泌尿系统感染

1、西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科u 致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起 的炎症反应，即泌尿、男生殖系统感染；u 一般指普通致病菌引起的非特异性感染；u 临床上通常把泌尿系统感染称为尿路感染非特异性致病菌（70）特异性致病菌结核杆菌结核杆菌淋球菌淋球菌g g杆菌（大肠杆菌）杆菌（大肠杆菌）g g菌、厌氧菌菌、厌氧菌(20%)(20%)支原体、衣原体支原体、衣原体滴虫、原虫滴虫、原虫真菌、病毒真菌、病毒泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核急性尿道炎急性尿道炎u青壮年前列腺炎；附睾炎u老年前列腺增生下尿路感染u尿道短而宽；u与外生殖器官相邻；u三个易感期（新婚期、生育期和绝经期）尿路系统

2、的防御机制致病菌的数量和毒力正常菌群正常菌群 尿道外口和远端尿道有细尿道外口和远端尿道有细 菌停留；菌停留； 乳酸杆菌、链球菌、葡萄乳酸杆菌、链球菌、葡萄 球菌、小棒状杆菌等；球菌、小棒状杆菌等； 对致病菌起抑制平衡作用对致病菌起抑制平衡作用 正常的尿液环境正常的尿液环境 尿尿phph、渗透压、尿素浓度等、渗透压、尿素浓度等正常的排尿活动正常的排尿活动尿路上皮的抗粘附作尿路上皮的抗粘附作用用 尿路上皮分泌粘蛋白、氨基尿路上皮分泌粘蛋白、氨基 葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多 糖等；糖等； 抗细菌粘附尿路上皮细胞抗细菌粘附尿路上皮细胞l细菌的浓度细菌的浓度 10105 5时可招致

3、尿路感染时可招致尿路感染l细菌的特性细菌的特性粘附粘附 多数细菌丝状菌毛多数细菌丝状菌毛粘附粘附 素素结合尿路上皮并粘结合尿路上皮并粘附附 侵袭尿路上皮侵袭尿路上皮引起引起感染感染 菌毛分型菌毛分型依据功能和抗原依据功能和抗原 i i型型引起下尿路感染引起下尿路感染 p p型型肾盂肾炎的致病菌肾盂肾炎的致病菌 大肠杆菌表达多种多聚糖抗原大肠杆菌表达多种多聚糖抗原 具有较强的粘附力具有较强的粘附力 某些细菌合成特殊的糖蛋某些细菌合成特殊的糖蛋白白 易于粘附，增强致病易于粘附，增强致病力力 尿路系统的防御机制致病菌的数量和毒力机体免疫功能下降机体免疫功能下降抗感染能力减弱抗感染能力减弱梗阻因素梗阻

4、因素医源性因素医源性因素机体防御机制破坏糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂全身免疫机能下降机体局部的抗感染防御 功能减弱或被破坏诱发尿路感染诱发尿路感染全身因素全身因素泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统畸形、结石、肿瘤、畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生狭窄、前列腺增生尿路排尿动力异常尿路排尿动力异常如，神经源性膀胱如，神经源性膀胱管腔梗阻管腔梗阻尿液引流不畅尿液引流不畅尿液淤积尿液淤积尿液潴留尿液潴留促进致病菌在局部繁殖促进致病菌在局部繁殖破坏尿路上皮防御能力破坏尿路上皮防御能力尿路感染梗阻因素梗

5、阻因素医源性因素医源性因素留置导尿、腔镜检查、尿道扩张、留置膀胱造口管留置导尿、腔镜检查、尿道扩张、留置膀胱造口管破坏尿路上皮防御能力破坏尿路上皮防御能力促进致病菌在局部繁殖促进致病菌在局部繁殖尿路感染1 1、上行感染、上行感染u最常见的感染途径最常见的感染途径u多见于女性多见于女性2 2、血行感染、血行感染u 多有感染病灶多有感染病灶u 常见为肾皮质感染常见为肾皮质感染u 致病菌多为金黄色致病菌多为金黄色 葡萄球菌葡萄球菌3 3、淋巴感染、淋巴感染u邻近器官病灶和尿路 内部感染u比较少见的感染途径u多见于肠道的严重感 染或腹膜后感染等4 4、直接蔓延感染、直接蔓延感染u邻近器官的感染直接 蔓

