急性上呼吸道感染

1、精品文档 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 简称上感， 俗称 “感冒” 主要是指鼻咽和咽部的急性感染。 本病是儿 童时期最常见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎” 、“急性咽炎” 、“急性扁桃体炎”等。该病一 年四季均可发生，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫 传播。一次患病后产生的免疫力不足，故可反复患病。 病因 ： 各种病毒和细菌均可引起，但 90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、 单纯疱疹病毒、 EB 病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌，其次 为肺炎球菌

2、、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。 由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若你患有维生素 D 缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病，或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳 光不足、空气严重污染、 被动吸烟、 护理不当致冷暖失宜等， 则易发生反复上呼吸道感染和 使病程迁延。 临床表现： 年长儿症状较轻， 以局部症状为主，无全身症状或全身症状较轻；婴儿病情 大多较重，常有明显全身症状。 （一）一般类型上感 常于受凉后 13 天出现症状。 1. 全身症状 发热、发燥不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿发病早可有阵发性 脐周疼痛， 有的类似急腹症，与发热所致肠痉挛或肠

3、系膜淋巴结炎有关。婴幼儿起病急，多 有高热，体温可高达 3940 C,常持续23天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安， 甚至高热惊厥。 2. 局部症状和体征主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等， 多于 34 天自然痊愈。 新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。 体检可见咽部充血、 淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并伴有渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可 出现不同形态的皮疹。肺部听诊一般正常。 （二）流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起，简称流感，潜伏期一般 13天，起病初期传染性最强。 典型流感，呼吸道症状可明显，而全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸

4、痛、全身乏力 等，有的可引起支气管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。体 检可见结膜外眦充血、咽部充血、软腭上滤泡。 （三）两种特殊类型上感 1. 疱疹性咽峡炎主要有柯萨奇 A 组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、 流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处有直径24mm 的疱疹， 周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程 1 周左右。 2 咽结合膜热 由腺病毒引起，常发生于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽 炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部赤痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡 性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程

5、12周。 上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁脓肿、淋巴结炎、支气管炎、支气 管肺炎等， 其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。 年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾 炎、风湿热。 辅助检查 病毒感染时白细胞计数偏低或正常， 细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。 病毒分离和 血清学检查可明确病原菌。 治疗要点： 1. 一般治疗 病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息，多饮水、 补充大量维生素 C 等，作好呼吸道隔离，预防并发症的发生。 2. 病因治疗 病毒感染者可给利巴韦林等抗病毒药， 疗程 35 天。 流行性感冒可在病初 应用磷酸奥司他韦口服， 疗程 5 天。如病情严

6、重， 继发细菌感染或发生并发症者， 可加用抗 菌药物， 常用青霉素类、 头孢菌素类及大环内酯类，疗程 35 天。如为链球菌感染或既往有 肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程为 1014 天。病毒性结膜炎可用 0.1%阿昔洛韦滴眼，每 12小时 1 次。 3. 对症治疗 高热者给予物理降温或药物降温，高热惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛 者可含服咽喉片。 护理诊断 1.舒适度减弱：咽痛、鼻塞与上呼吸道炎症有关。 2. 体温过高：与上呼吸道感染有关。 3. 潜在并发症：热性惊厥。 护理措施 1.一般护理 注意休息，减少活动。作好呼吸道隔离，患儿与其他患儿或正常儿分室居 住，接触者应戴口罩。保持室内空气清新

7、，但应避免空气对流。 2促进舒适 保持室温1822C,湿度50%60%,以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。保 持口腔清洁， 婴幼儿饭后喂少量温开水以清洗口腔， 年长儿饭后漱口， 口唇涂油类以免干燥。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂， 保持鼻孔周围的清洁， 并用凡士林、 液状石蜡等涂抹 鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤， 以减轻分泌物的刺激。 嘱患儿不要用力擤鼻， 以免炎症经咽鼓管 向中耳发展引起中耳炎。如婴幼儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液 滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。 3. 发热的护理 卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，

8、以免 影响机体散热。 为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞， 可用温水擦浴， 并及时更换被汗液浸湿的 衣被。加强口腔护理。每 4 小时测量体温一次，并准确记录，如有高热或热性惊厥史者须 12 小时测量一次。退热处置 1 小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以 防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超 过38.5 C时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热， 但精神较好，玩耍如常, 在严密观察下可暂不处理。若有高热惊厥病史者则应及早给予处理。 4. 保证充足的营养和水分给予富含营养、 易消化的饮食。 有呼吸困难者， 应少量多餐。 婴儿哺乳时

9、取头高位或抱起喂， 呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂， 以免进食用力或呛咳加重病 情。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意经常喂水，入量不足者进行静脉补液。 5. 病情观察 密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮 肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注 意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽喉壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止 脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。 有可能发生惊厥的患儿应加强巡视， 密切观察体温变化， 床边设置床档，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。 6. 用药护理 使用解热剂后注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱；高热惊厥的患儿使用 镇静剂时， 应注意观察止惊的效果及药物的不良反应； 使用青霉素等抗生素时， 应注意观察 有无过敏反应的发生。 7. 健康教育 （1）儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫，经常开窗通气，成人应 避免在儿童居室内吸烟，保持室内空气新鲜。 （2）合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白 质及维生素；要营养平衡，纠正偏食。 （3）多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加 强呼吸机的肌力与