胎儿发育异常及死胎

1、胎儿发育异常及死胎 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1关于胎儿生长受限正确的是 A. 足月胎儿出生体重+3 E宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标 2胎儿生长受限最常见的病因是 A. 臀先露 B高龄初产 C妊娠期高血压疾病 D胎盘早剥 E宫内感染 3关于内因性均称型胎儿生长受限正确的是 A. 多属于继发性胎儿生长受限 B体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值 C其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等 D各个器官细胞数量正常，但器官分化及成熟度与该孕龄不相符 E胎儿常有缺氧表现4关于外因性不均称型胎儿生长受限正确的是 A. 多属于原发性胎儿生长受限 B

2、其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质 C胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄不相符，体重偏低 D胎儿一般无缺氧表现 E胎儿各个器官细胞数量正常，但细胞体积缩小5诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有 A. 孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良好，未超过预产期 B有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监护反应差 C在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情加重 D经治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上 E胎儿35周，胎儿生物物理评分4分6关于死胎正确的是 A. 胚胎死于子宫内B. 胎儿死亡后立即释放促凝血物质人血 C. 胎儿分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种 D孕妇自觉胎动停止，子宫停

3、止生长即可诊断死胎E胎儿死亡不久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形A2型题(病历摘要型最佳选择题)7. 初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分未见呼吸运动。本例的处理方案是 A. 立即终止妊娠 B待其足月后立即终止妊娠 C待其自然分娩 D. 待其34周立即终止妊娠E. 积极促胎肺成熟后终止妊娠 8. 初产妇，平素月经规则，诊断为“妊娠期糖尿病”，现停经28周。停经20周开始自觉胎动，但近3周自觉胎动消失，行B超检查发现“宫内死胎，胎儿大小相当于24周”。该患者引产前必须特别注意 A. 监测血糖 B检

4、查肾功能 C检查心功能 D. 做相关凝血功能检查E检查肝功能935岁孕妇，停经22周尚未出现胎动，化验AFP呈高值，尿E。呈低值。B超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。本例最可能的诊断是 A. 无脑儿 B. 脑积水 C脊柱裂 D脑膨出E脑脊膜膨出 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题1012) 初孕妇，28岁，停经34周，宫底高度25cm，B超检查BPD 7.5cm，羊水指数10cm，胎盘I级，脐动脉血流SD3.4，NST、生物物理评分正常。 10上述病例诊断为 A. 正常晚期妊娠 B. 胎儿生长受限 C. 羊水过多 D巨大胎儿 E胎儿窘迫 11不正确的治疗项目是 A. 补充叶酸

5、 B静脉补液如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等 C. 补充维生素C、E、B族 D低分子肝素治疗 E静脉滴注低分子葡萄糖酐 12终止妊娠的指征是 A. OCT试验呈阴性 B脐动脉血流SD2.9 C B超动态检测BPD每周增加2mm D治疗效果良好，已40周 E孕妇体重每周增加0.5 kg A4型题(病历串型最佳选择题) (问题1316) 40岁，初产妇，孕2产0，一次自然流产史。现停经20周，已有胎动1周，血压10065mmHg，宫底平脐，胎心率140次分。 13本例最可能的诊断是 A. 胎儿生长受限 B晚期流产 C. 孕2产0妊娠20周，高龄初产 D习惯性流产 E先兆早产 14本例首先应进行的辅助检查

6、是 A. 阴道检查 B超声检查及羊水染色体检查 C胎心监护 D肛门检查 E超声检查及绒毛活检 15孕期最可能发生的异常情况是 A. 流产 B早产 C胎死宫内 D. 胎儿畸形 E感染 16最可能出现的胎儿异常为 A. 无脑儿 B脊柱裂 C脑积水 D. 消化道闭锁 E先天愚型 (问题1721)25岁初产妇，妊娠23周，但是下腹膨隆不明显，宫底高度在脐耻之间，尚未自觉有胎动。否认腹痛病史，否认阴道流血史。7本例考虑诊断为A. 死胎 B胎儿窘迫 C胎儿生长受限 D胎儿畸形 E羊水过少18. 若要明确诊断，进一步的检查项目为 A. 羊水穿刺检查 BB型超声检查 C. 尿E3检查 D. 羊膜镜检 E胎儿纤

