带旋髂深血管髂骨块移植加压螺纹钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折一

1、带旋髂深血管髂骨块移植加压螺纹钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折（一） 摘要目的：报告应用带旋髂深血管髂骨块移植加压空心螺纹钉内 固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床经验。方法：对 72 例青壮年股骨颈 骨折进行切开复位加压空心螺纹钉内固定带旋髂深血管蒂髂骨块移植， 内固定与移植同步进行。结果：随访 2 年 3 个月 12年 6 个月，所有 病例术后 4个月 6 个月骨折愈合， 无股骨头坏死， 髋关节活动功能恢 复良好，无并发症。结论：带旋髂深血管髂骨块移植加压空心螺纹钉 内固定治疗股骨颈骨折，安全可靠，对于预防股骨颈骨折不愈合和股 骨头坏死是一种疗效确切的方法。关键词股骨颈骨折；股骨头坏死； 内固定 青

2、壮年股骨颈骨折与老年股骨颈骨折相比，有许多方面不同 1。在 处理上比较困难，治疗效果差，骨折不愈合和股骨头坏死发生率高， 故有人称此骨折为 “一个灾难 ”2。寻找一种积极有效的预防骨折不愈 合的股骨头坏死， 是我们努力的目标。 我们自 1989 年 6 月至 2003年 1 月用带旋髂深血管髂骨块移植加压空心螺纹钉内固定治疗 72 例，经随 访，效果满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 72 例中男 58 例，女 14 例，年龄 15 岁 43岁，平均 年龄 295 岁。分型统计：头下型 24 例，颈中型 48 例。 Carden型 38 例，型 34 例。内固定方法： 本组病例

3、均采用二枚加压空心螺纹钉 内固定。新鲜骨折 68例，陈旧性骨折仅 4 例。损伤原因：车祸撞伤 54 例，高处坠落摔伤 18例。随访时间： 2年 3个月 12年6个月，平均 6年 7个月。1.2 手术方法新鲜骨折一般伤后 3d5d 行手术治疗，陈旧性骨折 1 例 伤后 61d 手术，另 1 例伤后 76d 手术，均采用连续硬膜外麻醉。取仰 卧位，患侧臀下垫枕抬高，作改良 Smith Petersen 切口，切口上 12 沿髂嵴前缘、髂前上棘、腹股沟韧带至接近股动脉搏动处，切口下半 部沿股动脉向远侧延伸。先在腹股沟韧带与股动脉交界处切断腹股沟 韧带，于其深层寻找旋髂深动、静脉血管束。沿上半部切口方

4、向切开 腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧带上缘的腹内斜肌和腹横筋膜， 自血管束始发处循行向外上缘分离， 结扎沿途分支直至髂前上支内侧， 一般血管蒂长约 8cm10cm。在髂前上棘内下约 20cm 处找到股外 侧皮神经，其走行多与旋髂深血管束交叉，注意勿损伤。在距髂前上 棘后方 6cm 处，分出数支穿支进入髂骨。以此血管束为蒂，设计取骨 范围，一般取 5 0cm15cm15cm 全层骨块，保留血管束周围的 髂肌和骨膜。观察切取的带血管蒂髂骨块血供， 可见不断有鲜血溢出， 暂用湿纱布包裹待用。辨明阔筋膜张肌和缝匠肌之间的肌间隙，结扎 穿行于其间隙中的旋股外侧动脉升支，以减少出血，再充分牵开阔筋 膜

5、张肌与缝匠肌，显露股直肌在髂前下棘起点，将其切断向下翻转， 显露关节囊。 “T字”形切开关节囊，显露股骨颈骨折端。直视下复位， 复位满意后维持患肢外展 15，内旋 1015，X 线机监视下打导针： 于股骨大粗隆下 15cm和 2.5cm处，通过股骨距压力骨小梁和张力骨 小梁向股骨头方向各钻入一枚导针，直达股骨头软骨下 0,5cm 处，顺 导针旋入长度适合的加压空心螺纹钉二枚。再在骨折端开槽，使槽之 长轴与股骨颈长轴平行，将带旋髂深血管蒂髂骨块嵌入骨槽内，注意 勿使血管蒂扭转和受压，逐层缝合切口。术后患肢适度抬高，抗生素 预防感染，锻炼股四头肌， 防止下肢深静脉血栓形成。 术后 2周拆线， 定期

6、 X 线照片复查，观察骨折端及骨瓣愈合情况，以及股骨头情况， 骨折骨性愈合后拔出空心螺纹钉。2 结果2.1 疗效评定优：骨折愈合，未发生股骨头坏死，髋关节活动完全恢复 正常者；良：骨折愈合，未发生股骨头坏死，髋关节活动接近正常， 快步行走稍有跛行者；尚可：骨折愈合，无头坏死，髋关节活动稍受 限，轻度跛行者；差：骨折不愈合或股骨头出现坏死者。2.2结果依据上述疗效评定标准评定。 优 40例，占 556，良 24例， 占 333，尚可 8 例，占 11.1，差无，优良率为 889。3 讨论3.1 股骨颈骨折不愈合和股内头坏死是青壮年股骨颈骨折后两个棘手 的问题有文献报告 3，青壮年患者股骨头坏死率大于老年患者，这 是因为相对老年人来说，青壮年患者往往须遭到强大暴力作用，如车 祸撞击或高处坠落等才能造成骨折，移位也较明显，本组病例均为车 祸撞击或高处坠落摔伤所致。由于损伤严重，股骨头血运遭受的破坏 亦较显著。如何提供业已受到损害的股骨头血供，是预防股骨头缺血 坏死及骨折不愈合的关键。我们在良好复位和牢固内固定的同时，用 带旋髂