休克精美病理生理学及复习题解读课件

1、休克Pathophysiology of Shock参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配血管血管内外物质交换内外物质交换参与参与调整回心血量调整回心血量 是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。 ( ( hypovolemic shock ) )血容量充足心泵功能正常血管容量正常血容量 低血容量性低血容量性休克休克心泵功能障碍心源性休克心源性休克血管床容积 血管源性休克血管源性休克休休克克增高增高降低降低降低降低降低降低

2、增高增高降低降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低增大增大减小减小-血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩-温度高温度高温度低温度低-休克的病理生理学机制休克的病理生理学机制微循环学说；微循环学说； 该学说认为不论何原因引起休克，均该学说认为不论何原因引起休克，均有三个始动环节，该环节可导致有三个始动环节，该环节可导致交感交感- -肾上肾上腺系统腺系统兴奋，释放儿茶酚胺类物质，由于兴奋，释放儿茶酚胺类物质，由于微循环对其敏感性不同，导致微循环由缺微循环对其敏感性不同，导致微循环由缺血血 淤血淤血 衰竭。引起各器官机能代谢衰竭。引起各器官机能代谢紊乱。紊乱。微循环生理：微循环生理：1. 1.组成与功能组

3、成与功能：包括微动脉、后微动脉、：包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直接通毛细血管前括约肌、真毛细血管、直接通路、动路、动- -静脉吻合枝、微静脉。静脉吻合枝、微静脉。休克的微循环学说休克的微循环学说 直捷通路直捷通路 动静脉短路动静脉短路 迂回通路迂回通路 ( (真毛细血管通路真毛细血管通路) ) 2.2.血管活性物质的调节：血管活性物质的调节： 儿茶酚胺、血管紧张素儿茶酚胺、血管紧张素、血管加压素、血管加压素、TXA2TXA2、内皮素、内皮素、TNFTNF、MDFMDF等全身性等全身性的介质可使微动脉、后微动脉、毛细血的介质可使微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩；管前

4、括约肌收缩； 组胺、缓激肽、前列腺素、组胺、缓激肽、前列腺素、NONO、腺苷、腺苷、H H+ +等局部性介质使血管扩张。等局部性介质使血管扩张。缺血缺氧期微循环变化缺血缺氧期微循环变化(the alteration of microcirculation)96/min105/85mmHg交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP ( () )脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷烦躁烦

5、躁不安不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力二二. .休克期休克期（淤血缺氧期淤血缺氧期） 1 1）机制：）机制：A A持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧酸性代谢产物、乳酸产生增酸性代谢产物、乳酸产生增加；加；B B缺氧缺氧 肥大细胞释放组胺；肥大细胞释放组胺；C C局部代谢产物如腺苷等增加。局部代谢产物如腺苷等增加。 毛细血管前括约肌对酸性产物耐受性差，此毛细血管前括约肌对酸性产物耐受性差，此时开始扩张，而小静脉耐受性强，因全身性血管时开始扩张，而小静脉耐受性强，因全身性血管活性物质的持续、大量作用而开始收缩活性物质的持续、大量作用而开始收缩灌流灌流血液淤滞于微血管，微循环淤血，回心血量血液淤滞于微血管

6、，微循环淤血，回心血量淤血期微循环变化淤血期微循环变化(microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage)微动脉收缩微动脉收缩微静脉收缩微静脉收缩酸中毒对微血管舒缩的影响酸中毒对微血管舒缩的影响微动脉扩张微动脉扩张微静脉仍收缩微静脉仍收缩休克早期休克早期休克期休克期2 2）其他变化：细胞代谢障碍、）其他变化：细胞代谢障碍、ATPATP、细胞水、细胞水 肿、局部肿、局部DICDIC、某些器官功能紊乱、某些器官功能紊乱3 3）休克期属）休克期属失代偿失代偿期：血流缓慢期：血流缓慢 A A，微静脉收缩、，微静脉收缩、WBCWBC贴壁、粘附于内

7、皮细胞贴壁、粘附于内皮细胞微循微循环后阻力环后阻力 B B，BPCBPC聚集，聚集，RBCRBC聚集聚集血粘度血粘度 C C，后阻力前阻力，后阻力前阻力毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆外血浆外渗，血液浓缩渗，血液浓缩血粘度血粘度 D D，真毛细血管开放数，真毛细血管开放数 E E，微血管通透性，微血管通透性失血、创伤等失血、创伤等肥大细胞肥大细胞肠黏膜屏障肠黏膜屏障内毒素入血内毒素入血革兰阴性菌感染革兰阴性菌感染组胺组胺巨噬细胞、白细胞巨噬细胞、白细胞TNF-、IL-1等等激肽系统激肽系统激肽激肽血管扩张，通透性血管扩张，通透性 4 4）临床表现：血压明显下降，少尿无尿，）临床表现：血压明显下降，少尿无尿，神志淡漠，出现皮肤花纹等。神志淡漠，出现皮肤花纹等。此期血管床开放，血液淤滞于微循环此期血管床开放，血液淤滞于微循环有有效循环血量效循环血量回心血量回心血量心输出量心输出量，BPBP交感更兴奋交感更兴奋血灌血灌80/50mmHg微循环淤血微循环淤血肾血流量肾血流量心输出量心输出量回心血量回心血量BP脑缺血脑缺血神志淡漠神志淡漠肾淤血肾淤血发绀、花