医学社会学是一门运用社会科学的理论和方法

1、医学社会学是一门运用社会科学的理论和方法，研究医学与社会的相互关系，医学系统内部的各种关系，以及医疗活动中的各种角色、行为等问题的学科关系、行为、角色”是医疗社会学研究的主要对象和内容I、关系、行为、角色”是医疗社会学研究的主要对象和内容2、宏观与微观是医疗社会学研究的不同层面3、动态与静态是医疗社会学研究的不同状态医学社会学研究的基本观点1、整体的观点2、系统的观点3、发展的观点 4、辩证的观点5、理论与实践相结合的观点社会调查方法（一）社会调查的类型1、普遍调查2、抽样调查 3、典型调查（二）社会调查的方式1、 问卷法2、访谈法3、参与性观察法 社 会医疗保障需求情况调查导言 ：尊敬的先生

2、/女士：您好！浙江省各市县城镇职工的社会医疗保险改革方案 正逐步岀台，它将对广大居民的卫生保健产生重要影响。为了了解您在这方面的需求和建议，改进卫生服 务工作，特请您填写下表。谢谢您的合作。指导语（请在合适的项目上打勾）问卷内容1、您的年龄：（1） 61 岁；2、您的婚姻状况：（1）未婚；（2）已婚； （3）离异；（4）其他；3、您的职业： （1）工人；（2）农民；（3）干部；（4）教育工作者；（5）医务人员；（6）学生；（7）商贸人员；（8）个体户；（9）离休人员；（10） 退休人员；（11）军人；（12）待业；（13）其他；4、您的经济收入：（1 ） 3001元；5、您目前的医疗保障形式是

3、：（1 ）公费；（2）劳保；（3）社会医疗保险；（4）商业医疗保险；（5）统筹（合作）医疗；（6）自费；（7）其它；6、您对医疗保险制度改革方案的了解程度：（1 ）很了解；（2） 了解一些；（3）不知道；7、您对目前进行的医疗保险制度改革的态度是：（1）赞同；（2）无所谓；（3）不赞同；8、您认为目前进行的医疗保险制度改革是：（1）公平的；（2）不清楚；（3）不公平；9、您对商业医疗保险的情况：（1）已经了解；（2）知道一些；（3） 不知道；10、您认为商业医疗保险是：（1 ）可信的； （2）不清楚；（3）不可信；11、商业医疗保险是自愿参加，但要自己缴纳保险费，您的态度是：（1）希望参加；（

4、2）无所谓；（3）不想参加；12、如果您生病了，您最希望解决的是：（1 ）经济上得到补助；（2）看病要方便一些；（3）就诊时，要有好的医疗条件和医疗水平；（4）就诊的费用要便宜；13、如果您患了常见病，如感冒、腹泻等，您通常会选择：（1 ）价格较贵，但水平最好的医院；（2）价格适中，水平也一般的医院；（3）价格便宜，就诊方便的卫生所或医务室；14、您对现在的医疗卫生服务是：（1 ）很满意；（2 ）较满意；（3） 一般；（4）不太满意；（5）很不满意；15、您认为现在医疗行业最大的问题是：（1）医疗技术水平太差；（2）医德医风太差；（3）医疗费用太昂贵；（4 ）就诊太不方便；（5）其它；16、您

5、认为您自己的医疗保健需求：（1）已经得到满足；（2）基本得到满足；（3）离满足需要还有很大差距家庭功能状况调查导言尊敬的先生/女士：您好！家庭状况与人的健康有着密切关系，我们希望了解您的有关情况，并进行 研究，以便提岀相关的建议。谢谢您的合作。指导语（请在合适的项目上打勾）问卷内容1、您的年龄：（1） 61 岁；2、您的性别：（1）男；（2）女；3、您的婚姻状况： （1）未婚；（2）已婚；（3）离异；（4）其他；4、您 的职业：（1） 工人；（2）农民；（3）干部；（4）教育工作者；（5）医务人员；（6）学生；（7） 商贸人员； （8）个体户； （9）离休人员； （10）退休人员； （11 ）

