ASCO发布最新国际指南 - II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐要点（全文）

1、CSCO/ASCO发布最新国际指南 | II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐要点由我国学者牵头，中国临床肿瘤学会（CSCO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）共同完成的鼻咽癌（NPC）国际指南，近日发表于顶级医学杂志JCO（IF：32.956 ）。鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，全球患者分布极不均匀。尽管在很多地区十分罕见，但在东亚及东南亚地区，鼻咽癌仍是一个重大的公共卫生问题。2018年，全球新增129000例鼻咽癌患者，其中东亚与东南亚患者占比超过70%。非角化型病理亚型在鼻咽癌流行地区占比超过95%，与EB病毒（EBV）高度相关。与非角化亚型相比，角化亚型对放疗（RT）敏感性相对较低。但对于大

2、多数病例，特别是II期-IVA期患者，治疗几乎完全依赖放疗（或放化疗）。因此，精确的放疗评估、计划、实施，以及放化疗之间的协调，对患者的预后至关重要。为解决放化疗用于II期-IVA期治疗中的突出且重要的临床问题，中美临床肿瘤学会（CSCO、ASCO）基于已经发表的文献和专家小组共识，共同提出了相应治疗方案。该指南由我国学者牵头，中国临床肿瘤学会（CSCO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）共同完成，近日发表于顶级医学杂志JCO（IF：32.956 ）。这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破！解决的问题该指南主要解决了如下五个问题：对于II-IV

3、A期鼻咽癌患者，推荐的放疗技术和分割方案是什么？对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐加入放疗的化疗方案顺序是什么？对于正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受新辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？目标人群II-IVA期鼻咽癌患者。推荐要点放疗适用于II-IVA期鼻咽癌。推荐1.1：对于所有鼻咽癌患者，应每日在影像指引下进行调强放疗（IMRT）。如所在机构没有IMRT，应将患者转移到可能情况下可以实施IMRT的机构（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强）。推荐1.2：对于所有鼻咽癌患者，序贯加强或同步综合加强放疗均可进

4、行（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。推荐1.3：对于所有鼻咽癌患者，应在7周内（每天1次，每周5次）分33-35次（每次2-2.12Gy）给予70Gy的处方剂量。可根据肿瘤大小及其对放疗（或放化疗）的反应调整放射剂量（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：高；推荐强度：强）。推荐1.4：对于所有鼻咽癌患者，应仔细划定大体肿瘤区。靶区勾画应遵循指南共识并充分利用包括图像融合在内的技术。靶区勾画必须将MRI与CT的影像进行融合，特别是要着重观察颅底部的潜在肿瘤扩展并确认是否存在颅神经受累和/或颅内扩展（类型：非正式共识，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：强）。推荐1.5：对于

5、已经接受诱导化疗的鼻咽癌患者，应将化疗前后的CT模拟数据集进行融合，以显示早期肿瘤范围。大体肿瘤区通常应当与化疗前肿瘤的范围一致，特别是在骨解剖范围内（类型：非正式共识，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。推荐1.6：选择性淋巴结照射区域的划定应遵循国际共识指南，覆盖从咽后淋巴结至IV和V级的双侧颈部。预防性照射体积中，可忽略1b级，除非累及鼻腔前半部，或II级淋巴结发生结外扩展、大小2厘米或双侧受累。若未发现可疑淋巴结，可考虑在颈部未受累的一侧，忽略下颈部区域（类型：非正式共识，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。化疗顺序推荐2.1：对于T2N0（以下均基于第八版AJCC分期）的鼻咽

6、癌患者，不推荐常规化疗，但如存在不良特征，例如肿瘤体积较大或EBV DNA拷贝数高，可以进行化疗（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：中；推荐强度：中）。推荐2.2：对于T1-2N1期 鼻咽癌患者，尤其T2N1期患者，可进行同步化疗（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：中；推荐强度：中）。推荐2.3：对于III-IVA期（T3N0除外）鼻咽癌患者，除同时放化疗外，还应进行新辅助化疗（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：高；推荐强度：强）。推荐2.4：对于III-IVA期（T3N0除外）鼻咽癌患者，若不接受新辅助化疗联合同期放化疗，则应进行同期放化疗联合辅助化疗（类型：基于证据，弊大于利；证据质

7、量：中；推荐强度：中）。注：目前尚缺乏新辅助化疗联合同步放化疗和同步放化疗联合辅助化疗的头对头比较研究，因此，尚不确定哪种方案疗效更好。推荐2.5：对于T3N0期鼻咽癌患者，应进行同期放化疗。也可以进行辅助化疗或新辅助化疗（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：中；推荐强度：中）。同期化疗推荐3.1：对于所有无禁忌症的鼻咽癌患者，应在放疗同期给予每周1次（40 mg/）或每3周1次（100 mg/或至少80 mg/）顺铂（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：高；推荐强度：强）。推荐3.2：对于所有无禁忌症的鼻咽癌患者，在同时进行化疗的情况下，应给予每3周3次或每周7次顺铂，以期达到至少200 m

8、g/的累积剂量（类型：非正式共识，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。推荐3.3：对于有顺铂相关禁忌症的鼻咽癌患者，可给予奈达铂（100 mg/m2，每3周1次）以进行同期放化疗。也可选择卡铂（AUC，每3周56次）或奥沙利铂（每周70 mg/）（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：强）。推荐3.4：对于有铂类禁忌症的鼻咽癌患者，可使用氟嘧啶类药物（例如卡培他滨、5-氟尿嘧啶和替加氟）同时进行放疗（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：低；推荐强度：弱）。新辅助化疗推荐4.1：对于所有接受新辅助化疗的鼻咽癌患者，应提供铂类化疗方案。在没有禁忌症的情况下可以使用以下方案：GP（吉

9、西他滨1000 mg/ d1，d8；顺铂80mg/ d1）或TPF（多西他赛60-75 mg/ d1；顺铂6075 mg/ d1；5-氟尿嘧啶600750 mg/m2/每日，连续静脉输注d15）；其他包括PF（顺铂80100 mg/d1；5-氟尿嘧啶800-1000 mg/每日，连续静脉输注d1-5天），PX（顺铂100 mg/ d1；卡培他滨2000 mg/每日，d114天）和TP（多西他赛75 mg/d1；顺铂75 mg/ d1）（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：中；推荐强度：强）。推荐4.2：对于接受新辅助化疗的鼻咽癌患者，应每3周进行1次治疗，共3个周期，或治疗至少两个周期（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：中；推荐强度：强）。推荐4.3：对于接受新辅助化疗的鼻咽癌患者，应在化疗最后一个周期的第1天起的21-28天内开始放化疗（类型：非正式共识，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。辅助化疗推荐5.1：对于所有接受辅助化疗的鼻咽癌患者，PF（顺铂80 mg/ d1或20 mg/每日，d1-5；5-氟尿嘧啶1000 mg/每日，连续静脉内连续输注d1-4或800 mg/每日，应提供每4周1次的静脉输注d1-5），共3个周期（类型：基于证据，弊大于利；证据质量：高；推荐强度：强）。推荐5.2：对于所有接受