针刺损伤与危险穴的安全

1、针刺损伤与针刺损伤与 危险穴的危险穴的安全针刺方法安全针刺方法 周周 建建 伟伟 四川省中医药研究院四川省中医药研究院 针灸经络研究所针灸经络研究所 针 灸 专 科 医 院针 灸 专 科 医 院 前言前言 作者从作者从2020世纪世纪8080年代开始关注、研年代开始关注、研 究针刺的安全性问题，究针刺的安全性问题， 前 言 作者从作者从20世纪世纪80年代开始关注、年代开始关注、 研究针刺的安全性问题，取得研究针刺的安全性问题，取得 一定成果。专著一定成果。专著针刺损伤与针刺损伤与 危险穴的安全针刺方法危险穴的安全针刺方法于于 1995年年12月由四川科技出版月由四川科技出版 社出版社出版 第

2、一部分第一部分 针刺损伤针刺损伤 第二部分第二部分 危险穴的安全针刺方法危险穴的安全针刺方法 一、一、针刺损伤的概述针刺损伤的概述 二、二、国内针刺损伤文献回顾国内针刺损伤文献回顾 三、三、针刺损伤的原因针刺损伤的原因 四、四、针刺损伤的预防针刺损伤的预防 一、针刺损伤的概述一、针刺损伤的概述 （一）（一）针刺损伤的概念针刺损伤的概念 （二）（二）针刺损伤的分类针刺损伤的分类 （三）（三）讨论针刺损伤的意义讨论针刺损伤的意义 （一）概念（一）概念 针刺损伤，针刺损伤，是指在针刺治疗过程是指在针刺治疗过程 中，由于操作者或患者的原因，造中，由于操作者或患者的原因，造 成病人机体的意外损伤。成病人

3、机体的意外损伤。 （二）分类（二）分类 反应性损伤反应性损伤 机械性损伤机械性损伤 针刺不当而引起的意外损伤，尽管其临床表针刺不当而引起的意外损伤，尽管其临床表 现多种多样，但就其病理本质而言，可分为：现多种多样，但就其病理本质而言，可分为： 化学性损伤化学性损伤 生物性损伤生物性损伤 1. 1.反应性损伤反应性损伤 针刺时由于患者针刺时由于患者精神紧张、疲劳、饥饿、精神紧张、疲劳、饥饿、 醉酒、体虚、体质过敏等因素，或针刺强度醉酒、体虚、体质过敏等因素，或针刺强度 过大过大而引起病人机体生理机能的紊乱，而引起病人机体生理机能的紊乱，称为称为 反应性损伤。反应性损伤。 其次其次，尚有尚有 其临

4、床其临床最常见最常见的是的是 晕针晕针 针刺疼痛针刺疼痛 过敏反应过敏反应 经络不良反应经络不良反应 癔症样反应癔症样反应 激光针反应激光针反应等。等。 2.2.机械性损伤机械性损伤 针刺时由于针刺角度或深度错误、手法针刺时由于针刺角度或深度错误、手法 运用不当、胡乱提插等因素，通过针具的机运用不当、胡乱提插等因素，通过针具的机 械作用而造成人体组织或器官解剖完整性的械作用而造成人体组织或器官解剖完整性的 破坏破坏，称为机械性损伤称为机械性损伤。 3.3.化学性损伤化学性损伤 针刺时在穴内注入了某些化学药物，针刺时在穴内注入了某些化学药物， 由于药物的理化刺激作用而引起机体的由于药物的理化刺激

5、作用而引起机体的 损伤，损伤，称为化学性损伤称为化学性损伤。 4.4.生物性损伤生物性损伤 针刺时由于消毒不严，病原微生物（细针刺时由于消毒不严，病原微生物（细 菌、病毒、寄生虫等）通过针孔植入病人机菌、病毒、寄生虫等）通过针孔植入病人机 体而引起的感染性损伤，体而引起的感染性损伤，称为生物性损伤称为生物性损伤。 （三）讨论针刺损伤的意义（三）讨论针刺损伤的意义 针刺造成患者机体的损伤尤其是机械性损针刺造成患者机体的损伤尤其是机械性损 伤，往往被列入医疗事故的范畴，常引起医伤，往往被列入医疗事故的范畴，常引起医 疗纠纷。疗纠纷。在当今新的在当今新的医疗事故处理条例医疗事故处理条例 和举证责任倒

6、置的颁布和实施，医院和医务和举证责任倒置的颁布和实施，医院和医务 人员的压力越来越大，因此必须小心从事，人员的压力越来越大，因此必须小心从事， 防患于未然。防患于未然。所以今天我们来讨论针刺损伤所以今天我们来讨论针刺损伤 及其预防，具有非常重要的现实意义。及其预防，具有非常重要的现实意义。 二、国内针刺损伤文献回顾二、国内针刺损伤文献回顾 （一）（一）统计资料统计资料 （二）（二）典型病例典型病例 （三）（三）针刺损伤的特点针刺损伤的特点 （一）统计资料（一）统计资料 统计统计1950195019921992年国内公开刊物年国内公开刊物 发表的文献，共计发表的文献，共计214214篇次，篇次，

7、累积案例累积案例 878878例次例次（死亡死亡2323例例）。其中男性。其中男性 534534例，女性例，女性344344例；最大年龄例；最大年龄6969岁，岁， 最小年龄最小年龄4 4岁（表岁（表1 1）。）。 损伤类别损伤类别 文献篇次文献篇次 发生例数发生例数 死亡例数死亡例数 针具异常针具异常断针断针 7 167 16 反应性损伤反应性损伤 33 182 133 182 1 晕针晕针 15 12115 121 过敏反应过敏反应 6 8 16 8 1 经络不良反应经络不良反应 8 498 49 其它反应其它反应 4 44 4 表表119501992年国内公开刊年国内公开刊 物发表针刺损

8、伤的文献统计物发表针刺损伤的文献统计 机械性损伤机械性损伤 109 239 22 脑组织损伤脑组织损伤 5 99 8 蛛网膜下蛛网膜下腔腔出血出血 12 31 1 脊髓损伤脊髓损伤 2 2 1 心脏损伤心脏损伤 4 4 4 血管损伤血管损伤 14 28 2 气管损伤气管损伤 1 1 1 创伤性气胸创伤性气胸 37 110 5 续续表表119501992年国内公开刊年国内公开刊 物发表针刺损伤的文献统计物发表针刺损伤的文献统计 损伤类别损伤类别 文献篇次文献篇次 发生例数发生例数 死亡例数死亡例数 肝脏损伤肝脏损伤 1 1 脾脏损伤脾脏损伤 4 4 肾脏损伤肾脏损伤 3 5 胆囊损伤胆囊损伤 7

