大理市第二人民医院内三科沈位峰PPT学习教案

1、会计学1大理市第二人民医院内三科沈位峰大理市第二人民医院内三科沈位峰第1页/共58页第2页/共58页第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页支气管支气管-肺组织的感染和阻塞肺组织的感染和阻塞第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页第13页/共58页n咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。n估计痰量： 150 ml/D-重度n痰液特点：分层：泡沫上层n 混浊粘液-中层n 坏死组织沉淀物-下层第14页/共58页n咯血：50%-70%患者均会咯血n咯血量：痰中带血，

2、大量咯血答：不一致咯血量与病情严重度一致？第15页/共58页第16页/共58页掌握相同点及不同点第17页/共58页第18页/共58页第19页/共58页n需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。第20页/共58页第21页/共58页第22页/共58页第23页/共58页n胸部CT检查和支气管造影可协助诊断。n适合手术治疗，临床采用全麻醉配合治疗。第24页/共58页第25页/共58页第26页/共58页第27页/共58页第28页/共58页第29页/共58页第30页/共58页弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎n特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎n主要见于亚洲，尤其是日本成人n组织学特

3、点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。n临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。第31页/共58页n查体：呼吸音低，杵状指不常见。n特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。n该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。n治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。第32页/共58页第33页/共58页第34页/共58页第35页/共58页第36页/共58页不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 第37页/共58页咯血咯血 定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。第38页/共58页咯血的诊断思路

4、咯血的诊断思路n咯血n呕血n鼻出血口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状第39页/共58页鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，可在呕血停止后仍持续数天无痰第40页/共58页n鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。n鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。第41页/共58页咯血

5、的程度咯血的程度 少少量咯血：量咯血：500ml/24h 或或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。咯血不止。 (约占整个咯血病人的约占整个咯血病人的5，但死亡率高达，但死亡率高达732) 第42页/共58页n咯血的颜色：n 鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿n 暗红色-二尖瓣狭窄所致肺淤血n 铁锈色-肺炎链球菌性肺炎n 砖红色胶冻样-肺炎克雷伯n 浆液性粉红色泡沫样血痰-左心衰竭所致肺水肿n 粘稠暗红色-肺梗死第43页/共58页咯血伴随症状咯血伴随症状n发热-肺结核、肺炎n胸痛-大叶性肺炎 肺结核n脓痰-支扩、脓肿n皮肤粘膜出血-血液病n杵状指-

6、支扩、脓肿、支气管肺癌n黄疸-大叶性肺炎、肺梗死第44页/共58页n痰中带血肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎n少量咯血肺结核、肺脓肿n中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。n大咯血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 第45页/共58页急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。第46页/共58页其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。第47页/共58页第48页/共58页镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清2530毫克3次/日，或可待因1530毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内

7、，引起窒息及继发感染。第49页/共58页第50页/共58页严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。第51页/共58页咯血的来源：肺部血供：1、肺循环起于右心室发出的肺A提供肺脏的99的血供(为低压系统）2、支气管循环发自于主动脉提供肺脏1血供（为高压系统） 临床的咯血90以上来自 第52页/共58页咯血的四大病因咯血的四大病因 1. 1. 气管、支气管气管、支气管疾患疾患 2. 2. 肺部肺部疾患疾患 3. 3. 心血管心血管疾患疾患 4. 4. 全身性全身性疾患疾患血液系统疾患血液系统疾患结缔组织病结缔组织病 第53页/共58页肺结核；肺癌；支气管、肺部炎症； 支扩第54页/共58页咯血的诊断流程咯血的诊断流程咯血病史&体检咯血呕血CXR呼吸道感染-+出血倾象-+血液病痰检查、胸部CT、纤维支气管镜恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他消化系统疾病-+血液&痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影肺部淤血、心影大周围疾病