经会阴骶前引流应用于直肠癌手术后并发症治疗中意义

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经会阴骶前引流应用于直肠癌手术后并发症治疗中意义（作者：单位：邮编：）【关键词】直肠癌直肠癌术后最常见的近期并发症为吻合口瘘、出血及感染，临床大多需要再次手术治疗。术中引流管的放置为术后吻合口瘘及感染的 处理提供了有利条件，传统的放置方法是将引流管置骶前经下腹部引 出。我院于1998年1月至2008年11月对242例直肠癌患者行手术 治疗。术中常规经会阴留置骶前引流管，术后发生并发症24例（9.7%）。充分利用骶前引流管使再手术率大大降低，取得较好效果。1临床资料1.1 一般资料直肠癌术后并发症24例，年龄4082岁，平均 52岁，临床表现腹痛9例，骶前引流

2、管有粪性引流液14例，发热6 例，血常规检查有不同程度的白细胞升高；出血4例表现为引骶前流管不断有血性引流液，血压下降；感染6例表现为会阴部切口红肿有 脓性分泌物，部分患者切口裂开，骶前引流管有脓性引流液。1.2方法Miles术经会阴留置骶前引流管十分方便，经会阴切 口旁戳孔引出并固定。Dixon术中按TME要求于骶前向下分离，行低 位吻合经会阴留置骶前引流管较为方便。如直肠远端无需切除过多 时，术者可于骶前稍向下分离，距肛门 2 cm,膀胱截石位36点或 69点处作阴部切口，自会阴部用血管钳于直肠周围间隙向上分离。 另一手于骶前指示，注意不可损伤直肠，经会阴留置骶前引流管均能 成功，本组病例

3、均成功置管。1.3结果24例中非手术治疗20例。吻合口瘘14例中较轻吻合 口瘘12例经局部处理保持引流管通畅，适当应用抗生素，同时加强 肠内肠外营养后治愈。行横结肠造瘘术2例，继续加强局部引流管冲 洗，术后36个月回院关瘘后治愈。术后出血 5例，保持引流管通 畅及时止血，输血6001 200 mL后治愈。经再次手术止血3例，骶 前出血1例用图钉压迫止血治愈，因肠系膜残端出血1例缝扎止血治 愈，死于多器官功能衰竭1例。感染6例适当应用抗生素，保持引流 管通畅，定时冲洗引流管后治愈。2讨论骶前引流在直肠癌最常见的吻合口瘘、出血及感染观察及治 疗中起极为重要的作用。传统的放置方法对吻合口瘘的处理有很

4、大限 制，我们采用经会阴留置骶前引流管，由于低位放置取得了满意的疗 效，不仅有利于引流，也为吻合口瘘的非手术治疗提供了有利条件。2.1经会阴留置骶前引流在吻合口瘘处理中的应用直肠癌患者因术前肠道准备不彻底，吻合端血运欠佳，或术中运用吻合器时荷包缝合不完整，吻合端夹有周围组织，吻合口张力过大等，而 发生吻合口瘘1。我们对吻合口瘘患者，除了全身支持治疗及禁食 等一般治疗外，以庆大霉素 8万U和甲硝唑200 mL混合，每日12 次从骶前引流管冲入，如粪渣较多，则先以生理盐水冲洗至较清亮，压力不应太大，冲洗时可轻扩张肛门，冲洗液可自肛门排出，有利于 冲洗彻底。观察骶前引流管含较多粪渣及混浊引流物， 说

5、明吻合口瘘 较严重，应联合使用抗生素，加强抗感染治疗。如骶前引流液较清亮， 即便引流液较多或有粪渣，患者能保持无全身毒血症状，均采用局部 处理为主的非手术治疗。当经以上处理骶前引流管无明显引流物时， 不宜马上拔除骶前引流管，应密切观察。排便后12天骶前引流渐少则说明为骶前残留引流液，如不减少则提示瘘口仍未愈合需进一步 处理。残留的骶前引流物引流干净后才能拔除引流管 （ 5 mL），否则 残留引流物不但继发感染且刺激盆底组织， 引起患者肛门坠胀及大便 不尽的感觉且易被误诊为复发。经以上处理骶前引流管仍有大量粪渣 及高热或腹膜刺激症，或经2周以上骶前冲洗无明显变化者均为造瘘 指征。2.2经会阴留置

6、骶前引流管有利于对术后出血的观察与处理此时观察骶前引流管的出血量十分重要，经会阴留置骶前引流管能有效 保持经引流管通畅，如引流管被血块堵塞可用吸痰器自引流管内轻轻 吸出。如经保守治疗后引流管血量400 mL/ h，或大量血块及伴患 者生命体征变化，则应在积极抗休克同时尽早手术， 以免错过抢救时 机。2.3经会阴留置骶前引流管在术后感染治疗中的应用感染可引起盆腔积液及会阴部切口裂开。 肠梗阻或术前肠道准备不佳，术中无 菌操作不严密，往往是感染的诱因2。吻合口瘘时术后骶前感染不 可避免。临床治疗中观察发现消除骶前死腔最重要的因素是盆腹膜下 降和小肠等腹腔脏器的下移，其次是泌尿生殖器官的后移和臀部软组 织的上移，只有肛提肌水平以上的创面是靠肉芽组织生长填充3。此时保持骶前引流管的通畅及低负压引流可以加速骶前残腔的闭合 和促进会阴部切口的一期愈合，对Miles术后患者特别重要。对低位 保肛患者防止骶前感染及处理吻合口瘘也有重要意义。定时冲洗及充分引流的作用远远大于大剂量的广谱抗生素的作用，我们按上述方法处理取得了满意的疗效。【参考文献】1武正炎.普通外科手术并发症预防与处理M.北京： 人民军医出版社，2002: 285