9、 8 胃部损伤胃部损伤 3 4 肠道损伤肠道损伤 9 17 续续表表119501992年国内公开刊年国内公开刊 物发表针刺损伤的文献统计物发表针刺损伤的文献统计 损伤类别损伤类别 文献篇次文献篇次 发生例数发生例数 死亡例数死亡例数 化学性损伤化学性损伤 17 367 软组织化学性损伤软组织化学性损伤 4 290 周围神经化学性损伤周围神经化学性损伤 9 71 血管化学性损伤血管化学性损伤 4 6 续续表表119501992年国内公开刊年国内公开刊 物发表针刺损伤的文献统计物发表针刺损伤的文献统计 损伤类别损伤类别 文献篇次文献篇次 发生例数发生例数 死亡例数死亡例数 生物性损伤生物性损伤 1

10、5 90 针刺感染针刺感染 10 44 耳郭感染耳郭感染 3 11 肝炎传播肝炎传播 1 34 包虫移植包虫移植 1 1 合合 计计 175 878 23 续续表表119501992年国内公开刊年国内公开刊 物发表针刺损伤的文献统计物发表针刺损伤的文献统计 损伤类别损伤类别 文献篇次文献篇次 发生例数发生例数 死亡例数死亡例数 （二）典型病例（二）典型病例 汪汪，男，男，1515岁。岁。19861986年年6 6月月2222 日晚日晚8 8时就诊。患者当天下午因时就诊。患者当天下午因“感冒感冒” 由其兄针风池、风府、外关、合谷等，在由其兄针风池、风府、外关、合谷等，在 针风池并捻针催气时，病人

11、惊叫，继之头针风池并捻针催气时，病人惊叫，继之头 痛欲裂，注射痛欲裂，注射“安痛定安痛定”无起色，无起色，1010余分余分 钟后倒地不省人事，遂急诊。钟后倒地不省人事，遂急诊。 查见查见深昏迷，双侧瞳孔不等大，左深昏迷，双侧瞳孔不等大，左0.35cm0.35cm， 右右0.15cm0.15cm，左眼底视乳头明显水肿，四肢肌，左眼底视乳头明显水肿，四肢肌 力无法查，双侧腱反射消失，颈强直，克氏征力无法查，双侧腱反射消失，颈强直，克氏征 阳性，锥体束征未引出阳性，锥体束征未引出，疑脑疝形成，立即予，疑脑疝形成，立即予 以挽救，但效果欠佳，半小时后死亡，做小脑以挽救，但效果欠佳，半小时后死亡，做小脑

12、 延髓池穿刺，抽出鲜红色脑脊液，延髓池穿刺，抽出鲜红色脑脊液，证实为蛛证实为蛛 网膜下腔出血网膜下腔出血。 （三）针刺损伤的特点（三）针刺损伤的特点 （1 1）针刺损伤涉及的范围广，除个别）针刺损伤涉及的范围广，除个别 脏器外，全身几乎所有的器官和组织，都脏器外，全身几乎所有的器官和组织，都 有被针刺致伤的报道。有被针刺致伤的报道。 （2 2）以针刺引起脑、脊髓和内脏损伤）以针刺引起脑、脊髓和内脏损伤 的后果为严重，其中尤以脑和心脏损伤的的后果为严重，其中尤以脑和心脏损伤的 后果最为严重，每可致死。后果最为严重，每可致死。 （3 3）以软组织、血管、周围神经干的化学）以软组织、血管、周围神经干

13、的化学 性损伤案例最多，且几乎都是因穴位注射不当所性损伤案例最多，且几乎都是因穴位注射不当所 致；而单纯由针灸针引起的损伤中，则以创伤性致；而单纯由针灸针引起的损伤中，则以创伤性 气胸最为常见。气胸最为常见。 （4 4）针刺所致损伤，均为闭合性损伤。）针刺所致损伤，均为闭合性损伤。 （5 5）针刺损伤的发生率，以农村和基层最）针刺损伤的发生率，以农村和基层最 高，占高，占 80%80%以上。以上。 三、针刺损伤的原因三、针刺损伤的原因 （一）（一）腧穴危险性腧穴危险性 （二）（二）操作原因操作原因 （三）（三）患者原因患者原因 （一）腧穴危险性（一）腧穴危险性 人体的腧穴，包括既有穴名又有位置

14、的经穴人体的腧穴，包括既有穴名又有位置的经穴 （共（共361361穴名）、奇穴（常用穴名）、奇穴（常用40405050个穴名）及个穴名）及 以痛为腧不能计数的阿是穴，按最保守的计算，以痛为腧不能计数的阿是穴，按最保守的计算， 也有也有800800900900个，可谓遍布全身。个，可谓遍布全身。 其中位于人体重要组织和器官如眼、脑、其中位于人体重要组织和器官如眼、脑、 脊髓、内脏、周围神经干、大血管等部位的脊髓、内脏、周围神经干、大血管等部位的 腧穴，据笔者粗略统计，有腧穴，据笔者粗略统计，有130130150150个穴个穴 名，名，250250280280个穴位。个穴位。 这些腧穴由于处于人体

15、的要害部位，针这些腧穴由于处于人体的要害部位，针 刺时就不可避免地存在着刺伤其深面重要组刺时就不可避免地存在着刺伤其深面重要组 织或器官的危险，织或器官的危险，这就是腧穴的危险性这就是腧穴的危险性，它它 是由腧穴所处的特殊位置决定的是由腧穴所处的特殊位置决定的。 （二）操作原因（二）操作原因 1.1.责任心不强，业务水平低责任心不强，业务水平低 操作者责任心不强，临证操作时注意力不集中，操作者责任心不强，临证操作时注意力不集中， 或考虑其他问题，或与旁人言谈，则往往出现差或考虑其他问题，或与旁人言谈，则往往出现差 错，造成损伤。错，造成损伤。医务人员业务水平低，认识不到医务人员业务水平低，认识

