乡镇内部审计论文

1、一、灵台县乡镇内部审计组织建设的基本情况 2012年 8月，根 据甘肃省内部审计试行办法，灵台县人民政府办公室印发了关 于进一步加强内部审计工作的意见 ，全面推行乡镇内部审计监审合 一的新格局。全县各乡镇均成立了由乡镇长任组长， 纪委书记任副组长， 纪检、 监察、财政所、经管站、经济发展办、社会事务办等部门负责同志为 成员的审计工作领导小组，定期研究部署审计工作。领导小组下设内审室， 与监察室合署办公， 人员编制在乡镇内部 调剂解决，内审室主任由监察室主任兼任，实行一编双岗制。从乡镇纪检监察、 农村经营管理站、 财政所等机构中选拔 5 名政 治素质好、 敢于坚持原则、 熟悉财会审计业务的干部走

2、上内部审计岗 位，并将新录用的大学生补充到内部审计队伍中， 实行内部审计人员 与乡镇财会人员彻底分离。截至 2013年 6 月，灵台县 13个乡镇全部成立了内部审计机构， 现有内部审计人员 65人，其中，专职人员 27 名、兼职人员 38人。为确保内部审计工作的独立性， 县财政每年为每个乡镇预算拨付 3万元工作经费，用于开展日常监审工作， 实现了机构、场地、人员、 经费全部到位，保障了内部审计工作的顺利开展。为进一步加强内部审计行业自律管理， 规范内部审计行为， 灵台 县于 2012年 8 月成立了内部审计协会，制定了灵台县内部审计协 会章程，由县委常委、政府常务副县长担任协会名誉会长，县审计

3、 局局长担任协会会长，协会接收团体会员 35 个、个人会员 63 名。二、灵台县乡镇内部审计工作的主要做法 1加强组织领导，完 善工作体系。近年来，经济社会快速发展，固定资产投资逐年增长，特别是新 农村、小城镇和乡村公共基础设施建设快速推进， 各类资金显著增加， 灵台县针对审计监督量大面广、 审计任务日益繁重与审计力量不足的 新情况，县委、县政府高度重视审计工作，出台了加强审计工作及审 计整改工作的相关政策， 把审计作为促进全县经济社会健康发展的有 力保障，将审计监督与经济社会发展同安排、同部署、同要求，为审 计事业发展创造了良好的环境。同时，县政府抓住国家改进纪检监察工作体制的机遇， 认真研

4、究， 精心构架，积极探索新的审计监督格局，多次召开专题会议，安排部 署乡镇内部审计工作， 并先后印发了加强内部审计工作和改进乡镇内 部审计工作的意见。在县审计局的指导下，经过一年时间， 13 个乡镇成立了内部审 计机构，配备了内部审计人员，实现了审计监督体系的全覆盖。2制定相关制度，健全工作机制。为了健全内部审计制度， 规范内部审计行为， 提高管理水平和经 济效益，推进廉政风险防控体系建设， 县政府建立健全了相关工作制 度。2012 年 8 月，灵台县政府办公室印发了关于进一步加强内部 审计工作的意见； 2013 年 3 月，县纪委、监察局、审计局联合印 发了关于加强和改进乡镇内部审计工作的意

5、见。为了加强对村级组织主要负责人的管理监督， 正确评价其任期经 济责任，促进村级组织主要负责人勤政廉政，全面履行职责， 2013 年 4 月，县纪委、县委组织部、县监察局、审计局、农牧局、财政局 联合印发了灵台县村级组织主要负责人经济责任审计暂行办法。同时，县内部审计协会认真履行职责，研究建立工作制度，印发 了内部审计文书、 业务文本格式和内部审计工作流程图及 灵台县村 干部经济责任审计操作规程，建立健全了相关制度和工作机制，推 进了乡镇内部审计工作有序开展。3规范工作程序，严格依法监督。 乡镇内部审计机构成立后，县审计局加大了对内部审计的管理、 指导和规范。一是加强内部审计项目计划管理。每年