6、延u外伤直接带入u泌尿生殖系统感染的定性诊断 即有无感染存在？即有无感染存在？u感染的定位诊断 上、下尿路感染的区分？上、下尿路感染的区分？u引发尿路感染诱因的检查 感染的原因是什么？感染的原因是什么？感染的诊断感染的诊断典型临床表现典型临床表现尿液检查尿液检查尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛、排尿困难尿痛、排尿困难尿液镜检尿液镜检3个白细胞个白细胞/hp时，提示时，提示可能存在泌尿系统感染可能存在泌尿系统感染细菌培养细菌培养病原菌的存在是病原菌的存在是诊断的最重要依据诊断的最重要依据菌落计数菌落计数105/ml有感染；有感染；104/ml可能污染；可能污染；104105/ml可疑可疑感染的定位检

7、查感染的定位检查症状的鉴别症状的鉴别上、下尿路尿液检上、下尿路尿液检查查膀胱镜检膀胱镜检尿液培养尿液培养引发尿路感染的诱因引发尿路感染的诱因影像学检查尿动力学检查治疗目的 消灭病原菌 缓解症状 防止肾功能损害 防止感染扩散治疗原则 全身治疗：营养、休息、多饮水、保持尿量 合理选择抗菌药物：培养药敏；2周 缓解症状药物 去除诱发因素：尿路梗阻等肾盂和肾实质的急性细菌性炎症1、病因大肠杆菌其他肠杆菌g+细菌肾盂粘膜充血水肿并散在小出血点；肾水肿、体积增大显微镜检可见：多量中性粒细胞浸润粘膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色肾切面可见大小不等的小脓灶，分布不规则。3、临床表现全身中毒症状腰 痛膀

8、胱刺激症状血行感染的急性肾盂肾炎血行感染的急性肾盂肾炎突然发病；先出现寒战、高热，伴有 头痛、恶心、呕吐等全 身症状；随即出现尿路刺激症状。上行感染的急性肾盂肾炎上行感染的急性肾盂肾炎突然发病；先出现尿急、尿频、尿痛、 血尿等尿路症状；以后出现高热等全身症状。患侧或双侧腰部胀痛肋脊角压痛、叩击痛4、诊断诊断的线索诊断的线索病史注意其他部位感染病灶注意其他部位感染病灶尿液检查尿液检查尿细菌培养尿细菌培养血液检查血液检查影像学检查影像学检查血白细胞计数升高血白细胞计数升高中性粒细胞增多中性粒细胞增多白细胞、红细胞、白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌蛋白、管型和细菌10105 5菌落菌落/ml/ml尿

9、尿x线、线、b超、超、ct等等了解上尿路梗阻等了解上尿路梗阻等确定诊断确定诊断5、治疗 全身治疗全身治疗 合理选择抗菌药物合理选择抗菌药物 缓解症状药物缓解症状药物 去除诱发因素去除诱发因素全身治疗 卧床休息 输液、多饮水 保持尿量1.5l有利于炎症产物排泄抗菌药物治疗抗生素的选择 磺胺类药物： 除绿脓杆菌外的g和g菌有效。喹诺酮类药物： 抗菌谱广、作用强、毒性小； 儿童、孕妇及肾功能不全者不宜。内酰胺类抗生素：青霉素类药物（ g菌有强效） 广谱青霉素类药物（ g 作用较强，绿脓杆菌） 头孢菌素类药物（ g 杆菌严重感染、院内感染）氨基糖甙类抗生素： g和g菌有杀菌作用，尤其绿脓杆菌去甲万古霉

10、素： 耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌、对青 霉素过敏病人的g球菌抗生素的疗程一般为714日；静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、 尿细菌培养转阴后改口服维持。缓解症状碱性药物：降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。 碳酸氢钠、枸橼酸钾钙离子通道拮抗剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。维拉帕米（异博定）m受体阻滞剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。酒石酸（舍尼亭、宁通）盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。二、肾积脓二、肾积脓肾实质严重感染所致广泛的化脓性病变，肾实质全部破坏形成一个积聚脓液的囊腔梗阻性疾病梗阻性疾病多为多为g杆菌杆菌1、病因2、临床表现和诊断急性发作全身感

11、染症状，如畏寒、高热、腰部疼痛及肿块等慢性肾积脓消瘦、贫血、反复尿路感染尿路不完全性梗阻尿路完全性梗阻尿液排入膀胱，出现膀胱刺激症状。尿液检查：可完全正常膀胱镜检：患侧输尿管口喷脓尿尿液检查：可见大量脓细胞症状与体征排泄性尿路造影、放射性核素肾图、b超检查：了解尿路梗阻程度和患侧肾功能情况化验与检查3、治疗 以抗感染为主：合理选择抗生素 注意加强营养，纠正水、电解质紊乱 手术治疗：脓肾造口术或患肾切除术三、肾皮质多发脓肿葡萄球菌葡萄球菌所致的所致的肾皮质肾皮质多发性化脓性感染多发性化脓性感染感染病灶感染病灶葡萄球菌葡萄球菌 肾皮质肾皮质血行感染血行感染病因与发病机制病因与发病机制临床表现和诊断