16、不到 针刺损伤的严重性，不熟悉解剖结构，操作时心针刺损伤的严重性，不熟悉解剖结构，操作时心 中无数，不能有意识地避免，也是引起意外损伤中无数，不能有意识地避免，也是引起意外损伤 的重要原因。的重要原因。 2.2.针具选择不当针具选择不当 针具锈蚀，针身弯曲，针柄松动，针针具锈蚀，针身弯曲，针柄松动，针 尖倒钩等，若未注意剔除而继续使用，容尖倒钩等，若未注意剔除而继续使用，容 易引起弯针、断针，甚至内脏损伤等事故。易引起弯针、断针，甚至内脏损伤等事故。 3.3.消毒不严消毒不严 针具、穴位皮肤、术手等消毒不针具、穴位皮肤、术手等消毒不 严，或隔衣针刺或用嘴温针，或针后严，或隔衣针刺或用嘴温针，或

17、针后 针孔未很好保护而接触污物、污水等，针孔未很好保护而接触污物、污水等， 都有可能使病原微生物从针孔进入体都有可能使病原微生物从针孔进入体 内繁殖，引起感染，造成损伤。内繁殖，引起感染，造成损伤。 4.4.针刺角度和深度错误，手法运用不当针刺角度和深度错误，手法运用不当 这是导致针刺损伤最重要的操作原因。这是导致针刺损伤最重要的操作原因。 对对于于重要组织和器官部位的腧穴，针刺时若重要组织和器官部位的腧穴，针刺时若 未避开要害，进针方向错误；或为求效果，未避开要害，进针方向错误；或为求效果， 一味深刺；或大幅度提插，重插猛提等，均一味深刺；或大幅度提插，重插猛提等，均 可使针尖与重要组织、器

18、官接触，导致其解可使针尖与重要组织、器官接触，导致其解 剖完整性被破坏。剖完整性被破坏。 5.5.穴位注射选药不当，操作不慎穴位注射选药不当，操作不慎 在运用穴位注射疗法时，由于药物在运用穴位注射疗法时，由于药物 选择不当，刺激性过强或浓度过大，常选择不当，刺激性过强或浓度过大，常 导致软组织损伤，引起肌肉挛缩畸形。导致软组织损伤，引起肌肉挛缩畸形。 操作时方法不当，针尖刺伤周围神经干操作时方法不当，针尖刺伤周围神经干 或血管，并将药物注入神经干或血管中，或血管，并将药物注入神经干或血管中， 常引起周围神经干损伤或血栓闭塞性脉常引起周围神经干损伤或血栓闭塞性脉 管炎等。管炎等。 6.6.电针疗

19、法运用不当电针疗法运用不当 使用电针疗法时，电针仪不合格，使用电针疗法时，电针仪不合格， 或频率、波形选择不当，或刺激量过大，或频率、波形选择不当，或刺激量过大， 或通电时间过长，都可引起机体损伤。或通电时间过长，都可引起机体损伤。 （三）患者原因（三）患者原因 1.1.情绪和机能状态不良情绪和机能状态不良 主要指病人紧张、恐惧或情绪激动，饥饿、主要指病人紧张、恐惧或情绪激动，饥饿、 醉酒、疲劳、体虚、体质过敏等，在此不良状醉酒、疲劳、体虚、体质过敏等，在此不良状 态下针刺，容易引起机体损伤。态下针刺，容易引起机体损伤。 如初次接受针刺治疗的病人，带有紧张、如初次接受针刺治疗的病人，带有紧张、

20、 畏惧情绪，此时针刺较易出现晕针等畏惧情绪，此时针刺较易出现晕针等反应性损反应性损 伤伤；当机体处于饥饿、疲劳、体虚等虚弱状态；当机体处于饥饿、疲劳、体虚等虚弱状态 下，加上针刺的刺激，则下，加上针刺的刺激，则易致晕厥易致晕厥；有过敏体；有过敏体 质的人，又很容易在针刺过程中或针刺后出现质的人，又很容易在针刺过程中或针刺后出现 不良反应。不良反应。 2. 2.脏器病理状态脏器病理状态 人体脏器特别是胸腹腔内脏的病理状态，人体脏器特别是胸腹腔内脏的病理状态， 也是引起针刺损伤特别是机械性损伤重要的也是引起针刺损伤特别是机械性损伤重要的 原因之一。原因之一。 如病人脏器因病理性体积长大、表面如病人

21、脏器因病理性体积长大、表面 粗糙、组织结构疏松等，而此种情况又常粗糙、组织结构疏松等，而此种情况又常 易被操作者忽视，使在正常情况下较为安易被操作者忽视，使在正常情况下较为安 全的腧穴，此时则易误伤脏器；全的腧穴，此时则易误伤脏器；又如有血又如有血 液病或凝血机制障碍的病人，针刺时若刺液病或凝血机制障碍的病人，针刺时若刺 伤血管，则最易引起血出不止。伤血管，则最易引起血出不止。 3. 3.病人配合失误病人配合失误 病人在针刺或留针过程中，突然改变体病人在针刺或留针过程中，突然改变体 位或生理节律（主要指呼吸）骤变，或出位或生理节律（主要指呼吸）骤变，或出 现剧咳、喷嚏等突发性动作，常可导致针具

22、现剧咳、喷嚏等突发性动作，常可导致针具 改变位置，引起机体损伤。改变位置，引起机体损伤。 四、针刺损伤的预防四、针刺损伤的预防 （一）加强医务人员的责任心（一）加强医务人员的责任心 （二）提高医务人员的业务水平（二）提高医务人员的业务水平 （三）做好针刺前的心理准备（三）做好针刺前的心理准备 （四）严格无菌操作（四）严格无菌操作 （五）严格遵循操作规程（五）严格遵循操作规程 （六）体会针下阻力、指导针尖应变（六）体会针下阻力、指导针尖应变 （七）争取患者正确配合（七）争取患者正确配合 对于针刺损伤，对于针刺损伤，重点应放在预防上，重点应放在预防上， 但如何防患于未然，是针灸临床工作者面但如何防

23、患于未然，是针灸临床工作者面 临的重要课题。笔者在分析现代引起损伤临的重要课题。笔者在分析现代引起损伤 原因的基础上，结合自己长期从事针灸临原因的基础上，结合自己长期从事针灸临 床工作的经验，认为要减少甚至避免针刺床工作的经验，认为要减少甚至避免针刺 损伤的发生应从以下几方面入手。损伤的发生应从以下几方面入手。 （一）加强医务人员的责任心（一）加强医务人员的责任心 针针刺损伤的发生，不少与操作人员责任心不强、刺损伤的发生，不少与操作人员责任心不强、 态度粗心大意有关。因此医务人员在临证操作时，必态度粗心大意有关。因此医务人员在临证操作时，必 须本着高度负责的精神，加强责任心，提高道德修养，须本