6、初，灵台县纪委、 审计局联合发文要求乡镇上报年度内部审 计工作计划，接受县纪委、审计局的指导和监督， 项目计划由县纪委、 审计局审查后，批复乡镇内部审计机构组织实施。二是建立健全联席会议制度。各乡镇普遍建立了由纪委、 监察、审计等相关部门参加的内部审 计联席会议制度， 定期分析内部审计工作中存在的苗头性、 倾向性问 题，及时交流沟通，提高审计监督的针对性和有效性；建立了审计督 查整改制度，由乡镇纪检监察内部审计等机构定期对内部审计整改落 实情况进行跟踪检查，通过政务公开、会议公开、网络公开等形式， 及时公开被审计单位审计查处问题的整改落实情况； 建立审计整改结 果问责制度， 乡镇党委政府将审计

7、整改结果作为对各村、 各单位年度 目标责任制考核的重要内容， 并将审计整改情况作为对干部考核的重 要依据；建立了内部审计业务管理、过错责任追究、审计质量控制、 项目计划管理、内部审计人员职业道德和工作纪律等制度。三是依法规范内部审计行为。 灵台县乡镇开展内部审计工作，严格按照审计法、会计法、村委 会组织法、 审计署关于内部审计工作的规定、 农村集体经济组 织审计规定等法律法规和 中国内部审计准则 ，按程序进行审计。审计过程中对一些重要事项调查取证， 形成审计取证单和调查记 录，由被审计单位签字确认，审计中发现一些涉及干部个人的问题， 由乡镇党委发文进行处理， 发现的经济类违规违纪问题， 由乡镇

8、人民 政府采取通报批评、经济处罚、限期整改等措施进行处理。4明确审计重点，注重监督成效。 灵台县乡镇内部审计机构紧紧围绕三农工作重点， 按照财政资金 运行到哪里，审计监督就跟踪到哪里的要求，扎实开展审计监督。一是密切关注农村集体资金使用的合法合规， 资产的保值增值及 资源的配置和使用效益， 增强农村集体三资管理透明度， 开展农村集 体三资专项审计。二是重点关注村级内控制度的建立及有效性， 农村集体经济组织 的收支预算执行情况以及资产、负债、损益等情况，促进规范财务管 理，开展农村集体经济组织财务收支审计。三是围绕农村沼气、垃圾处理、农村饮用水、农田水利等基础设施项目建设情况，促进提高投资效益，

9、开展农村建设项目审计四是为确保政府拨付的各类支农资金专款专用， 促进国家惠农政 策的贯彻落实，审计的内容和重点紧贴领导关心、群众关注、社会关 切的热点和重点，开展专项资金审计。此外，灵台县乡镇内部审计还结合基层实际， 积极推进审计创新。 一是开展村级干部经济责任审计。主要开展对农村集体经济组织及其所属单位负责人进行任期或 离任审计，促进基层领导干部依法履职、勤政廉政、依法行政。二是县乡联动开展审计。为提高乡镇内部审计人员的实战能力， 多次组织开展了上下联动 审计。其中， 2013年 7月县纪委、县委组织部、县监察局、审计局、 农牧局联合制定了 灵台县村级组织主要负责人经济责任审计工作方 案，由

10、县纪委牵头，县审计局和乡镇内部审计人员 54 名整合编成 4 个审计组县审计局副局长或纪检组长担任审计组组长、乡镇纪委书 记担任审计组副组长，对全县 13个乡镇21个村的 41名村支部书记、 村主任进行了联合审计， 在健全领导干部的监督管理、 促进廉政建设 方面取得了显著的成效， 又达到了内部审计人员相互学习交流， 共同 借鉴提高的效果。三、灵台县乡镇内部审计工作取得的成效 1构建了完善的审计 监督体系。通过乡镇内部审计机构的建立和完善， 使审计监督与农村经济社 会发展相适应， 有效解决了基层审计监督薄弱的问题， 增强了审计监 督的覆盖面，构建了县、乡两级审计体系，实现了审计监督组织体系 的全