12、原发病灶症状原发病灶症状全全 身身 症症 状状：畏寒、发热等畏寒、发热等局部症状和体征：腰痛、肾区压痛，局部症状和体征：腰痛、肾区压痛， 肌紧张和肋脊角叩痛肌紧张和肋脊角叩痛 实验室检查实验室检查血常规：血血常规：血wbcwbc升高、中性粒细胞增加升高、中性粒细胞增加尿常规：脓尿和菌尿（部分病人）尿常规：脓尿和菌尿（部分病人）血细菌培养：细菌生长血细菌培养：细菌生长尿细菌培养：阳性尿细菌培养：阳性 影像学检查尿路平片尿路平片(kub)(kub)：肾轮廓不清，腰大肾轮廓不清，腰大 肌阴影模糊、消失肌阴影模糊、消失静脉肾盂造影：患肾功能减退或消失；静脉肾盂造影：患肾功能减退或消失； 可见肾盂肾盏受

13、压和变形可见肾盂肾盏受压和变形b b超检查：可见肾皮质内液性暗区，轮廓超检查：可见肾皮质内液性暗区，轮廓 不清不清ctct检查：显示为低密度影检查：显示为低密度影治疗早期及时应用抗生素治疗肾痈形成或并发肾周脓肿b超引导下穿刺或切开引流四、肾周围炎肾周围组织的化脓性炎症肾周围组织的化脓性炎症肾周脓肿肾周脓肿金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌病因与发病机制病因与发病机制肾周围炎肾周围炎形成脓肿形成脓肿脓肿溃破脓肿溃破u 腰痛、肾区压痛、腰痛、肾区压痛、 叩击痛和肌紧张叩击痛和肌紧张u 可有全身中毒症状，可有全身中毒症状， 如畏寒、发热等如畏寒、发热等u 胸膜炎性反应胸膜炎性反应 尿常规尿

14、常规单纯性无异常单纯性无异常多数可见脓细胞多数可见脓细胞u可出现明显的腰可出现明显的腰 大肌刺激症状大肌刺激症状 腹部平片可见脊柱弯向患侧，可见脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。腰大肌阴影消失。 b超和ct检查可显示肾周围脓肿；可显示肾周围脓肿；穿刺抽液涂片和培养穿刺抽液涂片和培养临床表现和诊断治疗早期首选敏感的抗生素治疗局部热敷全身支持疗法肾周脓肿形成b超引导下穿刺或切开引流急性细菌性膀胱炎流行病学特征l女性多发：女性尿道解剖和生理特点 新婚期和更年期易发病l男性少见：尿道较长 多继发于下尿路梗阻性局部感染途径几乎均为上行性感染病因与病理致病菌多数为大肠杆菌多数为大肠杆菌其次为变形杆菌、其次为变

15、形杆菌、克雷白杆菌等。克雷白杆菌等。粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下有出血溃疡形成，表面有脓液和坏死组织附着显微镜下可见毛细血管扩张和白细胞浸润临床表现膀胱刺激症状膀胱刺激症状全身症状突然发病；典型症状为尿频、尿急 尿痛、尿道烧灼感；严重时数分钟排尿1次， 甚至急迫性尿失禁；常有终末血尿或全血尿全身症状不明显，体温 正常或仅有低热有并发症时才出现高热 等全身症状诊断诊断的线索诊断的线索典型临床表现注意有无尿路感染的诱因及全身和尿路疾病史尿液检查尿液检查10105 5菌落菌落/ml/ml尿尿白细胞和白细胞和红细胞增多红细胞增多尿细菌培养尿细菌培养膀胱镜检查膀胱镜检查急性期禁忌急性期禁忌鉴别诊断尿道炎尿道炎共同症状共同症状本病特点本病特点膀胱刺激症状膀胱刺激症状多有脓性分泌物多有脓性分泌物特殊病原菌特殊病原菌急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎膀胱刺激症状膀胱刺激症状全身症状明显全身症状明显腰部症状腰部症状治疗 治疗原则治疗原则 合理选择抗菌药物治疗合理选择抗菌药物治疗 缓解症状药物治疗缓解症状药物治疗 去除诱发因素去除诱发因素抗