24、着高度负责的精神，加强责任心，提高道德修养， 关心病人，态度和蔼，并充分认识到针刺损伤的严重关心病人，态度和蔼，并充分认识到针刺损伤的严重 性，并引起高度重视，临证时注意力要集中，时刻保性，并引起高度重视，临证时注意力要集中，时刻保 持清醒头脑，谨慎、细心地处理每一个病人。正如持清醒头脑，谨慎、细心地处理每一个病人。正如 素问素问针解针解：“如临深渊，手如握虎，神无营于如临深渊，手如握虎，神无营于 众物。众物。”标幽赋标幽赋指出：指出：“目无外视，手如握虎，目无外视，手如握虎， 心无内幕，如待贵人心无内幕，如待贵人。” （二）提高医务人员的业务水平（二）提高医务人员的业务水平 鉴于我国绝大多数

25、针刺损伤案例都发生在基层和鉴于我国绝大多数针刺损伤案例都发生在基层和 农村的现实状况，农村的现实状况，笔者认为笔者认为加强基层和农村医务人员加强基层和农村医务人员 的业务培训，提高他们的素质和医疗水平，对预防针的业务培训，提高他们的素质和医疗水平，对预防针 刺损伤的发生起着决定性的作用。刺损伤的发生起着决定性的作用。应该对上述人员进应该对上述人员进 行医学基础知识和针灸学知识正规、系统的培训，让行医学基础知识和针灸学知识正规、系统的培训，让 他们知悉和掌握人体解剖、经脉循行、腧穴定位和针他们知悉和掌握人体解剖、经脉循行、腧穴定位和针 刺操作规程等基本知识，提高其临床操作技能。只有刺操作规程等基

26、本知识，提高其临床操作技能。只有 这样，才能有效地避免针刺损伤的发生。这样，才能有效地避免针刺损伤的发生。 （三）做好针刺前的心理准备（三）做好针刺前的心理准备 包括患者和操作者两方面的心理准备。包括患者和操作者两方面的心理准备。在在 病人方面病人方面，初次初次接受接受针刺治疗的病人，或平素针刺治疗的病人，或平素 对痛觉敏感的患者，往往产生畏针心理，精神对痛觉敏感的患者，往往产生畏针心理，精神 较为紧张，此时医者应态度和蔼，热情对待，较为紧张，此时医者应态度和蔼，热情对待， 向病人解释和交待清楚针刺的过程和可能出现向病人解释和交待清楚针刺的过程和可能出现 的感觉，消除其紧张、畏惧心理，使之与医

27、生的感觉，消除其紧张、畏惧心理，使之与医生 主动配合，适应针刺治疗。主动配合，适应针刺治疗。 在操作者方面在操作者方面，重要的是了解病人的状况，以便重要的是了解病人的状况，以便 于在医者心理上做好避咎、应急的准备。于在医者心理上做好避咎、应急的准备。一是应仔细了一是应仔细了 解病人的情绪和机能状态解病人的情绪和机能状态，当处于饥饿、疲劳、体虚等当处于饥饿、疲劳、体虚等 不良状态时，应做好缓针或即使用针、刺激量也宜轻的不良状态时，应做好缓针或即使用针、刺激量也宜轻的 准备。准备。二是应仔细查体，二是应仔细查体，了解病人组织、器官的状况，了解病人组织、器官的状况， 特别是脏器因病理性体积增大时，操

28、作时应比平时更谨特别是脏器因病理性体积增大时，操作时应比平时更谨 慎，只有这样，才能做到病者精神松弛，医者心中有数，慎，只有这样，才能做到病者精神松弛，医者心中有数， 临证不乱、有所顾忌、谨慎操作，以保证针刺治疗的顺临证不乱、有所顾忌、谨慎操作，以保证针刺治疗的顺 利完成，而不致出现危险利完成，而不致出现危险。 （四）严格无菌操作（四）严格无菌操作 严格地进行无菌操作，是预防医源性感染的关键严格地进行无菌操作，是预防医源性感染的关键 措施。措施。因此，在针刺治疗过程中，应树立严格的消毒因此，在针刺治疗过程中，应树立严格的消毒 观念，严格无菌操作，对针具、穴区皮肤和术手均应观念，严格无菌操作，对

29、针具、穴区皮肤和术手均应 彻底消毒；彻底消毒；应杜绝隔衣针刺或用嘴温针的传统方法；应杜绝隔衣针刺或用嘴温针的传统方法； 钟后要保护好针孔，避免接触污水和污物；对于一些钟后要保护好针孔，避免接触污水和污物；对于一些 特殊的针刺疗法如穴位注射、穴位特殊的针刺疗法如穴位注射、穴位埋埋置、穴位结扎等，置、穴位结扎等， 更应注意每一个环节的无菌操作问题。更应注意每一个环节的无菌操作问题。 （五）严格遵循操作规程（五）严格遵循操作规程 1.1.重视针具选择重视针具选择针刺治疗前，应重视检查针刺治疗前，应重视检查 和选择针具，如针具有质量问题（针尖卷毛倒和选择针具，如针具有质量问题（针尖卷毛倒钩钩、 针柄松

30、动、针身变细锈蚀等），应剔除不用。针柄松动、针身变细锈蚀等），应剔除不用。 2.2.掌握正确的针刺角度和深度掌握正确的针刺角度和深度 正确的针刺角度和深度是避免针刺损伤的正确的针刺角度和深度是避免针刺损伤的 关键。关键。位于人体重要组织、器官部位的危险穴，位于人体重要组织、器官部位的危险穴， 必须熟悉这些穴位的解剖结构和毗邻关系，针刺必须熟悉这些穴位的解剖结构和毗邻关系，针刺 时选择避开这些重要组织或器官的角度进针，特时选择避开这些重要组织或器官的角度进针，特 别是在脏器病理性肿大的情况下尤应注意。对于别是在脏器病理性肿大的情况下尤应注意。对于 针刺深度，在掌握传统针刺深度的基础上，应及针刺深

