新生儿机械通气的护理ppt课件

1、 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需求时而建自主呼吸微弱，不能满足生理需求时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。 机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手段，部分患儿需求继续机械通气。段，部分患儿需求继续机械通气。 气管插管和机械通气的运用不可防止地带气管插管和机械通气的运用不可防止地带来许多相关的并发症。来许多相关的并发症。 反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。节律不整，药物治疗无效。 严重低氧血症，在无

2、创性继续正压通严重低氧血症，在无创性继续正压通气气 CPAP下，吸入氧浓度下，吸入氧浓度60%，或压力或压力6cmH2O，PaO2 70mmHg。 有以下情况尽早运用有以下情况尽早运用: 诊断为肺透明膜病诊断为肺透明膜病RDS的小早的小早产儿，出生体重产儿，出生体重0g。 肺出血的进展期。肺出血的进展期。 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规那么的自主呼吸者。那么的自主呼吸者。 1、口咽部分泌物、胃内容物误吸：、口咽部分泌物、胃内容物误吸： 新生儿胃处于特殊程度位置，机械通气时新生儿胃处于特殊程度位置，机械通气时运用镇静剂等呵斥胃食管反流，反流物易运用镇静剂等呵斥胃食管

3、反流，反流物易沿气管与导管内壁流入下呼吸道。沿气管与导管内壁流入下呼吸道。2、高参数通气致气压伤：、高参数通气致气压伤： 呼吸机参数报警未及时报告医生，呵斥长呼吸机参数报警未及时报告医生，呵斥长时间高参数通气，易产生气压伤，构成气时间高参数通气，易产生气压伤，构成气胸。胸。3、各种呼吸治疗器械污染：、各种呼吸治疗器械污染： 如呼吸机管道、气囊复苏器、氧气如呼吸机管道、气囊复苏器、氧气管道、湿化瓶、雾化器等，可产生大管道、湿化瓶、雾化器等，可产生大量细菌；呼吸机回路冷凝水排出被忽量细菌；呼吸机回路冷凝水排出被忽视，气囊复苏器未单人单用等都会呵视，气囊复苏器未单人单用等都会呵斥感染性肺炎。斥感染性

4、肺炎。4、新生儿监护室空气、医务人员手的、新生儿监护室空气、医务人员手的污染。污染。 机械通气患儿操作非常多，如手部机械通气患儿操作非常多，如手部清洁消毒不够，易呵斥相互交叉感染。清洁消毒不够，易呵斥相互交叉感染。 精心的护理能明显减少新生儿机械通精心的护理能明显减少新生儿机械通气时各种并发症的发生及减少医疗事气时各种并发症的发生及减少医疗事故的发生，对获得称心的疗效至关重故的发生，对获得称心的疗效至关重要；要； 机械通气中护理程度的高低是危重新机械通气中护理程度的高低是危重新生儿能否抢救成败的关键生儿能否抢救成败的关键 。 仔细检查各电源线仔细检查各电源线,氧气管道及其衔接氧气管道及其衔接;

5、 湿化器加水至规范刻度线湿化器加水至规范刻度线; 测试呼吸机各种机能和运转情况包括测试呼吸机各种机能和运转情况包括1漏气测试；漏气测试；2报警系统检测；报警系统检测；3压力传感器检测压力传感器检测; 设置呼吸机根底参数；设置呼吸机根底参数； 衔接气管插管和呼吸机。衔接气管插管和呼吸机。 患儿床旁备有人工简易呼吸机及吸痰患儿床旁备有人工简易呼吸机及吸痰安装，且性能良好。安装，且性能良好。 将患儿置于远红外辐射抢救台上将患儿置于远红外辐射抢救台上; 清洗干净患儿鼻咽部分泌物清洗干净患儿鼻咽部分泌物,协助医生使患协助医生使患儿仰卧儿仰卧,肩部稍抬高肩部稍抬高,头低位；头低位； 插管过程中及时汲取鼻咽

6、分泌物插管过程中及时汲取鼻咽分泌物; 察看胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部察看胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。及通畅性，防止单肺通气。 1. 坚持气管插管固定良好固定环路位置,以防气管插管的牵拉，严防人工气道移位; 约束患儿手脚,以防拉脱气管插管及 不测拔管;丈量外露长度,防止脱管。吸入气经过湿化器加温、湿化后吸入气经过湿化器加温、湿化后,吸入气湿吸入气湿度调理在度调理在3537,温度维持在温度维持在60% 70%; 每次吸痰前每次吸痰前,向气管内直接滴注生理盐水向气管内直接滴注生理盐水0.5 1

7、ml,以湿化气道以湿化气道; 留意察看湿化器的存水量留意察看湿化器的存水量,及时添加蒸馏水及时添加蒸馏水,防止干吹防止干吹; 及时倒去集水杯里的冷凝水和管道内的积及时倒去集水杯里的冷凝水和管道内的积水。水。定时翻身、拍背定时翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背时由下而上时由下而上,由外向内由外向内,有节律地迅速叩有节律地迅速叩击患儿背部击患儿背部;根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少判别能否需求鸣音、口鼻分泌物多少判别能否需求吸痰吸痰,防止盲目吸痰防止盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏膜膜,呵斥充血、水肿及分泌物增多呵斥充血、水肿及

