糖尿病性急性脑梗死35例临床分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病性急性脑梗死35例临床分析（作者：单位：邮编：）【摘要】目的：探计糖尿病性急性脑梗死（DACI ）与血糖、 血脂、血尿酸等因素的关系。方法对 35例DACI资料进行回顾性分 析，并与同期55例非糖尿病性急性脑梗死患者（NDACI ）作对比分 析。结果：DACI组与NDACI组相比在血脂、血尿酸水平及 CT或 MRI检查结果等方面均存在显著性差异（P0.01AKP0.05 ）。结论： DACI应以预防为主，积极控制血糖、血压、血脂、血尿酸等危险因 素及适当的抗凝、抗血小板等治疗，可望改善DACI的预后。【关键词】糖尿病；脑梗死1临床资料1.1资料来源：采

2、用回顾性调查方法。调查我院自 2008.01-2011.06年收治入院的DACI病人35例，并与同期住院的 55例NDACI病人作对比分析。1.2 一般资料：DACI组男性20例，女性15例；年龄4586岁， 平均65岁。根据标准，全部病例确诊为2型糖书法病，并经头颅CT 或MRI检查确诊为急性脑梗死。其糖尿病病程在 115年。其中合并 高血压病19例，冠心病9例，既往有脑梗攀比或短暂性脑缺血发作 史各1例。NDCI组男性30例，女性25例；年龄4881岁，平均67 岁。其中有合并咼血压病30例，冠心病5例，痛风1例。1.3临床表现：本组病例有程度不同的头痛、头晕、恶心呕吐、 肢体麻木等症状。

3、其中DACI组一侧肢体瘫17例次，单瘫10例次, 意识障碍3例次(其中2例死亡)，失语4例次，发音不清3例次， 假性球麻痹3例次，感觉障碍13例次，病理反射阳性15例次。DACI 组偏瘫10例次，单瘫24例次，感觉障碍27例次，病理反射阳性28 例次，意识障碍2例次(其中1例死亡)。1.4头颅CT或MRI检查结果：急性脑梗死(ACI)分为3类:(1)单发性脑梗死，梗死区直径15mm ; (2)腔隙性脑梗死，梗 死区直径15mm ; (3)多发性脑梗死，脑内可见 2个或2个以上梗 死灶。两组结果见表1.1.5实验室检查：本组病例患病后首次血糖值5.522.4mmol/L;NDACI 组血糖值 2

4、.9110.25mmol/L,平均 5.67mmol/L(p0.01 );两组血脂、血尿酸水平结果见表 2。2结果全部病例按脑梗死类型及发病时间采用不同的治疗，包括溶栓、抗凝、脱水、降压及改善微循环等治疗，并予改善脑代谢、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等对症支持治疗。其中空腹血糖值11.1mmol/L者，给予小剂量胰岛素治疗；空腹血糖值在6.511.1mmol/L者，予口 服降糖药及饮食控制。DACI组病例治愈（症状和体征基本消失，生 活可自理，瘫痪肢体肌力在W级以上）13例；好转（症状和体征好 转，瘫痪肢体肌力提高）16例；无效（症状和体征无改善，瘫痪肢 体肌力在I级以下）4例；死亡2例，均合并

5、高血压病，1例死于肺部 感染，另1例死于严重脑水肿、脑疝形成。NDCI组治愈32例，好 转19例，无效3例，死亡1例。两组治疗有效率在 DACI和NDACI 分别为 82.86% 和 92.73%。3讨论糖尿病是一种常见病、多发病、而糖尿病性急性脑梗死则因致 残率和病死率均高，对人类健康构成了极大的威胁。与NDACI组相比，其预后不如后者。两组经CT或MRI检查，其中DACI组单发性 脑梗死和腔隙性脑梗死分别占14.28%和51.43%，而NDACI组则分 别为45.45%和25.45%，两组差异非常显著（x2=9.351，p0.01 ）。 说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病

6、变可累及 大、中、小血管和微血管，尤以微血管病变为显著，导致腔隙性脑梗 死多见。临床实践证明，积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症 作用肯定，但大血管病变有许多除血糖以外的其他因素参与，如血压、血脂、血尿酸等。从本组资料看，患者多为老年，基础疾病较多，常 合并高血压、高血脂。本组与 NDACI组相比，两组在血脂、血尿酸 水平等方面有显著性差异（p值均0.05 ）。DACI组与NDACI组病例 合并咼血压病分别占48.57%和54.54%，提示血压持久的增咼可能 有利于脂质在动脉内膜内膜的沉积，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)易于氧化，氧化后的LDL可迅速被巨噬细胞摄取，进而 形成泡沫细

7、胞，导致动脉粥硬化。低阈高密度脂蛋白已被确认是一种 独立的致动脉粥样硬化的危险因素，引起胆固醇堆积及血管病变。高 尿酸血症也被认为是2型糖尿病并发脑梗死的一个重要危险因素，具 体致病机制尚待进一步阐明。表2的结果也支持了上述观点，即除高 血压外，低阈高密度脂蛋白、高血脂和高尿酸血症与DACI的发生存在密切的相关性。因此，调整血脂及血尿酸水平十分必要。本组尚有 5例空腹血糖正常而餐后血糖异常增高，其中3例均未合并高血压、高血脂、高尿酸等相关危险因素，提示餐后高血糖也可引起DACI等严重并发症，值得临床重视。因此，对DACI的防治应强调预防为主， 除改善生活方式外，严格控制血糖，尤其是餐事血糖；积极控制血压、 调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等治疗，对DACI的防治有着积极的意义。参考文献:1陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997