31、度，在掌握传统针刺深度的基础上，应及 时学习和了解国内外已有的对腧穴安全针刺深度时学习和了解国内外已有的对腧穴安全针刺深度 的数据资料。并用于指导临床。的数据资料。并用于指导临床。 3.3.正确运用针刺手法正确运用针刺手法 针刺手法问题，历来都是针灸学的重要内针刺手法问题，历来都是针灸学的重要内 容。容。掌握得好，运用得当，对于针下得气、取掌握得好，运用得当，对于针下得气、取 得更好的疗效，都具有决定性作用。如果运用得更好的疗效，都具有决定性作用。如果运用 不当，也最易引起损伤，造成事故。不当，也最易引起损伤，造成事故。因此，必因此，必 须正确运用针刺手法，操作时动作轻柔适度，须正确运用针刺手

32、法，操作时动作轻柔适度， 切忌粗暴；对位于重要组织或器官都位的腧穴，切忌粗暴；对位于重要组织或器官都位的腧穴， 应缓慢推送进针，禁止大幅度提插捻转，禁止应缓慢推送进针，禁止大幅度提插捻转，禁止 捣针。捣针。 4.4.掌握水针、电针疗法的操作规程掌握水针、电针疗法的操作规程 鉴于国内水针疗法开展以来已引起大量化学性损鉴于国内水针疗法开展以来已引起大量化学性损 伤的状况，在伤的状况，在运用水针疗法时，应特别强调按规程操运用水针疗法时，应特别强调按规程操 作。作。如尽量避免选择刺激性过强的药物；针刺入穴内，如尽量避免选择刺激性过强的药物；针刺入穴内， 若病人有麻木、触电样感觉，或针下疼痛，倒抽空针若

33、病人有麻木、触电样感觉，或针下疼痛，倒抽空针 有回血时，应将针头退后一定距离后再推注药物；尽有回血时，应将针头退后一定距离后再推注药物；尽 量避免在合谷穴使用水针疗法。量避免在合谷穴使用水针疗法。 使用电针疗法时，应经常检修电针仪，去使用电针疗法时，应经常检修电针仪，去 除脉冲电中的直流成分；电针输出的电流、频除脉冲电中的直流成分；电针输出的电流、频 率及通电时间，都要严格控制，避免刺激量过率及通电时间，都要严格控制，避免刺激量过 大或通电时间过长。大或通电时间过长。 （六）体会针下阻力、指导针尖应变（六）体会针下阻力、指导针尖应变 1.1.人体组织的物理特性人体组织的物理特性 任何物质都具有

34、相应的物理特性，人体内各种任何物质都具有相应的物理特性，人体内各种 组织也不例外，针刺时针尖接触到这些不同的组组织也不例外，针刺时针尖接触到这些不同的组 织，就必然会产生不同的阻力。如：织，就必然会产生不同的阻力。如： 皮肤：皮肤：由表皮和真皮构成，前者主要是上皮由表皮和真皮构成，前者主要是上皮 组织，后者则为致密结缔组织，其性致密而柔组织，后者则为致密结缔组织，其性致密而柔 韧，针尖接触时阻力感较大。韧，针尖接触时阻力感较大。 皮下组织和肌层：皮下组织和肌层：主要由疏松结缔组织、脂主要由疏松结缔组织、脂 肪组织、大量的肌纤维组织构成，其性疏松而肪组织、大量的肌纤维组织构成，其性疏松而 柔软，

35、针下阻力感较小。柔软，针下阻力感较小。 韧带、肌腱、筋膜：韧带、肌腱、筋膜：其成分主要是大量的弹其成分主要是大量的弹 性纤维和胶原纤维，性质坚韧而富有弹性，针性纤维和胶原纤维，性质坚韧而富有弹性，针 下阻力感较大。下阻力感较大。 血管：血管：血管的组织成分较为复杂，包括内皮血管的组织成分较为复杂，包括内皮 组织、结缔组织、平滑肌组织等，其性质柔软组织、结缔组织、平滑肌组织等，其性质柔软 而富有弹性，针尖接触时有柔韧之感，病人可而富有弹性，针尖接触时有柔韧之感，病人可 觉针下疼痛（因血管壁上含丰富的神经末梢）。觉针下疼痛（因血管壁上含丰富的神经末梢）。 神经：神经：由神经纤维构成，性质柔韧，针尖

36、接由神经纤维构成，性质柔韧，针尖接 触时韧性阻力感也较大，且病人还有麻木或触电触时韧性阻力感也较大，且病人还有麻木或触电 样放射感。样放射感。 骨组织：骨组织：几乎都由钙质组成，针尖碰到时针几乎都由钙质组成，针尖碰到时针 下坚硬，阻力感最大。下坚硬，阻力感最大。 2. 2.根据针下阻力应变根据针下阻力应变 由于针刺时针尖接触到以上不同的组织具有不由于针刺时针尖接触到以上不同的组织具有不 同的阻力，操作者手下就定会有不同的感觉。根同的阻力，操作者手下就定会有不同的感觉。根 据这些手下的不同感觉，就可以判断针尖可能已据这些手下的不同感觉，就可以判断针尖可能已 达到某层结构，从而有意识地指导针尖进行

37、应变：达到某层结构，从而有意识地指导针尖进行应变： 或留针，或出针，或改变方向再刺。或留针，或出针，或改变方向再刺。 据笔者在长期临床工作中摸索出来的经验，针据笔者在长期临床工作中摸索出来的经验，针 刺时由浅入深可遇到以下几种阻力：刺时由浅入深可遇到以下几种阻力：首先，首先，针尖针尖 接触皮肤，针下紧韧，阻力感较大，必须借助一接触皮肤，针下紧韧，阻力感较大，必须借助一 定的指力才能刺破；定的指力才能刺破；其次，其次，针尖穿过皮下组织和针尖穿过皮下组织和 肌层，针下柔松，阻力感较小，比较容易通过；肌层，针下柔松，阻力感较小，比较容易通过； 再次，再次，针至深层，针下阻力突然增大，有坚针至深层，针

38、下阻力突然增大，有坚 韧或坚硬之感，提示针尖已接触到肌键、韧带、韧或坚硬之感，提示针尖已接触到肌键、韧带、 筋膜，或骨骼等组织，针尖至此深层基本上已筋膜，或骨骼等组织，针尖至此深层基本上已 达到了安全针刺深度的极限，此时或留针，或达到了安全针刺深度的极限，此时或留针，或 出针，不可再进针。出针，不可再进针。 若操作者不明，再继续深刺，针下阻若操作者不明，再继续深刺，针下阻 力突然变小，具有落空感，且病人觉针下力突然变小，具有落空感，且病人觉针下 疼痛，或有触电样放射感，或大声惊叫等，疼痛，或有触电样放射感，或大声惊叫等， 提示针尖可能已刺中重要组织或器官，应提示针尖可能已刺中重要组织或器官，应