6、军人；（12）待业； （13 ）其 他；5、您的经济收入： （1） 3001元；6、您目前的医疗保障形式是：（1）公费；（2）劳保； （3 ）社会医疗保险； （4 ）商业医疗保险； （5）统筹（合作）医疗；（6）自费；（7）其它；7、请根据您的情况在下列表格的合适分值处打勾：附表家庭功能状况量表 8、业医疗保险是自愿参加，但要自己缴纳保险费，您的态度是：（1 ）很希望参加； （2）希望参加； （3）无所谓；（4）不希望参加； （5）很不希望参加 9、如果您生病了，您最希望解决的是：（1 ）经济上得到补助；（2）看病要方便一些； （3）就诊时，要有好的医疗条件和医疗水平；（4）就诊的费用要便宜；

7、10、现在的医疗卫生服务是： （1）很满意； （2）较满意； （3） 一般； （4）不太满意； （5）很不满意；II、 您认为现在医疗行业最大的问题是： （1 ）医疗技术水平太差；（2）医德医风太差； （3）医疗费用 太昂贵；（4）就诊太不方便； （5）其它；评分内容 经常这样 有时这样 几乎很少？（ 1）当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助2分1分0分？（ 2）我很满意家人与我讨论各种事情并分担问题的方式2分1分0分？（ 3）当我希望从事新的活动或发展时，家人能接受且给予支持2分1分0分？（4）我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪的反应2分1分0分？（ 5）我很满意家人与我共度时光

8、的方式 2分1分0分总分：评分：计算方法：经常这样得 2分；有时这样得1分；几乎很少 得0分。将5个问题的得分相加，总分 710分表示家庭功能良好；46分表示家庭功能中度障碍；03 分表示家庭功能严重障碍。医学社会学研究的基本方法一、文献法 二、实验法三、流行学方法1、对社会现象的分析一一多因论2、 提岀因素假说3、确立因果关系4、提岀预防对策医疗社会学研究的步骤一、 选择课题，提岀假说（）选择课题的过程1、萌芽阶段2、形成阶段 3、论证阶段（二）选择课题的原则1、先进性原则 2、可行性原则 医疗社会学研究的步骤资料的收集、整理与分析（一）间接资料的 收集与分析（二）直接资料的收集与分析（三）

9、总结一、社会文化的含义文化是一个社会或其亚群体成员 所特有的物质和精神文明的总和。一切带有人类痕迹的东西都可以称为文化。二、健康的含义健康不仅是 没有疾病和虚弱，而且是一种个体在身体上、精神上、社会适应上的完好状态（WHO的定义）。健康价值的社会文化分析 1、健康是一种随着社会文化的发展而不断发展的社会概念。2、健康又是一种受社会文化整体约束和影响的社会行为。3、健康还是一个受社会文化背景影响和制约的社会认识和判断过程。健康和疾病观念的历史演变（一）传统的健康与疾病观念1、古代的健康与疾病观念2、近代的健康与疾病 观念（二）现代的健康与疾病观念1、稳态学说2、应激学说3、系统论学说4、世界卫生

10、组织的定义健康状态的指标体系（一）研究制定健康状况指标体系的意义及其复杂性（二）健康状况的生物、心理、 社会指标体系1、健康状况的个体和群体的指标体系2、健康状况的生物、心理社会指标体系3、健康状 况的结构与功能指标体系健康三维图：生理一心理一社会健康与疾病的辩证关系 1、健康与疾病的对立 2、健康与疾病的过度一一第三状态3、健康与疾病的共存影响健康的社会文化因素1、经济发展因素2、社会环境、制度因素3、行为方式素因4、卫生服务因素5、文化素质因素6、社会心理因素7、人际关系因素8、个人心理因素 影响人体健康的五种 中介渠道”1、社会生物渠道 2、社会心理渠道3、 心理-生物渠道 4、生物-社