7、维连结蛋白检查19若已确诊，进一步的处理为 A. 立即剖宫产 B住院严密观察，等待自然分娩 C行毁胎术 D. 胎儿头皮牵引术 E先促宫颈成熟，再静脉滴注缩宫素引产20若患者因经济原因，未作任何处理坚决离院，2日后因下腹阵发性疼痛10小时，阴道大量流血不止急诊就诊。查体：贫血貌，皮肤黏膜处多处瘀点、瘀斑。宫缩20秒510分钟，BP 6440mmHg，P120次分。可能的原因是 A. 胎盘早剥 B. 羊水栓塞 C弥散性血管内凝 D子宫破裂 E特发性血小板减少性紫癜21下列最重要的检查项目是 A凝血功能检查 BB超检查 C阴道检查 D. 血细胞比容检查 E肝功能检查B型题(配伍题)（问题2224)

8、A. 阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉 B羊水中甲胎蛋白高 C孕妇尿E3呈高值 D足月妊娠应行剖宫产 EB型超声诊断很困难22. 脑积水23. 无脑儿 24. 联体儿 (三)问答题 1何谓胎儿生长受限? 2试述胎儿生长受限的分类。 3诊断胎儿生长受限的依据有哪些? 4诊断为胎儿生长受限，继续妊娠的指征有哪些? 5无脑儿的诊断依据有哪些? 6确诊胎儿为无脑儿时，其处理原则有哪些? 7确诊胎儿为脑积水时，其处理原则有哪些? 8何谓死胎?何谓死产? 9确诊为死胎的依据有哪些? 10试述死胎的处理原则。 参考答案 (一)选择题 A型题 1E 足月胎儿出生体重2500g；低于同孕龄平均

9、体重的2个标准差；低于同孕龄体重的第10百分位数；胎儿发育指数正常值为一3+3，如35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。 14B 高龄孕妇应做产前诊断：羊膜腔穿刺行羊水染色体检查。 15D 高龄孕妇容易发生胎儿畸形。 16E 高龄孕妇最常发生的胎儿异常为：21三体综合征。 17A 正常情况下，妊娠1820周大多数孕妇可自觉开始胎动，但本孕妇妊娠23周尚未始觉胎动，且子宫高度仅相当于16周大小(妊娠16周子宫位于脐耻之间)。考虑宫内死胎。 18B 行B超检查，无胎心搏动可确诊死胎。 19E 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前 列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。 20C

10、胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。 21. A 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。 B型题 22A 脑积水患儿：阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉。 23B 无脑儿：孕妇尿E3值常呈低值，因脑膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白呈高值。 24D 联体儿处理原则：一旦发现为联体儿，应尽早终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。 (三)问答题 1答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分3类：内因性均称型：抑制生长因

11、素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕晚期受有害因素影响，致使胎盘功能不良。新生儿发育不均称，体重偏低，各器官细胞数正常，但细胞体积小，常伴有低血糖。外因性均称型：为上述两型的混合型，致病因素有母儿双方因素，整个孕期均受影响。新生儿身长、体重、头径相称，但均较小，各器官体积均缩小，常有生长和智力障碍。 3答：确定胎龄必须准确。求出胎儿发育指数，指数宫高(cm)一3(孕月+1)，结果在一3和-3之间为正常，小于一3提示有胎儿生长受限可能。孕晚期孕妇每周体重增加缓慢，应想到本病。判

12、断指标还有胎头双顶径值的增长速度，妊娠晚期每周增长2mm，每罩周仅增长4mm，均有助于诊断胎儿生长受限。 4答：胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎L状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 5答：无脑儿的诊断依据有：腹部检查觉胎头较小，肛查或阴道检查扪及凹凸不平的颅底部；B型超声于孕14周后不见圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”；羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕妇尿E3呈低值。 6答：无脑儿的处理原则为一经确诊应引产，因头小不能扩张软产道而致胎肩娩出困难，需耐心等待。若因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨出部位放出内容物后分娩。 7答：一经确诊为胎儿脑积水，因胎儿脑部发育异常，多不能成活，也无正常生长可能，应尽早引产终止妊娠，处理时以母体不受伤害为原则。若为头先露，宫口扩张3cm，行脑室穿刺抽出颅内脑脊液以缩小头颅体积有利于娩出。也可在临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小头颅体积娩出胎儿。 8答：妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种。 9答：确诊为死胎的依据有：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心。经B型超声检查见胎动、胎心消失是诊断死胎可靠的依据。若胎儿死亡时