39、 立即起针，密切观察，及时处理。立即起针，密切观察，及时处理。 （七）争取患者正确配合（七）争取患者正确配合 在针刺或留针过程中，医者应向病人认真在针刺或留针过程中，医者应向病人认真 交待注意事项，以取患者主动配合。交待注意事项，以取患者主动配合。如不能随如不能随 意变更体位；呼吸宜平稳，不要骤然深呼吸；意变更体位；呼吸宜平稳，不要骤然深呼吸； 不要骤作剧咳、喷嚏等动作，实在忍不住，应不要骤作剧咳、喷嚏等动作，实在忍不住，应 告诉医者速将针尖提至皮下，待其咳嗽、喷嚏告诉医者速将针尖提至皮下，待其咳嗽、喷嚏 平息之后，再将针刺入。平息之后，再将针刺入。 第二部分第二部分 危险穴的危险穴的安全针刺

40、安全针刺方法方法 一、一、概述概述 二、二、常用危险穴的安全针刺方法常用危险穴的安全针刺方法 一、概述一、概述 （一）危险穴的概念（一）危险穴的概念 （二）危险穴的危险性（二）危险穴的危险性 （三）危险穴的安全针刺方法（三）危险穴的安全针刺方法 （一）危险穴的概念（一）危险穴的概念 危险穴危险穴，顾名思义，顾名思义，是指针刺时易是指针刺时易 引起损伤的腧穴。引起损伤的腧穴。这类腧穴由于位置特这类腧穴由于位置特 殊，居重要组织器官部位，其本身就具殊，居重要组织器官部位，其本身就具 有固有的危险性。有固有的危险性。 （二）危险穴的危险性（二）危险穴的危险性 危险穴的危险性，在于针刺时容易引起机危险

41、穴的危险性，在于针刺时容易引起机 体损伤。在针刺损伤中，反应性损伤和生体损伤。在针刺损伤中，反应性损伤和生 物性损伤无危险性特异性可言，物性损伤无危险性特异性可言，即每个腧即每个腧 穴都有引起这类损伤的危险。穴都有引起这类损伤的危险。 重要组织器官的机械性和化学性损伤，重要组织器官的机械性和化学性损伤， 则与腧穴的位置有明显的关系，即由于腧则与腧穴的位置有明显的关系，即由于腧 穴所处的特殊解剖位置，其本身在接受针穴所处的特殊解剖位置，其本身在接受针 刺治疗时，或多或少都存在着导致深层组刺治疗时，或多或少都存在着导致深层组 织器官损伤的危险。织器官损伤的危险。因此，危险穴的危险因此，危险穴的危险

42、 性，就在于引起相应组织器官的机械性性，就在于引起相应组织器官的机械性 （包括化学性）损伤。（包括化学性）损伤。 （三）危险穴的安全针刺方法（三）危险穴的安全针刺方法 总体上，危险穴的安全针刺方法同针刺损总体上，危险穴的安全针刺方法同针刺损 伤的预防。但由于针刺危险穴时主要引起重要伤的预防。但由于针刺危险穴时主要引起重要 组织器官的机械性损伤，因此其组织器官的机械性损伤，因此其安全针刺方法安全针刺方法 侧重于以下三个方面。侧重于以下三个方面。 1. 1.安全的针刺角度和深度安全的针刺角度和深度 安全的针刺角度：安全的针刺角度： 可避免针尖正对重要组织器官。安全的针刺深可避免针尖正对重要组织器官

43、。安全的针刺深 度：可避免针尖接触重要组织器官。度：可避免针尖接触重要组织器官。 2.2.正确的针刺手法正确的针刺手法 总体上，手法应轻柔适总体上，手法应轻柔适 度，缓慢推送进针，多捻转，少提插，忌动作度，缓慢推送进针，多捻转，少提插，忌动作 粗暴、大幅度提插捻转。粗暴、大幅度提插捻转。 3.3.根据针下阻力应变根据针下阻力应变 同针刺损伤的预防。同针刺损伤的预防。 二、常见危险穴的二、常见危险穴的 安全针刺方法安全针刺方法 （一）（一）脑脊区危险穴脑脊区危险穴 （二）（二）胸肺区危险穴胸肺区危险穴 （三）（三）心区危险穴心区危险穴 （四）（四）肝区危险穴肝区危险穴 （五）（五）脾区危险穴脾区

44、危险穴 （六）（六）胃、肠、膀胱胃、肠、膀胱 区危险穴区危险穴 （七）（七）肾区危险穴肾区危险穴 （八）（八）眼部危险穴眼部危险穴 （一）脑脊区危险穴（一）脑脊区危险穴 1.1.危险穴及危险性危险穴及危险性 枕项部腧穴枕项部腧穴如如风府、哑门、风池风府、哑门、风池、安眠、翳明、安眠、翳明 等穴深面正对颈髓、延髓、小脑和小脑后下动等穴深面正对颈髓、延髓、小脑和小脑后下动 脉、小脑延髓池等重要结构；脉、小脑延髓池等重要结构；督脉腧穴及夹脊督脉腧穴及夹脊 穴穴深面正对或邻近脊髓及动脉，针刺稍有不慎深面正对或邻近脊髓及动脉，针刺稍有不慎 （针刺过深、方向错误、手法过重等针刺过深、方向错误、手法过重等）

45、即可进）即可进 入枕骨大孔或椎管，损伤上述重要结构。入枕骨大孔或椎管，损伤上述重要结构。 2.2.安全针刺方法安全针刺方法 （1 1）风池穴）风池穴 【安全角度及深度【安全角度及深度】 对风池穴的针刺角度，目前国内大多数认为应对风池穴的针刺角度，目前国内大多数认为应 向对侧眼球方向针刺。向对侧眼球方向针刺。 但据笔者的观察，但据笔者的观察，本穴的安全角度应向鼻尖本穴的安全角度应向鼻尖 方向进针，此方向正好避开枕骨大孔椎动脉方向进针，此方向正好避开枕骨大孔椎动脉 及延髓、小脑等结构所在部位，不易发生危及延髓、小脑等结构所在部位，不易发生危 险。险。而向对侧眼球方向进针的观点是不正确而向对侧眼球方

