益气滋阴敛汗汤治疗自汗临床观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减益气滋阴敛汗汤治疗自汗临床观察（作者：单位：邮编：）【关键词】 自汗；益气滋阴敛汗汤；中医药疗法近年，笔者致力于临床再评价自己既往经常使用、疗效显著的方药，一般以1年为期，以探究其确切效果。自汗是经常接诊的病症，每以益 气滋阴、固表敛汗的方药治疗可迅速缓解，基于此,遂对2007年1月 1日12月31日来本院就诊的自汗患者采用随机、单盲、对照方法 进行疗效观察，兹报道如下。1资料与方法1.1病例纳入标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准1 关于自汗、盗汗的诊断依据制定：入选病例年龄、性别不限；均有不 因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢或全身

2、出汗者，白昼汗出溱溱, 动则益甚。中医辨证分为4型。肺卫不固：汗出恶风，稍劳汗出尤 甚,易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱,苔薄白。营卫不和：汗 出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、局部出汗，苔薄白，脉缓。 阴虚火旺：自汗，或有盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口 渴,舌红,少苔，脉细数。邪热郁蒸：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染， 面赤烘热,烦躁,口苦,尿黄,舌苔薄黄,脉弦数。1.2排除标准排除肺结核、风湿病、甲状腺机能亢进症、盗汗（自汗兼盗汗除外）等病症；未按要求进行治疗检查而无法判断疗效者。1.3临床分组入选病例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男性27 例，女性16例

3、；年龄1142岁，平均31.44岁；病程0.46年，平均 3.3年；中医辨证分型属肺卫不固者 18例,营卫不和者6例,阴虚火 旺者4例，邪热郁蒸者15例。对照组40例，男性22例,女性18例； 年龄846岁，平均30.31岁；病程0.65.4年，平均2.9年；中医 辨证分型属肺卫不固者16例,营卫不和者7例,阴虚火旺者5例,邪热 郁蒸者12例。2组资料经统计学处理，差异无显著性意义（P0.05）。1.4治疗方法治疗组予益气滋阴敛汗汤。处方：黄芪30 g,党参30 g,太子参30 g, 北沙参30 g,白术10 g,防风10 g,浮小麦45 g,糯稻根30 g,仙鹤草 15 g,珍珠母20 g,

4、煅龙骨20 g,煅牡蛎20 g。加减：肺卫不固，汗泄 过多者,加山药30 g、山茱萸15 g,以增强健脾敛阴止汗；营卫不和， 半身或头部出汗者，去太子参、北沙参，加桂枝10 g、白芍10 g、荆 芥10 g,以温通肌腠经脉，敛阴调和营卫；自汗、盗汗并见，或兼五心 烦热者，加地骨皮10 g清泄阴分虚热；邪热郁蒸，汗出涔涔者，去白术、 防风，以防其辛温伤津，加玄参20 g、梔子10 g,清泄三焦郁热。每日 1剂,由本院中药汤剂制剂室按标准机械煎煮，塑料软袋真空包装，每 袋150 mL,每日3次,每次1袋,温服，儿童用量酌减。对照组口服玉 屏风颗粒（广东环球制药有限公司，批准文号Z10930036）

5、,每次5 g, 每日3次。治疗期间,2组均不口服与本病治疗相关的其他中西药物。1.5观察指标及方法治疗前及治疗1、2周观察汗出及伴随症状的变化，以治疗2周为 观察终点，以汗症变化为判断疗效指标。治疗前、治疗2周做血、尿、大便常规加隐血实验及肝、肾功能检查，并记录不良反应。1.6疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准1。 治愈：汗止,其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；未 愈：出汗和其他症状均无改善。1.7统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行统计，用秩和检验、X 2检验。2结果治疗组汗症获得明显改善，与对照组比较差异有显著性意义（P0.01）。治疗组各

6、证型均获较好疗效，对照组仅对肺卫不固、营卫不 和型疗效显著（P0.01）,对阴虚火旺、邪热郁蒸型几无作用。2组治疗 期间均未发现不良反应，肝、肾功能及血、尿、大便常规加隐血试验 亦无异常改变。结果见表1、表2。表1 2组患者中医证型疗效比较例 （略）表2 2组患者临床疗效比较（略）3讨论汗属津液成分，由精气化生。体外的水液由口入胃，经胃游溢 精气，小肠泌别清浊，上输于脾。脾气散精、升清，将津液之清者上归 于肺,以灌四旁；津液之浊者转输于肾。肺以其宣发肃降，将津液布散 全身,外达体表，部分化作汗液排出体外，部分随呼吸呼出体外；又以 其通调水道，将津液之余者下输于肾和膀胱，化为尿液排出体外。肾藏

7、精气、主津液,肾之精气具有蒸腾气化功能，一方面协助其他脏腑进行 津液之输布排泄；另一方面将津液之清者蒸腾上升，向全身布散，乃至 达表为汗；浊者下降为尿液，注入膀胱。素问经脉别论第二一 约其过程为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。医碥汗更精炼为：“汗者,水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外 泄则为汗”。从津液生化过程可以看出，汗液的生成与脾、胃、肺、肾 密切相关，同时,与心血也有关联，素问宣明五气篇第二十三谓：“五脏化液，心为汗。”以血汗同源故也。而各脏腑在汗液生化代谢过 程中的相应作用是，脾胃为汗液生成之源，肺