11、会渠道5、生物-心理渠道社会制度与卫生保健模式1、古代的卫生保健模式2、近代的卫生保健模式3、现代的卫生保健模式4、中国的卫生保健模式 ？第一、主要成绩 ？第二、存在的问题？第三、改革思路社会需求与医疗卫生保健1、横向的比较与分析2、纵向的比较与分析3、从人类需求的构成与发展角度分析群众参与卫生保健事业的发展1、积极开展全民健康教育2、动员社会 力量参与社区卫生服务3、发动群众参与环境卫生的治理4、发挥群众监督食品卫生的管理作用5、掌握 群众对医院及其管理提岀的新要求，推动医疗改革 卫生资源配置与卫生保健服务的现状1、 总量投入不足2、配置结构失衡3、效益不高4、资源投向失调5、卫生资源的紧缺

12、与浪费并存如何达到卫生资源的科学配置及医疗服务的公平性1、卫生资源的合理配置，就是要依据一定时期一定区域内人群对医疗服务的 总需求来确定-定时间与空间内可能提供的医疗服务水平。2、要实现医疗服务公平原则，首先要解决好 卫生资源的配置问题。3、由于存在收入差异，一部分人总是较另一部分人更容易获得医疗卫生服务4、 实行区域卫生发展规则和社区卫生保障体系，加强卫生资源配置的宏观调控5、卫生资源配置要遵循计划 与市场调节相结合的原则6、增加卫生投入，保证良好的卫生资源配置7、依靠科技进步，提高医疗水平8、加强政府的宏观调控卫生保健公平性的内涵与内容1、卫生筹资的公平性 2、卫生服务的公平性 我国在卫生

13、保健公平性方面的问题1、卫生保健覆盖面小 2、资源配置不合理3、老人和儿童医疗卫生保阵亟待解决4、费用分担不合理 ?如何进-步提高卫生保健的公平性1、建立正确的公平理念，妥善处理公 平与效益的关系2、优化资源配置，加强广大农村的卫生事业投入3、以提高人民健康为中心把卫生保健 的公平性放在首位。医疗费用上涨的原因（一）医院药品费用上涨过快1、药品成本上涨2、医药市场秩序混乱3、少数医院只顾赚钱 4、传统医疗体制问题多（二）医院的检查、治疗费用也在迅速上升1、在 医疗服务市场中存在相互竞争2、医用卫生材料价格的持续上涨3、随着社会经济的发展和人民生活水平 的提高，社会要求医院不断改善医疗条件 ，增

14、加服务项目，提高服务质量（三）医疗费用上涨还与疾病谱变化、 人口老龄化、住院日延长有关1、疾病谱改变对医疗费用的影响2、人口老龄化对医疗费用的影响3、住 院日的延长对医疗费用的影响（四）医疗保障基金的不合理利用，造成医疗费用上涨（五）医风医德差和管理监督机制不健全， 也造成医疗费用上涨控制医疗费用上涨的对策1、改革医疗机制的费用补偿机制2、加强药品价格管理3、加强医疗收费管理4、加强对公费医疗和劳保医疗的管理5、加强医院管理6、加 强对医务人员医德医风和遵纪守法教育7、医疗保障制度要与社区卫生服务相结合8、结合我国国情，推 行基本的医疗保健卫生保健制度的分类1.以分配和使用医疗保健基金的方式分

15、类。2.按医疗保健基金的筹资方式分类。3.按医疗保健费用的支付方式分类。4.按医疗费用的负担方式分类。我国卫生保健制度的现状1、公费医疗制度。1 9 5 2年2、劳保医疗制度。195 1年2月 3、农村的卫生保健制度：（1） 合作卫生保健制度：1952年；（2）乡村劳保医疗；（3）合医不合药的合同医疗；（4）农村医疗保险；4、自费医疗制度。5、健康保险制度。健康保险制度是金融机构向企业与个人通过某种方式和途径筹集资金， 以解决投保本人或其赡养者的医疗费用的一种措施和制度。卫生保健组织一、卫生行政组织二、卫生业务组织三、群众性卫生组织学术性团体；中国红十字会；四、卫生组织改革：卫生组织改革的原则