46、向进针的观点是不正确 的，因为此方向正好与上述结构对应，稍有的，因为此方向正好与上述结构对应，稍有 不慎即可发生意外（不慎即可发生意外（图图1 1）。）。 风池穴的针刺深度，一般认为风池穴的针刺深度，一般认为0.50.50.80.8寸。笔者寸。笔者 在尸体上测量了本穴皮肤至环枕后膜的距离，其在尸体上测量了本穴皮肤至环枕后膜的距离，其 最大值为最大值为48.5mm48.5mm，最小值为，最小值为41.6mm41.6mm。另外有。另外有 人的研究结果也与此类似人的研究结果也与此类似. . 其统计学数据为：其统计学数据为： 男性：男性：左风池左风池 41.2141.213.82mm3.82mm， 右

47、风池右风池 41.2141.213.66mm3.66mm； 女性：女性：左风池左风池 43.8843.884.61mm4.61mm， 右风池右风池 43.1943.194.71mm4.71mm， 都超过了都超过了40mm40mm。 说明本穴的安全针刺深度以在说明本穴的安全针刺深度以在1.51.5寸（约等寸（约等 于于40mm40mm）以内为宜，）以内为宜，结合笔者临床休会，结合笔者临床休会， 风池穴的针刺深度在风池穴的针刺深度在1.01.01.51.5寸，一般不会寸，一般不会 发生意外，但不应超过发生意外，但不应超过1.51.5寸。寸。 （2 2）督脉腧穴）督脉腧穴 督脉经穴中，以风府、哑门最

48、危险，经研督脉经穴中，以风府、哑门最危险，经研 究，此两穴的针刺角度与深度有密切关系，究，此两穴的针刺角度与深度有密切关系， 国内有人进行了研究，如表国内有人进行了研究，如表2 2所示，所示，针向口针向口 及下颌方向的安全深度最长，故此方向最及下颌方向的安全深度最长，故此方向最 安全安全（图图2 2）。）。 表表2 2 风府、哑门针刺角度与深度的关系风府、哑门针刺角度与深度的关系(mm)(mm) 例数例数 直刺直刺 针向鼻尖针向鼻尖 针向口及下颌针向口及下颌 风府风府 男男 35 35 36.8336.836.786.78 42.20 42.204.43 4.43 44.4344.434.47

49、4.47 女女 17 17 30.9630.967.767.76 40.9040.906.626.62 44.46 44.465.265.26 哑门哑门 男男 35 35 40.5940.594.834.83 42.42 42.424.06 4.06 44.9244.925.495.49 女女 1717 37.4337.435.315.31 40.9940.995.325.32 43.33 43.334.194.19 其余腧穴应以直刺为宜，其余腧穴应以直刺为宜，此时针尖进入深层后此时针尖进入深层后 一般抵在下一椎棘突上，不会进入椎管内，而一般抵在下一椎棘突上，不会进入椎管内，而 目前较公认的向

50、上斜刺的针法，笔者认为值得目前较公认的向上斜刺的针法，笔者认为值得 商榷。因为椎体的棘突都向下有一定的倾斜，商榷。因为椎体的棘突都向下有一定的倾斜， 若向上斜刺，则针尖正好顺着倾斜的棘突间最若向上斜刺，则针尖正好顺着倾斜的棘突间最 易刺入椎管内（易刺入椎管内（图图3 3）。）。 笔者进行的尸体测量结果如笔者进行的尸体测量结果如表表3 3所示，按所示，按 保守估计，保守估计，其针刺深度在其针刺深度在1.21.2寸（寸（30mm30mm） 以内应是安全的。以内应是安全的。 表表3 3 督脉腧穴安全针刺深度（皮肤至椎管边缘督脉腧穴安全针刺深度（皮肤至椎管边缘 的距离）的距离）(mm)(mm) 腧穴腧

51、穴 深度深度 大椎大椎 38.4338.433.253.25 陶道陶道 36.4236.423.12 3.12 身柱身柱 37.4937.492.872.87 神道神道 33.5733.572.842.84 灵台灵台 31.3231.321.891.89 至阳至阳 30.2530.253.143.14 筋缩筋缩 30.9230.922.45 2.45 中枢中枢 31.4431.442.072.07 脊中脊中 33.5633.562.31 2.31 悬枢悬枢 34.3834.382.412.41 （3 3）夹脊穴）夹脊穴 针尖应向骶棘肌中针刺，一般认为夹脊穴针向针尖应向骶棘肌中针刺，一般认为夹脊

52、穴针向 脊柱方向较安全，但不应偏斜太过。脊柱方向较安全，但不应偏斜太过。 夹脊穴的针刺深度，无测量数据，一般夹脊穴的针刺深度，无测量数据，一般进针的进针的 深度，以不超过深度，以不超过1.O1.O寸为宜（寸为宜（图图4 4）。）。 【针下应变【针下应变】 （1 1）风池穴）风池穴 针刺风池穴，针刺风池穴，针尖经过针尖经过皮肤皮肤皮下组织皮下组织斜方肌斜方肌 与胸锁乳突肌之间与胸锁乳突肌之间头夹肌头夹肌头半棘肌头半棘肌头后大头后大 直肌与头上斜肌之间直肌与头上斜肌之间。其深层有环枕后膜、枕骨其深层有环枕后膜、枕骨 大孔、硬膜外腔、硬脑（脊）膜、蛛网膜、蛛网大孔、硬膜外腔、硬脑（脊）膜、蛛网膜、蛛

53、网 膜下腔、脊髓后动脉、椎动脉及延髓下段、小脑膜下腔、脊髓后动脉、椎动脉及延髓下段、小脑 等重要结构。等重要结构。 当针尖接触皮肤，针下紧韧，阻力感较大，当针尖接触皮肤，针下紧韧，阻力感较大， 必须依靠一定的指力才能刺入；必须依靠一定的指力才能刺入； 针尖通过皮下组织和肌层，针下柔松，阻针尖通过皮下组织和肌层，针下柔松，阻 力感较小，比较容易通过力感较小，比较容易通过； 继续进针，针尖可接触到环枕后膜或环继续进针，针尖可接触到环枕后膜或环 枕后弓，此时针下坚韧或坚硬，阻力感枕后弓，此时针下坚韧或坚硬，阻力感 大。大。 当针尖至穴位深层，突遇坚韧或坚硬的当针尖至穴位深层，突遇坚韧或坚硬的 阻力时

