2014江宁继续教育肝硬化ppt课件

1、南京医科大学附属江宁医院南京医科大学附属江宁医院 消化内科消化内科 翟启智翟启智肝硬化出血诊治进展门体侧支循环一、病因：1.病因：食管静脉曲张食管见45条曲张静脉2.病因：胃底静脉曲张胃底见曲张静脉胃底静脉曲张3.门脉高压性胃病由肝硬化门脉高压引起的胃粘膜淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改动，叫门脉高压性胃病。 3.门脉高压性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy, PHG) 4.消化性溃疡二、临床表现一呕血咖啡样、黑便柏油样出血量大均有黑便，出血量大可暗红、鲜红色；幽门以上常伴呕血；出血量小、速度慢可无呕血；幽门以下出血量大、速度快亦可呕血，反流入胃。二循环血

2、容量缺乏 如头昏、心慌、乏力，面色惨白、心跳加快、血压下降、晕厥、四肢发冷等，甚至休克。三贫血和血象变化： 贫血早期正常，34 h 出现，24 72 h 顶峰； 网织红细胞24 h内增高，出血停顿后恢复； WBC2 5 h 出现，2 3 d 恢复，肝硬化脾功能亢进可不高。四发热24 h 出现，3 5 d 恢复 周围循环衰竭体温调理中枢功能妨碍五氮质血症： 肠源性血液被消化吸收所致； 出血后数小时； 24 48 h 顶峰； 3 4 d 恢复； BUN 14.3 mmol/L4出血量的估计：510 ml/日大便隐血阳性50100 ml/日黑便胃内积血250 300 ml呕血一次400 ml可无全身

3、病症400 500 ml头昏、心慌、乏力1000 ml周围循环衰竭紧急输血指征：卧位坐位，晕厥，血压下降10-15 mmHg，心率加快 10 次/分；失血性休克；Hb70g/L，红细胞比容25%。大出血表现：收缩压90 mmHg，心率 120 次/分，伴有休克表现。在补充血容量尤其是输血时应特别谨慎,普通以血流动力学稳定及血红蛋白维持在8g/L左右即可.5出血未停顿的征象：反复呕血、黑便、肠鸣音亢进；周围循环衰竭，经补液输血而难以纠正；Hb、RBC继续下降，网织红继续增高；补液、尿量充足，而BUN继续增高。预 后Child-Pugh A级级三 、治 疗1普通性治疗普通性治疗 H2R PPI2生

4、长抑素及其类似物：生长抑素、奥曲肽生长抑素及其类似物：生长抑素、奥曲肽3加压素：加压素： 垂体后叶素、特利加压素垂体后叶素、特利加压素4硝酸甘油：与血管加压素共同运用。硝酸甘油：与血管加压素共同运用。抗菌素 喹诺酮 、 三代头孢菌素治 疗三腔二囊管在食管胃底静脉曲张中已不首选，暂时止血用为其他治疗方法博得时间 苦楚大； 并发症多； 不能继续压迫； 再出血发生率高。三腔二囊管实图作用表示图三腔二囊管的运用内镜下止血1、食管胃底静脉曲张：内镜下注射硬化剂EIS、组织胶粘合、橡皮圈套扎预防出血、尼龙绳圈套结扎内镜硬化治疗套扎过程第一步第二步第三步第四步 a b c食管静脉曲张套扎治疗。A，b为皮圈套扎，c为尼龙圈套扎。套扎治疗套扎术后 a b c组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a：胃底静脉曲张b：注射组织黏合剂 c：治疗6个月后复查内镜治疗套扎预防出血视频 9内镜治疗组织胶注射视频 33治 疗TIPS (transjugular in-trahepatic portosystemic stent-shunt)：门体分流治 疗4外科手术断流术分流术四、预 防一级预防二级预防1 1受体阻滞剂受体阻滞剂 普奈洛尔心得安普奈洛尔心