16、：1.社会效益是衡量卫生组织改革成败的最重要标准；2.实事求是，因地制宜，分类指导； 3.科学分工，加强协作，讲究效率；4.按照系统的思想实施改革；5.有利于基层卫生组织的建设。我国卫生保健体制现状及其改革 现有体制存在的弊病 1.投入不足、不合理；2.卫生服务内部比例失调。3.补偿机制不健全。4.社会医疗保障力度不够。5.现行公费医疗制度存在的问题。国际上现有的卫生保障模式 1。医疗储蓄：以新加坡为代表；2。社会医疗保险：以德国、日本、墨西哥、加拿大、韩国等为代表；3。私人商业医疗保险：以美国为代表； 4。国家卫生服务：以英国及北斯堪得那维亚国家为代表。医疗保险制度的基本特征1、强制性和公平

17、性。2、互济性。3、社会性。4、风险与补偿的不确定性。5、社会医疗保险属非盈利性质，其对象是法定范围内的人群。社会医疗保险制度的内容1、社会统筹医疗基金制度：国家、 单位、个人共同承担”原则。2、个人医疗帐户制度：3、运作方式： 筹资（个人2%，单位8% ）；建立个人帐户和统筹基金；支付；起付线；封顶线；自付部分；共付部分；保险的几个重要环节：（1）筹资：与经济相适应，政府、单位、个人交纳的保险费用与当地的经济相适应；（2）管理：大数法则：参保人数越多，抗风险能力越强；以收定支；（3）支岀：采用合理的报销比例，控制不适当的消费诱导；医患关系的建立（一）医患交往方式语言符号性交往非语言符号性交往

18、（二）医患交系的确立影响医患关系的因素1、社会文化环境的影响 2、医学科学发展的影响 3、医患双方的影响 4、传统的医患关系模式的影响医患关 系不良1、病人方面2、医务人员方面如何建立和谐的医患关系1、正确处理医患双方们权利和义务2、加强医德建设，提高医疗质量3、给病人以庄重的仪表 4、在交往中要有良好的服务态度5、在积极交谈中建立和谐的医患关系医患利益冲突的原因分析1、主体因素2、客体因素医患关系的调解1、提高医务人员们职业道德修养和法律意识2、加强对患者就医道德的宣传3、深化改革，科学管理，提高医疗服务质量病人满意度测算 1、满意度调查的内容：（1 ）对总体情况的调查：即对医疗服务的满意度

19、；（2）对分解内容的调查：对医疗技术、服务态度、医疗费用、后勤保障四个方面的满意度。（3）对不同人的调查：对医生、护士、护工人员的满意度。（4）对不同医疗部门的调查：对门诊、住院、检查科室、药房的满意度。2、简单计算法：满意率=（很满意份数+满意份数）/总份数*100% 3、综合测评法：满意100分;较满意80分；一般60分；不满意40分；很不满意0分；A、B、C、D、E为份数。满意率 =实得分/总 分=（100A+80B+60C+40D+0E） / （A+B+C+D+E ） *100% 希波克拉底誓言 我把教我学艺的人当作父母，终生做他的同伴，如果他需要金钱，我分给他一部分；他的后代，我当作

20、自己的兄弟，如果他想学艺， 我一定免费教他，也不订合同；我要把一部分箴言、口头秘诀以及其他知识教给自己的儿子、师傅的儿子 以及按照医门法律签过合同、宣过誓的门徒。我要按照我的能力和判断，为了病人的利益，运用一切饮食 措施；我要使饮食措施不会伤人和陷于不义。如果人家想要毒人的药物，我绝不给予任何人，我也绝不对 这种效应提岀建议。同样，我绝不把堕胎药物给予妇人。我要保护自己的生命和技艺的纯洁和神圣。我绝 不开刀，即使对于结石患者也这样，但我一定乐意把这事转给从事这项工作的人。无论我上谁家的门，我 一定是为病家的利益而来， 绝不能有伤天害理的念头， 也不能有任何恶意，特别是绝不能与人发生性关系， 无

21、论对方是自由民还是奴隶。在我行医过程中，或是行医以外看到或听到的有关人们生活的事情，绝不张 扬岀去，我一定把做这样的事情看成是耻辱。如果我能信守这一誓词，同时不破坏这一誓词，但愿在众人 当中及未来的日子里，我的生命和医道得到光荣与信誉。如果我违背誓词和心口不一，但愿我落得相反的下场。医学生誓词 健康所系，生命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药 卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。爱丁