54、，基本上达到了安全针刺深度的阻力时，基本上达到了安全针刺深度的 极度，此时或留针，或出针，不可再进极度，此时或留针，或出针，不可再进 针。针。 若再继续深刺，针尖就有可能穿过环枕后若再继续深刺，针尖就有可能穿过环枕后 膜及与之紧贴的硬脑（脊）膜而进人枕骨膜及与之紧贴的硬脑（脊）膜而进人枕骨 大孔，引起针刺意外：大孔，引起针刺意外： 当病人感觉针下疼痛，医者手下有轻微搏当病人感觉针下疼痛，医者手下有轻微搏 动时，提示可能刺伤椎动脉或脊髓后动脉，动时，提示可能刺伤椎动脉或脊髓后动脉， 应立即起针，压迫针孔，并密切观察，及应立即起针，压迫针孔，并密切观察，及 时处理；时处理； 当病人有触电样感觉向四

55、肢放射，甚当病人有触电样感觉向四肢放射，甚 至惊叫、休克、呼吸心跳骤停等，至惊叫、休克、呼吸心跳骤停等，提提 示可能刺伤延髓、小脑等，也应立即示可能刺伤延髓、小脑等，也应立即 起针，进行抢救起针，进行抢救。 （2 2）督脉腧穴及）督脉腧穴及华佗夹脊穴华佗夹脊穴 针刺针刺督脉腧穴督脉腧穴，针尖通过之层次结构为：，针尖通过之层次结构为：皮肤皮肤 皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带棘间韧带及斜方肌起棘间韧带及斜方肌起 始部始部（督脉经穴）（督脉经穴）或皮肤或皮肤皮下组织皮下组织腰背筋腰背筋 膜膜骶棘肌骶棘肌（华佗夹脊穴）（华佗夹脊穴）。 因此，因此，针督脉经穴时，针督脉经穴时，针过皮肤和皮下组针过皮肤

56、和皮下组 织后，即是韧带和椎骨。织后，即是韧带和椎骨。 若直刺针下坚硬，向上斜刺针下坚韧，此时不若直刺针下坚硬，向上斜刺针下坚韧，此时不 应再进针。应再进针。 若继续进针（需用力），针下明显落空感，提若继续进针（需用力），针下明显落空感，提 示针已进入椎管内，则切勿再刺，应退针。示针已进入椎管内，则切勿再刺，应退针。 针刺华佗夹脊穴针刺华佗夹脊穴，若按正确的角度进针，若按正确的角度进针， 针下阻力较小且无明显变化可以针刺深度针下阻力较小且无明显变化可以针刺深度 来指导应变；来指导应变； 若向内倾斜角度偏大，针下阻力变大（坚韧若向内倾斜角度偏大，针下阻力变大（坚韧 或坚硬）时，提示针尖已接触椎间

57、韧带或椎或坚硬）时，提示针尖已接触椎间韧带或椎 骨，不可再深刺。骨，不可再深刺。 若继续进针，针尖可穿过硬膜下腔、蛛网若继续进针，针尖可穿过硬膜下腔、蛛网 膜、蛛网膜下腔、软脑膜而进入脊髓，此膜、蛛网膜下腔、软脑膜而进入脊髓，此 时病人立即有触电样感迅速放散，甚至恐时病人立即有触电样感迅速放散，甚至恐 慌、惊叫等现象；慌、惊叫等现象； 若再加之针刺手法不当，大幅度提插捻转，若再加之针刺手法不当，大幅度提插捻转， 可造成严重的脊髓或脊髓后动脉损伤，引可造成严重的脊髓或脊髓后动脉损伤，引 起持久的脊髓功能障碍，甚至死亡。起持久的脊髓功能障碍，甚至死亡。 （二）胸肺区危险穴（二）胸肺区危险穴 1.1

58、.危险穴及危险性危险穴及危险性 任脉任脉天突天突， 肾经肾经步廊至俞府步廊至俞府6 6穴，穴， 胃经胃经气舍至乳根气舍至乳根8 8穴，穴， 脾经脾经周荣至大包周荣至大包5 5穴，穴， 胆经胆经肩井、渊液、肩井、渊液、辄筋辄筋3 3穴，穴， 肝经肝经期门期门， 膀胱经膀胱经大大杼杼至胆俞至胆俞9 9穴、穴、附分至附分至阳纲阳纲8 8穴，穴， 小肠经小肠经肩贞、肩外俞、肩中俞等肩贞、肩外俞、肩中俞等， 皆位于肺脏体表投影区内，都有损伤胸膜、肺皆位于肺脏体表投影区内，都有损伤胸膜、肺 而引起气胸的危险。而引起气胸的危险。 其中天突穴位置特殊其中天突穴位置特殊，其深面有气管、头臂，其深面有气管、头臂

59、干、左颈总动脉；前下方深面有主动脉弓、无名干、左颈总动脉；前下方深面有主动脉弓、无名 静脉；左右深面有肺尖及锁骨下动脉，针刺不当静脉；左右深面有肺尖及锁骨下动脉，针刺不当 （针刺方向错误、针刺过深、手法过重等）可刺（针刺方向错误、针刺过深、手法过重等）可刺 伤上述重要组织器官。伤上述重要组织器官。 临床常易忽略而尤需强调的是：临床常易忽略而尤需强调的是： 肺尖和胸膜顶高出胸部上界，突出至颈根和锁肺尖和胸膜顶高出胸部上界，突出至颈根和锁 骨内侧半上骨内侧半上2 23cm3cm，因此位于肩部的腧穴如肩因此位于肩部的腧穴如肩 井、巨骨、天鼎等，直刺过深则有损及肺尖的危井、巨骨、天鼎等，直刺过深则有损

60、及肺尖的危 险。险。 肩胛部靠近脊柱线的腧穴肩胛部靠近脊柱线的腧穴如曲垣、秉风等如曲垣、秉风等， 看似位于肩胛骨上，无进入胸腔危险，看似位于肩胛骨上，无进入胸腔危险，但当但当 上臂移动特别是上抬时，肩关节活动牵扯肩上臂移动特别是上抬时，肩关节活动牵扯肩 胛角外移，使正常情况下确定的上述腧穴位胛角外移，使正常情况下确定的上述腧穴位 置因肩胛骨外移而出现空虚置因肩胛骨外移而出现空虚，此时针刺则也此时针刺则也 有进入胸腔的危险。有进入胸腔的危险。 肺下缘活动度较大，据观察，中等度呼肺下缘活动度较大，据观察，中等度呼 气时，肺下缘可下移与第气时，肺下缘可下移与第6 6肋软骨下极、肋软骨下极、 乳中线第