8、、肾、心为汗液排泄之器， 促使汗出的原动力是人体阳气（主要是由肾中精气化生的阳气）蒸化 津液玄府出于体表，即素问阴阳别论篇第七所谓“阳加于阴谓 之汗”是也。自汗是指不因外界环境影响，白昼汗出溱溱,动则益甚；可见于头面、颈胸、四肢、全身或偏侧。自汗可单独出现 ，也可见于其他 疾病之中，后者不在本研究之列。现代医学认为，汗液由汗腺分泌，人 体汗腺有大汗腺和小汗腺两种，前者受肾上腺素能神经支配，后者受 交感神经节后纤维支配。出汗是机体根据内外环境进行自身调节的一 种生理反应，具有调节体温、滋润皮肤等作用。生理性出汗多因高温 环境、体力劳动、发热等体内外温热刺激丘脑下部发出冲动，经延髓、 脊髓侧角、交

9、感神经节和周围神经节后纤维，引起全身性出汗，以躯干、面部显著；神经紧张、情绪激动刺激大脑皮层运动前区，也可引起手心、足底、腋下、前额等部位出汗；另外，进食尤其进食温热辛 辣刺激性食物也会引起额、鼻甚至头面出汗。值得申述的是，现代医 学有关汗液之生理、病理机制的认识远在先秦时代的黄帝内经中 即有论及，其中的某些观点甚至与现代医学有惊人的相似，譬如灵枢五癃津液别第三十六谓“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”素问举 痛论篇第三十九谓：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”其中天 热、厚衣、劳作致汗之观点与现代医学体内外温热刺激致汗的理论是 一致的。又素问经脉别论篇第二十一谓：“饮食饱甚，汗出于胃； 惊而夺

10、精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇 体劳倦，汗出于脾。”文中列述了不同的致汗因素及所关系的脏腑，其 中的饮食、惊恐致汗，与现代医学有关饮食以及神经、精神因素致汗 的观点十分吻合。至于病理性出汗，虽然中西医各自理论体系的表述 不同,但病症内涵基本相似。由此表明，古今医家、中西医学在汗证认 识上某些观点是相同或接近的。先贤朱丹溪、张景岳、叶天士背皆谓自汗属气虚、阳虚。而笔者临 证以来遇气虚者很多，阳虚者未及，常常自忖是南方温热之地隅塞笔 者临床之见，抑或该病本无阳虚证型呢？然深圳聚九州精英于一城，若有是证岂能不遇一例？盖阳虚汗出者，必见汗冷、肤冷、肢厥、蜷 寒、甚至声息微弱等

11、阳气衰弱之象，此属脱汗者多，可见于其他疾病之 中,与无基础疾病之自汗终究有别。 仅有汗出、肤冷,而无其他阳虚症 状者,笔者认为宜以气虚统之，不应列为阳虚。至于气虚自汗者，多系 肺卫气虚。肺与皮毛相表里，卫司肤腠开阖，调控汗液排泄，调节机体 温度,凡体质素弱，病后未复，致肺气耗伤，卫气不固，肌表疏松，腠理 开泄者,易致自汗。卫气护外，营阴内守，营卫和协，是肌表固密，汗不 妄泄的基础。若卫表本虚，或加风邪外袭，致卫不外固，营不内守，营阴 偕津液外泄，发为自汗者，其汗或起于全身，或现于身半，或止于头颈。 又有苦思谋求，烦劳不歇,亡血失精，病产耗阴，致体内阴阳偏盛偏衰， 虚火内迫阴津外泄者，多为盗汗，

12、偶尔并见自汗。再者,外以天暑地热， 内以素体湿热偏盛，加上嗜啖辛辣炙煿、醇酒厚味，以及情志不舒，郁 火内生,致邪热内盛，蒸迫津液外泄者，多汗出涔涔。自汗虽然病因病机不只一途，但毕竟以气虚证多见，气虚阴 津外泄乃其核心病机，故治疗以益气滋阴敛汗汤为基本方随证加减。 方中黄芪味甘性微温，能补诸虚不足，益元气，健脾胃，固表止汗，不仅 可以用于脾肺气虚证，而且对卫气虚之自汗尤有作用。党参甘平质润， 功能补中益肺，生津养血，与黄芪同用可增强补气固卫，生津止汗之功。太子参、北沙参补气养阴，益胃生津,可助黄芪、党参补益肺胃之 气，充实津液生化之源。白术、防风益气健脾，祛风散邪，固表止汗,与黄芪相伍即玉屏风散，是专治卫阳不固，营阴不守所致自汗之效方。 浮小麦、糯稻根益气，退热,生津,止汗；仙鹤草苦、涩，性平,既能收 敛止血,又可敛汗；珍珠母、牡蛎、龙骨三者生用平肝潜阳，煅用收敛 固涩,可用于各种原因引起的自汗、盗汗以及遗精、带下