22、堡宣言医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生。病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不 再满足于仅仅治疗某些疾病。南丁格尔誓约余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务，勿为有损 无益之事，勿取服或故用有害之药，当尽予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个人私事及一切 家务均当谨守秘密，予将以忠诚勉助医生行事，并专心致志以注意授予护理者之幸福。医务人员角色的历史形成1、萌芽阶段2、形成阶段3、成熟阶段医务人员的角充社会化1、准备阶段2、实践阶段医生角色的社会地位1、对医生角色的素质要求2、医生角色的社会地位 医生的权力1、医生的权力

23、 2、医生权力的社会意义对医生权力的制约1、对医生进行医德法规教育 2、加强社会监督 3、加强医院管理，制订严格的规常制度 4、规范医生的法律责任五星级医生1992年WHO提出培养 五星级医生” FOVE-STARDOCTOR ）的概念：（1）提供卫生保健：能把病人作为个体和家庭、社区的有机部分来考虑，能提供高质、综合、持续和人性化的卫生保健。（2 ）作岀决策：能根据伦理和成本 /效益，选择适宜技术。（3）善于沟通：能通过沟通，促进个人和群体的健康生活方式、保护和增进健康。（4）领导社区：能调解个人和社区的卫生需求，发动社区的健康行动。（5）精通管理：能与卫生保健系统内部和外部个人和组织融洽合

24、作，以满足病人和社区的需要。对医学生素质要求1、对医学生的思想品德要求2、对医学生的专 业技能要求3、对医学生体能方面的要求4、对医学生的心理素质要求加快医学教育改革，努力提高教学 质量，适应21世纪的社会要求1、改革教育思想和教育观念 2、改革医学教育课程体系和教学内容3、要改革教学方法与教学手段（国际标准）CMB制定的最基本要求”的7个领域1 .职业价值、态度、行为和伦理：共11条内容，强调医学职业态度、行为和伦理；2 .医学科学基础知识：共 10条内容，要求掌握人体健康和机能、行为、健康和疾病的影响因素，急、慢性疾病病因学，流行病学、卫生经济学和 健康干预。3.沟通技能：共9条，包括与患

25、者及其家属、同事、其他专业人员的有效交流，良好的口头 和书面表达能力。4 .临床技能：共10条，强调能及时、有效地诊断和处理病人，具体包括病历书写，体检，诊断，处理急诊，急救，健康评估，合理利用诊疗资源。5 .群体健康和卫生系统：共 9条，能了解影响人群的健康、疾病的生活方式，遗传，环境，社会经济，心理，文化等因素；全球卫生问题；卫生 保健系统的原则、运行、管理、成本 /效益分析。6.信息管理：共5条，能收集、检索、使用医学信息 来辅助诊断、治疗和预防疾病。7 .批判性思维和研究：共 6条，能进行科学思维，敢于质疑，有旺盛的求知欲，科学地评判资料和信息。实现与行使病人权利的现实基础1、健全道德

26、法规体系是实现病人权利的社会基础2、发展经济，增加卫生经费投入，是实现病人权利的经济基础3、改善医患关系是行使病人权利的心理基础医疗行为的特点意义重大，风险很大；影响因素多，不确定因素多；需要内部和外部进行 调控。医疗行为的几种调控形式1、医学道德2、医疗法规 3、公众监督4、医疗行政监督医疗缺陷 1、医疗事故2、医疗差错医疗违规行为的社会控制1、内在控制2、外在控制对疾病概念的理解Disease（医学判断与认可）;Illness （自我感觉）；Sickness （社会状态与认可）；临床疾病者与前临床疾病者；第三状 态求医行为与影响因素 1、求医动机与行为 2、影响求医行为的因素经济、认知、心

