护理个案乳腺外科

1、精品文库 欢迎下载 护理个案 姓名：许芳 性别：女 年龄：45岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：教师 过敏史：未发现 【主诉】 右乳无痛性肿块半年。 【即往史】 半年前无意中发现右乳房中央区1肿块，约3cm，质地硬， 籍贯：福建省厦门市 住址：福建省厦门市思明区洪文七里七号 1702 工作单位: 入院日期: 可靠程度: 厦门大学 2016-11-11 可靠 边界不清，不以推动，无肿块疼 痛无压痛。乳房皮肤无红肿热痛，无橘皮样改变，无乳头内陷等。未治疗，右乳明显增大。 【现病史】 今入院进一步治疗，门诊以“右乳肿块”收入院，发病以来患者精神尚可，睡眠尚可，食欲 正常，大小便正常，体重无明显变化。

2、 【月经史】 初潮14岁，4天30天，末次月经：2016-10-24。月经周期规则。 【婚育史】 已婚已育。1-0-0-1，孩子及丈夫体健。 【家族史】 家族中无乳腺癌病史。 时间 （术 前） 2016-1 1-11 08:47 2016-1 1-11 20:00 护理诊断 P1疼痛： 知识缺乏 缺乏乳腺 癌相关知 识 P2焦虑 与患者担 心疾病预 护理目标 在护士实施健康教 育后，患者能够了解 乳腺相关知识。 患者住院期间对疾 病恢复有信心 护理措施 1、向患者解释乳腺癌的病因与年龄、 家族史、月经初潮早 12岁、绝经迟 55岁、未婚未育、未哺乳、患乳腺癌 良性疾病未及时诊治、雌激素等有 关

3、。以及预防措施，建立良好健康的 生活习惯预防肥胖。 2定期体检，若发现肿块异常增生应 立即就诊医治。 3、避免雌激素的摄入。 4、避免酗酒。 5、针对病人的病情简明扼要的向患 者解释疾病的发生原理，主要症状， 药物使用和自我护理，尽量使用通俗 易懂的话语，避免医学术语，使患者 更容易理解。 6、告知患者所使用的治疗手段，病情 进展，给予患者正面支持。 1、注重与患者的沟通与交流，向其 讲解疾病相关知识、治疗进展和注意 事项，消除患者的紧张焦虑心情，增 护理评价 患者在健 康宣教后， 对乳腺癌 等相关知 识有大致 了解。 患者住院 期间情绪 乐观。 签名 陈彤彤 陈彤彤 后有天。 强生活信心。

4、2、与患者家属最好沟通交流，鼓励 家属多陪伴患者，增加探视时间，让 患者感受亲情的温暖，改变消极态 度，积极配合相关治疗。 3、为患者做治疗与检查时，应为患 者做好解释沟通，消除紧张不安的感 觉，了解检查的目的与注意事项。 4、指导患者消除焦虑的方法，如深 呼吸，听音乐。 5、鼓励安慰患者，给予患者信心， 并举例术后恢复良好的案例，协同家 属共同给予心理上的安慰鼓励，增强 其信心。 （术 后） 2016-1 1-14 P3疼痛： 与手术切 口刺激有 关 患者疼痛减轻不影 响睡眠。 1、为患者提供安静、舒适、整洁的 休息环境。 2、保证充足睡眠时间，鼓励患者根 据病情和体力，合理安排活动强度。

5、患侧手术手臂不可负重压迫、七日内 不上举，10日内不外展。可活动下肢 与臀部，以免压疮。 3、护理人员应为患者加强基础护理， 生活护理，经常巡视病人，解决病人 的各种需求。 4、遵医嘱使用镇痛泵，并保持管路 通畅，防止受压扭曲。 5、指导患者深呼吸听音乐，转移注 意力以缓解疼痛。 患者自述 疼痛减轻， 夜间睡眠 质量好。 陈彤彤 2016-1 1-14 P4自我形 患者创面愈合良好， 象紊舌L 上肢肿胀减轻或消 与乳腺癌 失。 切除术造 成术后瘢 痕有关。 多了解和关心病人，鼓励病人和家属 解释手术的必要性和重要性，请曾接 受过类似手术且翼痊愈其树立者现 身说法，帮助病人度过心理调适期。 患者

6、伤口 愈合良好， 乳房恢复 正常。 陈彤彤 2016-1 1-141 P6知识缺 乏:缺乏有 关术后患 肢功能锻 患者术后指导功能 锻炼的方法。 告诉患者乳房重建的可能，鼓励其树 立战胜疾病的信心，取得丈夫的理 解、关心和支持，并能够接受妻子手 术后身体形象的改变。 乳腺癌术后功能锻炼： 1、术后48小时内：肩关节应处于内 收位，避免外展上臂，可行伸指、握 拳动作。下床活动时应用吊带托扶患 在护士的 指导下患 者掌握了 功能锻炼 炼的知 识。 肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋 窝皮瓣的滑动而影响愈合。 2、指导督促患者正确进行功能锻炼。 按时、准确进行功能锻炼，是患者上 肢功能恢复的重要保证。

7、锻炼中既要 防止动作过大、过猛影响伤口愈合， 又要注意动作不能过小，以免影响训 练效果。最好帮助病人设计一个锻炼 计划表，记录每天锻炼情况，逐步增 加锻炼动作及活动量。增加动作时不 增加量，加量时不加动作，循序渐进， 争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达 到功能锻炼的达标要求，即患侧上肢 能绕过头顶摸对侧耳廓。 3、护理人员在做好各项基础护理的 同时，还应耐心与患者交流沟通，及 时了解患者的心理动态，做好患者的 心理护理，给患者以心理安慰。 4、医务人员要根据每位患者的不同 情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱 咐患者不要在患侧肢体测血压、抽 血、静脉注射、提重物等，患肢负重 不能超过5kg，以免影响

8、患侧肢体功 能的恢复。 5、局部按摩：用对侧手掌轻压手术 疤痕的上下左右，推动皮肤进行按 摩，以促进局部血液循环， 使紧张的 皮肤得以松弛； 6、肩部运动：上肢自然下垂，以肩 部为中心，上肢做前后左右运动，活 动程度及运动量逐渐加大，以局部不 产生疼痛为度。 7、外展运动：两手握拳，两上肢向 外做平举外展运动，重复多次，然后 两手手指交叉，置于脑后，两肘努力 向后振动，使胸壁皮肤受牵拉，一张 一弛； 8、摸高运动：面壁而立，尽力用手 摸及壁的某一高度， 做下标记。这样, 可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。 的方法。 潜在并发 症：感染 1、医务人员为患者进行各项操作时 应严格遵守无菌操作原则，预防医源