11、覆盖。同时，乡镇内部审计的建立， 使灵台县初步形成了以政府审计为 主导、内部审计为纽带、 社会审计为补充的三驾马车齐驱并进的多元 化审计发展格局， 缓解了审计任务日益繁重与审计力量不足之间的矛 盾，形成了健全完善的审计工作体系， 实现了政府审计与内部审计的 优势互补。2促进了基层组织依法行政。2013 年以来，全县 13 个乡镇共计完成内部审计项目 81 个，其 中财务收支审计 73 个、村干部经济责任审计 38 个、专项审计调查 5 个，审计涉及资金总额 7360 万元，查出违规违纪资金 894万元，累 计挽回经济损失 325 万元，为村级集体经济增收节支 213万元，提出 审计建议 141

12、 条。通过审计，给予有关人员党政纪处分 11 人，经济处罚相关责任 人 32 人，罚款 221万元，向县纪委移送违纪案件 1 件，对促进基层 组织依法行政、维护人民群众的根本利益、缓解信访群体矛盾、促进 社会和谐稳定起到了积极作用。3夯实了源头治本的基础。乡镇内部审计根植于单位内部， 对单位的财政财务和制度落实状 况具有先知性， 对如何预防和有效整改更具有针对性， 加强内部审计 工作有利于找准自身存在的软肋。灵台县抓住时机， 及时设立乡镇内部审计机构， 并将审计关口前 移，把事前、事中、事后监督有机结合起来，有利于加强乡镇内部控 制和约束监督， 更好地促进增收节支， 有利于提高财政资金的使用效

13、 益和管理水平， 更好地服务于经济建设， 有利于将问题消灭在萌芽状 态，防止滋生蔓延，促进廉政风险防控。4有效发挥了审计的建设性作用。2013 年以来，灵台县审计局、 内部审计协会综合乡镇报送材料， 向县主要领导和分管领导提交内审参考 8 份，被领导批示 18 篇 次，编写内审简报 24期，撰写综合性审计报告和调研文章 9 篇， 向各级刊物媒体和上级审计机关报送内部审计信息 23 篇，被采用 11 篇。县主要领导和分管领导先后 4 次听取内部审计工作汇报， 召开会 议专题研究内部审计工作， 有一些意见建议得到了县乡主要领导及分 管领导的多次批示和指示， 受到了县乡党委、 政府的高度重视与支持。

14、5实现了审计资源的整合利用。随着审计监督范围和深度不断加大， 审计任务繁重与审计机关力 量不足的矛盾日益突出， 存在着该审项目审不过来， 在审项目审不深 透的局面。在当前人员编制紧缩情况下， 灵台县随着乡镇内部审计体制的不 断完善， 实行审计资源整合， 有效地缓解了政府审计任务重与力量不 足这一现实而又尖锐的矛盾。6壮大了审计干部队伍乡镇内部审计人员积极参加灵台县审计局、 内部审计协会举办的 培训班，通过围绕会计基础工作规范、 国有资产管理、审计基础知识、 审计常见问题、 行政事业单位财务管理规范、 农村义务教育学校预算 编制等内容的学习及现场聆听审计专家最直接的专题辅导， 内部审计 人员切实

15、提高了对新政策、新法规、新准则、新制度的理解和把握。目前，全县乡镇内部审计人员普遍掌握了审计基本理论、 基本方 法和工作程序，能够独立开展审计项目，比较规范地调查取证、定性 处理、出具报告。通过建立乡镇内部审计机构， 壮大了全县审计干部队伍， 为实现 审计监督全覆盖奠定了人力资源基础。甘肃省灵台县在乡镇建立内部审计体系的做法， 对于维护乡镇经 济秩序、消除干部腐败、缓解干群矛盾、促进农村经济发展和社会稳 定等具有重要作用。同时，为缓解国家审计力量不足和审计任务繁重的矛盾、 实现审 计监督全覆盖做出了有益的探索和实践，值得学习借鉴。作者李卫中单位甘肃省内部审计协会本 word 为可编辑版本，以下

16、内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilato

17、r associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 C

18、AP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d

19、）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（W

20、BC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，

21、故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可

22、是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，

23、比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗

24、酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺

25、炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、

26、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸

27、衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明

28、显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应