27、理、文化价值、地理、 医疗服务的软件与硬件条件、其他不遵医行为的分类 1、个别选择性不遵医行为 2、个别非选择性不遵医行为影响遵医行为的因素 1、病人自身的因素 2、医务人员因素 3、医院因素4、社会、医疗卫生事业的 因素不遵医行为的后果与防范1、后果；2、防范：健康教育，改善医疗，社会与家庭支持，行为治疗等影响我国临终关怀事业发展的主要因素1、国内的经济实力还不能为临终关怀健康发展奠定良好的物质基础2、立体化的社会服务机构尚不健全3、人口素质较低也制约着开展临终关怀4、对临终关怀的社会舆论导向不够5、医疗技术主义泛滥对临终关怀事业的不利影响临终关怀在我国的发展几点建议1、健全的组织是推动临终

28、关怀事业发展的前提2、从发达地区、城市大医院开始带动临终关怀事业的发展3、高素质的专业队伍是开展临终关怀工作的保证4、明确目标、落实措施、规范管理、保证质量5 、开展基础研究，加强临终关怀宣传力度 6、摆正社会效益和经济效益的关系，把社会效益放于首位基因工程的内涵和问题1、 造成生物污染 2、对进化及生态系统的破坏3、人类的独特价值和尊严受到冲击4、这一技术如被滥用，则对人类社会可能带来毁灭性影响5、对目前的法律、伦理规范和社会文化提岀新的挑战对基因工程的社会制约1、增加基因工程技术的安全性和有益性2、加强政府的行政干预和指导3、加强立法，建立相应的控制系统和管理机构4、加强道德的约束、指导关

29、于胚胎生存权利的不同观念1、个体生物学标准2、 承认授权标准 3、复合标准关于几种生殖技术的争论1、避孕2、人工流产3、胚胎权利与父母 4、医学研究与胚胎权利器官移植、器官捐献的社会可能性对策1、加强宣传、教育，树立新的伦理观2、借鉴发达国家纪验，尽快制定捐献器官的法律和政策3、借鉴发达国家经验，合理分配卫生资源克隆技术的诞生引起广泛争论 1、克隆技术的发明引起了社会广泛的关注和争论2、人类理性正走向成熟 3、在理性的背后也存在着不理性的因素如何面对医学技术的发展 1、医学技术的发展和完善需要一个过程2、科学技术造成的负面影响有其自身的原因，更有着深刻的社会原因医学技术与医学道德是对立统一的1

30、、医学技术与医学道德是对立统一的2、只有不断探索、发展，才能找到解决矛盾的办法第六节医学技术发层与医学道德的相互冲突应当更性理地对待医学技术的发展1、给医学科学研究以宽容的环境2、医学技术的发展需要道德的支持和指导3、科学技术是第一生产力，是推动社会发展、社会观念变革的决定性因素F面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！九歌湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波，使江水兮安流。望夫君兮未来，吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲，隐思君

31、兮陫侧。桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。米薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜,她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟， 她含着笑，扇着炖肉的炉子的火， 她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦， 大堰河，为了生活， 在她流尽了她的乳液之后， 她就用抱过我的两臂，劳动了。大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖， 为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去， 为了他，走到她的身边叫一声妈， 大堰河，把他画的大红大绿的关云长 贴在灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口

32、赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦： 在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒， 坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时，乳儿不在她的旁侧，她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，五个儿子，个个哭得很悲，她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，大堰河，已死了，她死时，乳儿不在她的旁侧。大堰河，含泪的去了！同着四十几年的人世生活的凌侮，冋着数不尽的奴隶的凄苦，冋着四块钱的棺材和几束稻草，同着几尺长方的埋棺材的土地，冋着一手把的纸钱的灰，大堰河，一她含泪的去了。这是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大儿做了土匪，第二个死

33、在炮火的烟里，第三，第四，第五而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时，在山腰里，田野上，兄弟们碰见时，是比六七年 鸟次兮屋上，水周兮堂下。捐余玦兮江中，遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若，将以遗兮下女。时不可兮再得，聊逍遥兮容与。注释湘君：湘水之神，男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君：指湘君。夷犹：迟疑不决。蹇（jian3简）：发语词。洲：水中陆地。要眇（miao3秒）:美好的样子。宜修：恰到好处的修饰。沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。沅湘：沅水和湘水，都在湖南。无波：不起波浪。夫：语助词。参差：咼低错洛不齐，此指排箫，相传为舜所造。飞龙：雕有龙形的船只。北征：北