8、分泌物增多;根据气管插管的型号根据气管插管的型号,选择适宜的吸痰选择适宜的吸痰管管,吸痰管的外径普通是气管插管内径吸痰管的外径普通是气管插管内径的的1 /22 /3为宜为宜;吸痰前将氧气浓度调至吸痰前将氧气浓度调至100% 12 min,或用复苏囊加压给氧或用复苏囊加压给氧,待待SpO2 升升至至95%以上再吸引以上再吸引; 首先将导管前端放无菌生理盐水中首先将导管前端放无菌生理盐水中,检查导检查导管能否通畅；无负压情况下轻柔插至气管内管能否通畅；无负压情况下轻柔插至气管内导管的远端导管的远端,退出退出1 cm再加负压，边旋转边再加负压，边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸，时间不宜超越退出吸引，切

9、忌上下抽吸，时间不宜超越15 s,负压不宜超越负压不宜超越20 kPa。吸痰过程中。吸痰过程中,如如SpO2 降至降至85%以下以下,应暂停吸痰应暂停吸痰,立刻予复立刻予复苏囊加压纠正缺氧待苏囊加压纠正缺氧待SpO2 上升至上升至95%以上以上再继续吸痰再继续吸痰;最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱运用镇静剂，必要时运用约束带；嘱运用镇静剂，必要时运用约束带；吸痰终了吸痰终了, 用复苏囊加压给氧后接呼吸机通用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气气, 待待SpO2 达达95%以上以上,将氧浓度调至吸痰将氧浓度调至吸痰前程度前程度;吸痰时应严厉无菌技术操作吸痰时应严

10、厉无菌技术操作,加强医务人员加强医务人员洗手洗手,用物严厉灭菌用物严厉灭菌,及时去除口腔内的异物及时去除口腔内的异物和分泌物和分泌物,防止病原菌的繁衍防止病原菌的繁衍. 患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜30-45度；度； 少量继续泵入，降低胃内容物，防治反流；少量继续泵入，降低胃内容物，防治反流； 每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶量的量的1/3，减量或停喂，减量或停喂1次；次； 采用口腔插入鼻饲管，防止鼻腔插入。采用口腔插入鼻饲管，防止鼻腔插入。电源插头零落，重新衔接。电源插头零落，重新衔接。停电时，迅速至病人床旁脱机，运

11、用停电时，迅速至病人床旁脱机，运用简易呼吸机进展人工给氧，严密监控。简易呼吸机进展人工给氧，严密监控。对于一时无法查明的缘由，立刻用人对于一时无法查明的缘由，立刻用人工简易呼吸机或工简易呼吸机或 换另一台呼吸机。换另一台呼吸机。 留意察看呼吸、心率、体温及尿量的留意察看呼吸、心率、体温及尿量的变化。察看呼吸机参数的变化及患儿变化。察看呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反响，每对机械通气的反响，每1-2小时记录小时记录1次呼吸机参数，发现参数高压报警立次呼吸机参数，发现参数高压报警立刻报告医生。刻报告医生。 留意察看病人自主呼吸与机械通气能留意察看病人自主呼吸与机械通气能否协调。否协调。 察看患

12、儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，察看患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消逝，昏迷认识清醒，证缺氧表现减轻或消逝，昏迷认识清醒，证明通气适宜。反之，那么有通气缺乏，管明通气适宜。反之，那么有通气缺乏，管道漏气或痰堵，寻觅缘由及时处置。道漏气或痰堵，寻觅缘由及时处置。 察看患儿有无并发症，有异常时及时通知察看患儿有无并发症，有异常时及时通知医师。医师。 搬动患儿时应留意先脱机后搬动，防止管搬动患儿时应留意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。道扭曲或牵拉致气管插管脱出。坚持室内空气新颖，定时通风，病房每日坚持室内空气新颖，定时通风，病房每日消毒一次；消毒一次；呼吸机各种管道

13、衔接严密，每日消毒改换，呼吸机各种管道衔接严密，每日消毒改换，气囊复苏器单人单用每日改换；气囊复苏器单人单用每日改换；湿化器、雾化器内无菌蒸馏水每日改换湿化器、雾化器内无菌蒸馏水每日改换1次，次，管道中的冷凝水及时到掉；管道中的冷凝水及时到掉；睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理,治疗治疗活动应集中进展，减少操作次数；活动应集中进展，减少操作次数；加强患儿皮肤、眼睛、口腔的护理，护理加强患儿皮肤、眼睛、口腔的护理，护理患儿前严厉洗手；患儿前严厉洗手；监护室内严厉消毒隔离，强调无菌操作；监护室内严厉消毒隔离，强调无菌操作；每月对新生儿监护室的物品、空气、设备每月对新生儿监护室的物品、空气、设备进展细菌培育，预防院内感染进展细菌培育，预防院内感染8. 常规监测动脉血气。常规监测动脉血气。9.严厉床旁交接班：严厉床旁交接班： 交待患儿生命体征、气管导管大小、交待患儿生命体征、气管导