细胞学检查在中老年乳腺导管内病变诊断的意义

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减细胞学检查在中老年乳腺导管内病变诊断的意义（作者：单位：邮编：）【关键词】 乳头溢液；液基细胞学；普通涂片检查大部分乳腺恶性肿瘤的发生起源于导管上皮， 随着科学的进步与科学 技术的发展，导管上皮的早期病变已受到关注， 本研究试图通过观察 中老年人乳腺导管上皮以寻求早期诊断方法。 通过对导管内视镜下导 管上皮进行收集，行各种细胞学检查，认为液基细胞学检查更具有优 势，对常见的乳腺疾病，如乳腺导管扩张症、乳管炎、乳腺导管内乳 头状瘤、癌前病变、乳腺癌等都具有较高的诊断价值，尤其对癌前病 变在未形成肿块之前可通过细胞学检查确诊，可作为老年乳腺疾病普 查的好方法。1

2、对象与方法1.1对象 观察本院门诊及住院中老年乳头溢液患者100例（所有患者排除内分泌异常及服用催乳药物），均为女性，年龄5578（平 均63.5）岁，每人均采用乳管内视镜联合液基细胞学检查、单纯乳管 镜观察、常规脱落细胞学涂片检查，手术切除者将各种检查结果与术 后病理进行对照分析。1.2方法 患者取仰卧位，显露患侧乳房，常规消毒，仔细检查 乳头明确溢液导管口位置，先进行常规细胞学涂片，后以4号半平针 头插入溢液导管，注入1咖多卡因0.3 ml局部麻醉，以512号扩 张棒依次扩张导管，扩张满意后，置乳腺导管内视镜，逐级检查各级 导管，明确有无病变，详细记录，摄片保存。明确病变导管后，用生 理盐

3、水510 ml进行冲洗，抽取液进行液基细胞学检查。100例患 者全部接受手术，并将病理结果与乳管内视镜联合液基细胞学检查、 乳管内视镜检查、常规脱落细胞学涂片检查进行对比，分析其诊断符 合率。乳管内视镜采用德国乳管内视镜（型号FlexiScopeC33001），镜径0.6 cm。液基细胞学检查（TCT）采用爱尔兰Cellside 赛百氏拟 模膜式液基薄层细胞制片系统。1.3统计学处理米用x 2检验。2结果乳管内视镜检查与脱落细胞学检查诊断符合率比较，两者无显著差异（x 2=3.23，P0.05）。TCT与常规脱落细胞学涂片检查的诊断符 合率比较，两者有显著差异（x 2=34.86，P0.01）

4、，见表1。表1不同 检查方法的诊断符合率比较与常规脱落细胞学检查比较：1）P0.013讨论乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病 变都可发生乳头溢液，乳头溢液约占乳腺疾病的5%8%乳头溢液可以是生理性的，也可以是病理性的。凡妇女非乳期发生乳头溢液者 多为病理性的，特别是伴有肿块的患者。重视乳头溢液，对早期发现、早期诊断乳腺疾病、乳腺癌、癌前病变都具有重要意义。目前，诊断 乳头溢液有两大难题：一是乳头溢液的病因诊断 ；二是乳管内病变的 定位。弓I起乳头溢液常见的病因有：乳腺增生症；乳腺导管扩张症或（和）乳腺导管内炎症；乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳 管癌等。导管内乳头状瘤在

5、1979年由Azzopardi首先提出1，乳 头状瘤分为中央型和周围型2，其中中央型乳头状瘤好发于 40 50岁女性，乳头溢液呈浆液性、血性、混合型，是常见症状，见于 64%80%患者，肿瘤大小从几毫米到 4 cm或更大，体积小者不易识 别。原有的检查乳头溢液病因的方法有乳管造影、溢液细胞涂片、高 频B超扫描等，但诊断的准确性均不高，诊断率平均为30.0%60.0%, 并都为间接诊断。乳管内视镜问世以来，大大地提高了诊断率，它的 临床应用修改了乳头溢液患者的手术指征，使乳腺导管扩张症、乳管炎的患者避免了不必要的手术或切除活检。但乳管内视镜不能到达 W、V级导管，对远端导管易发生的病变不能进行准

6、确诊断，造成误 诊，并对肿瘤不能尽心定性诊断。乳头溢液涂片 ，细胞容易变性而易 引起假阳性，且溢液中常见到大量泡膜细胞，易造成误诊。TCT是把导 管冲洗液收集在保存液中，利用计算机控制的自动化技术制备薄层细 胞涂片，较传统制法更灵敏精确、更标准化、更有助于诊断。本研究中乳管内视镜下对导管炎症诊断准确率高，为100.0%;但对增生性病变没有特异性，有4例在镜下未看出明显病变，但液基细 胞学检查看到有不典型细胞，手术切除后，病理证实为非典型性增 生;3例镜下看到导管炎症，液基细胞学检查有异型细胞，术后病理 为导管内乳头状瘤，考虑是肿瘤刺激引起管壁炎性反应。综上所述，乳管内视镜联合液基细胞学检查，弥补了乳管内视镜 不能到达W、V级导管，对远端导管易发生的病变不能进行准确诊断， 造成误诊，并且对肿瘤不能进行定性诊断的不足，对乳腺癌诊断的敏感性提高，尤其阴性预测值有较大的提高大大地减少漏诊率，使有乳头溢液的乳腺癌患者得到早期诊断和治疗，以提高其生存周期和生存质量。【参考文献】1 Azzopardi JG.Problems in breast athologyM .Edinburgh:WB Saunders,1979 : 150拟66.2 McGrogan G Tavassoli FA.Central atyp