早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减早期无创正压通气在创伤性湿肺患者中的应用（作者：单位：邮编：）【摘要】 目的：探讨早期无创正压通气在创伤性湿肺患者 中的疗效。方法：采用双水平气道内正压（BiPAP ）无创通气治疗早 期创伤性湿肺患者，动态观察患者动脉血气分析和呼吸频率，并与治疗前相比较。结果：采用BiPAP无创通气治疗后，较前面罩吸氧，pH 值和PaCO2无明显变化（P0.05），PaO2和呼吸频率明显改善（P0.05），未见明显不良反应。结论：早期 BiPAP无创通气能有效 改善创伤性湿肺患者的氧合，是早期治疗创伤性湿肺的有效方法， 但 是一旦病情进展，应及时采取有创机械通气。【关键词】

2、创伤性湿肺;早期无创正压通气；双水平气道正压ABSTRACT Objective： To explore the effect of noninvasiveventilation at early stage on traumatic wet lung.Methods: Non invasive ventilation with bi level positive airway pressure （BiPAP） was carried out to treat patients with traumatic wet lung. With arterial blood gas analysis

3、and breathing frequencymeasurement, all patients were under dynamic monitoring, and the therapeutical comparis on was carried out.Results: After treatme nt, there was no significant change in pH and PaCO2 comparing with those of patients with oxygen mask (P0.05), but remaked improvement in PaO2 and

4、breathing frequency (P0.05). Besides, no side effect occurred.Conclusions:Noninvasive ventilation atearly stage can effectively improve oxyge nati on status in patie nts with traumatic wet lung, and is effective treatme nt. However, at the progressive stage, in vasive mecha nism ven tilatio n is pre

5、ferred.KEY WORDS Traumatic wet lung; Noninvasive ventilation at early stage; BiPAP无仓U正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)因为其损伤小、并发症少、操作简单、费用少等优点广泛应 用于慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制和心源性肺水肿患者，且疗效肯定:1-3。而对于其他原因导致的低氧性呼吸困难患者，尤其是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS )患者研究较少，NPPV治疗 价值和地位不明确。我院将 NPPV早期应用于创伤性湿肺患者，疗 效显著，现报

6、道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月2010年4月我院胸外科和ICU收治的胸外 伤合并创伤性湿肺并出现低氧血症的患者共32例，符合2006年中华医学会重症医学分会关于 ALI/ARDS的诊断标准4 。其中男性 23例，女性9例，年龄1662岁，发病前均无肺部相关疾病。致伤 原因：交通意外伤25例，高处坠落伤3例，打砸伤4例。合并肋骨 骨折、血胸、气胸、血气胸24例，连枷胸1例，合并颅脑外伤、腹 部损伤、四肢骨折12例。患者均清醒合作，无痰或痰液清除能力好， 无多器官功能衰竭，生命体征相对稳定，简化急性生理状况评分(SAPS )，呼吸频率(HR) (36 8 )次/min，动脉

7、血CO2分压(PaCO2 ) (30.6 i2.3) mmHg，动脉氧分压(PaO2 ) (49.8 7.9) mmHg，氧合指数(PaO2/FiO2 ) (231 26.9) mmHg。入选标准：(1)急性创伤；(2) PaO2/FiO2 175mmHg ; （6）基础疾病容易控制和可逆。本组患者 均符合上述要求，均采用 BiPAP无创通气，S/T模式，26例患者早 期经BiPAP无创机械通气治疗后症状和血气分析明显改善，效果明 显优于鼻面罩吸氧，6例患者由于病情进一步发展而改为有创机械通 气。除1例出现鼻面部皮肤损伤，3例出现胃肠胀气外无其他不良并 发症，有效地避免了一部分创伤性湿肺合并

8、ALI的患者向ARDS发展，显示出了良好的治疗效果。有研究表明，对于 ALI患者，双水平 气道内正压通气较持续气道内正压通气更有利于缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗6,而且，非感染因素导致 ARDS患者的NPPV治愈 率较高(89% VS 29%，P0.025 ) :7 NPPV治疗不仅能改善此类 患者的气管插管率和缩短ICU入住时间，还能降低ICU病死率8 所以，应该重视早期无创机械通气在创伤性湿肺患者中的应用，同时需注意严密监测，及时复查胸片或胸部 CT，并积极处理合并症和并 发症，鼓励和协助患者咳嗽排痰，若使用12h病情加重或未见好转应立即行气管插管有创机械通气，以免延误病情造成不良后果。海

9、南医学院学报 Vol.16 No.9 Sep.2010总之，早期行BiPAP无创机械通气是治疗创伤性湿肺的有效方法， 若病情进展，应及时采用有创机械通气。【参考文献】1 Hess DR. The evide nee for nonin vasive positive | pressure ventilation in the care of patients in acute respiratory failure:a systematic review of the literature J . RespirCare,2004,49:810 _829.2李杰红，周志祥.无创正压通气治疗慢性阻

10、塞性肺疾病合并呼 吸衰竭J.实用临床医药杂志，2008,12(5):5859.3沈文沂，王丽莉.无创正压通气治疗COPD急性加重期伴H型 呼吸衰竭J .实用临床医药杂志，2009 ,13(5) : 450.4中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 诊断和治疗指南(2006) :J 中国危重病急救医学，2006 , 18 (12): 706 710.5徐乐天.现代胸外科学M .北京：科学出版社，2004.189 190.6 L Her E, Deye N, Lellouche F, et al. Physiologic effects of noninvasive ventilation during acute lung injury J . Am J RespirCrit Care Med,2005,172:1112 1118.7朱蕾，钮善福,李善群.经鼻(面)罩通气治疗急性呼吸窘迫综 合征J.中华结核和呼吸杂志,2000,23:225 J227.8 Keenan SP,Sinuff Cook DJ,e