妇产科教学课件：围产期保健

1、 围产期保健围产期保健 定义：指一次妊娠从怀孕前、怀孕期、定义：指一次妊娠从怀孕前、怀孕期、 产时、产褥期、新生儿期为孕母和胎产时、产褥期、新生儿期为孕母和胎 婴儿的健康所进行的一系列保健措施婴儿的健康所进行的一系列保健措施 孕前保健孕前保健 目的：评估改善夫妇的健康状况， 降低不良妊娠的危险因素，优生优 育，提高入口素质。 孕前保健孕前保健 孕前夫妻年龄，病史（个人史、家族病史） 夫妇双方应进行体检，包含牙齿检查。 合理营养，营养不良或肥胖症的患者建议先纠正； 补充叶酸0.4mg/天 BMI：体重(kg)/身高2（m2） 有基础疾病者应在专科医生指导下进行孕前保健。 遗传性应先进行遗传咨询。

2、、贫血等应孕前纠正。 孕前保健孕前保健 不良因素暴露史的患者应脱离暴露因素再 妊娠。 改变不良生活方式，烟草、酒精、滥用药 物 在工作稳定、生理及心理健康、生活条件 稳定、家庭和睦的情况下才考虑妊娠。 孕期保健孕期保健 孕早期保健（013周末） 及早发现和确诊早孕 记录每月的月经，月经过期7天，可测 尿妊娠实验，判断是否妊娠； B超确定孕周，排除宫外孕，最早孕5周 可见孕囊 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。 1 首次产检包括：病史，全身检查，产科检查及辅助检查 测量血压（作为基础血压)、体重、身高，检查心 肺，行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，测 尿常规、血常规、血型、G6PD酶、肝

3、肾功能、空腹血 糖、TP+HIV+HBsAg、凝血功能、（地贫筛查、宫颈细 胞学检查）等各项。 2 确定预产期 3 排查高危因素 4 健康教育，进行生活方式、营养。运动的指导 优生咨询 对早孕期有不明原因的发热，特别是体温超过 38.5。C，拟诊有病毒感染可能者； 家庭有吃生鱼、生肉习惯及长期豢养猫、狗等 宠物； 不明原因的出疹；生殖道炎症或性病。 重复性流产、畸胎、死胎、死产、新生儿死亡 等病史；家族性遗传病史 对早孕期有服药、注射疫苗、感冒、接触放射 线、生物制剂者 孕妇年龄大于35岁 早孕期为胎儿各重要脏器发育的重要 时期，为环境致畸易感期。切忌乱食药 物，无论中西药，部分药物对胎儿有致

4、畸 作用，任何药物均需在产科医师的指导下 服用。 早孕期孕妇应避免性生活。 必唐氏综合征项目 孕11-13+6周行胎儿NT 唐氏血清学筛查 产前诊断 唐氏血清学筛查高风险，无创性胎儿非整 倍体DNA检测高风险和（或）胎儿NT异常者 夫妻双方携带或曾经生育过遗传性疾病的 患儿 女方年龄35岁 夫妻双方（或之一）为异常染色体携带者， 以及夫妻既往曾经生育过染色体疾病的患 儿 产前诊断的方法产前诊断的方法 绒毛活检可在绒毛活检可在1414周前进行，周前进行， 羊膜穿刺术则要羊膜穿刺术则要1616周周-21-21进行。进行。 绒毛活检和羊膜穿刺术的风险是一样，会使胎儿绒毛活检和羊膜穿刺术的风险是一样，

5、会使胎儿 流产机会增加约流产机会增加约 1%1%。 唐氏综合症 孕中期保健（1327周） 产检 询问病史 测血压、体重，评估体重增长是否合 理 制定产检计划 测量宫高、腹围，绘制妊娠图，听胎 心指导产检。对妊娠图异常者做出恰 当的临床处理。 监测胎儿宫内发育情况 制定产检计划 确诊早孕后首次产检， 妊娠14-20周第二次产检， 妊娠20-36周期间每4周检查一次 妊娠36周起每周检查一次 凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次 数。 自我监护 1618周可自觉胎动 自我监护： 数胎动： 正常：35次/小时， 30次/12小时 异常：30 mm,早产可能性小早产可能性小 胎儿纤维结合蛋白 其重要意义

6、在于它的阴性预测值和 近期预测的意义。 注意事项：fFN检测前不能行阴道 检查及阴道超声检测，24 h内禁止 性交。 胎儿宫内监护 32-36周复查胎儿生长参数、胎位、胎盘的 位置 34周起NST一周一次 孕37周后酌情复查超声，评估胎儿大小、 羊水、胎位、胎盘成熟度、胎儿血流多普 勒参数 评估分娩方式 有无剖宫产指征 头盆评分：大于等于6分，可以阴道试产 宫颈评分：宫颈评分大于等于6分，成熟 孕41周引产 健康宣教健康宣教 分娩相关知识、了解分娩过程(分娩方式、 临产先兆、分娩镇痛） 新生儿免疫接种 母乳喂养的指导 产褥期指导 即将临产的先兆 1 子宫收缩 10分钟内有2次宫缩 2 见红 一般12天后可能临产 3 阴道流水破水 不论有无宫缩，及时就医。 陪伴分娩 产褥期保健产褥期保健 产褥期保健 合理饮食，保持卫生 适当活动，产后康复 避孕措施 产褥期保健 产后上门访视: 第一次:出院后3天; 第二次:产后2