致使尿管脱落移位 二、应急处理措施 发生尿管脱落，应立即妥善处理并报告医生)一(二)若有尿道出血现象立即报告医生处理 (三)准备用物重新置管或配合医生重新置管 (四)及时更换污染的床单、被服 (五)安慰患者及家属 (六)做好详细记录 三、处理流程图 发生尿管脱落 立即报告医生 完善护理记录 冻伤的应急预案 及时妥善处理（必要时备用物重新置管） 一、预防措施. 随时观察患者病情变化及体温变化情况(一) 安抚患者情绪，加强巡视观察记录生命体征如发对使用冰敷的患者应定时更换冰敷部位，(二)观察局部皮肤情况， 生皮肤苍白、青紫、

44、麻木感时立即停止使用。 更换污染的床单被服或湿后套)(三随时检查冰、布潮 更袋化冰融后立即换。 )物理降温时应避开枕后，耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底部。(四 二、应急处理措施 ; (一)迅速撤离致伤因素，防止继续受冻; (二)抓紧时间尽早快速复温 (局部涂敷冻伤膏; 三) 改善局部微循环四); ( ; 抗感染和保暖五()抗休克, 六()应用内服活血化瘀等药物 三、处理流程图 迅速撤离致伤因素 抗休克、抗感染和保暖 内服活血化瘀药物 脑疝患者的应急预案 完善相关护理记录 一、预防措施 （一）积极配合治疗，保持情绪稳定，避免血压升高。 （二）抬高床头15-30度，降低颅内压，减轻脑水肿。 （三）遵医嘱按时按量实施治疗护理措施。 （四）严密观察病情变化，如有异常及时报告。 二、紧急处理措施 （一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静滴、速尿针1020mg静脉注射。 （二）其他