34、行。邅（zhan1沾）：转变。洞庭：洞庭湖。（11）薜荔：蔓生香草。柏（bo2伯）：通“箔”，帘子。蕙：香草名。绸：帷帐。（12）荪：香草，即石菖蒲。桡（rao2饶）:短桨。兰：兰草：旌：旗杆顶上的饰物。（13）涔（cen2岑）阳：在涔水北岸，洞庭湖西北。极浦：遥远的水边。(14)横横渡。扬灵：显扬精诚。一说即扬舲，扬帆前进。(15)极至，到达。(15)女侍女。婵媛：眷念多情的样子。(16)横横溢。潺湲(yua n2援):缓慢流动的样子。(18)陫(pei2培)侧：即“悱恻”，内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4 棹)同“棹”，长桨。枻(yi4弈):短桨。(20)斲(zhuo2 琢)砍。(2

35、1)搴(qian1 千)拔取。芙蓉：荷花。木末：树梢。(22)媒：媒人。劳：徒劳。(23)甚：深厚。轻绝：轻易断绝。(24)石濑：石上急流。浅(jian1间)浅：水流湍急的样子。(25)翩翩：轻盈快疾的样子。(26)交：交往。(27)期：相约。不闲：没有空闲。(28)鼂(zhaol招)：同朝”，早晨。骋骛(wu4务)：急行。皋：水旁高地。(29)弭(mi3米)：停止。节：策，马鞭。渚：水边。(30)次：止息。(31)周：周流。(32)捐：抛弃。玦(juel决)：环形玉佩。(33)遗(yi2仪)：留下。佩：佩饰。醴 (li3里)：澧水，在湖南，流入洞庭湖。(34)芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名

36、。(35)遗(wei4味)：赠予。下女：指身边侍女。(36)聊：暂且。容与：舒缓放松的样子。译文君不行兮夷犹，神君迟疑犹豫徘徊不肯向前，蹇谁留兮中洲？你为谁滞留在水中的岛上呢？美要眇兮宜修，我容颜妙丽装饰也恰倒好处，沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮无波，叫沅湘之水柔媚得波澜不生，使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。望夫君兮未来，盼望着你啊你为何还不到来，吹参差兮谁思！吹起洞箫寄托我的思念之情！驾飞龙兮北征，用飞龙驾舟急速地向北行驶，邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。薜荔柏兮蕙绸，用薜荔做门帘用蕙草做床帐，荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。望涔阳兮极浦，遥望涔阳啊

37、在那辽远的水边，横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。扬灵兮未极，难道你的威灵彰显还没终止？女婵媛兮为余太息！我心中为你发出长长的叹息。横流涕兮潺湲，眼中的清泪似小溪潺潺流下，隐思君兮陫侧。暗地里思念你心中充满悲伤。桂棹兮兰枻，想用桂木作成桨兰木作成舵，斫冰兮积雪。劈开你坚冰积雪也似的情怀。由此出发，不难看出作为祭神歌曲，湘君和湘夫人是一个前后相连的整体，甚采薜荔兮水中， 却似在水中采集陆生的薜荔, 搴芙蓉兮木末。 更似爬树梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒劳， 两心不相通让媒妁徒劳无功, 恩不甚兮轻绝。 恩爱不深切就会轻易的断绝。 石濑兮浅浅， 留连着沙石滩上浅浅的流水， 飞龙兮翩翩。等待着你驾

38、着飞龙翩然降临。交不忠兮怨长， 你交情不忠徒增我多少幽怨, 期不信兮告余以不间。既相约又失信却说没有时间。朝骋骛兮江皋， 早晨我驾车在江边急急奔驰, 夕弭节兮北渚。 晚间我停鞭在北岸滩头休息。 鸟次兮屋上， 众鸟栖息在这空闲的屋顶上， 水周兮堂下。 空屋的四周有流水迂缓围绕。捐余玦兮江中， 将你赠的玉制扳指置于江中, 遗余佩兮澧浦。 将你赠的玉佩放在澧水岸边。 采芳洲兮杜若， 采来香草装饰这芬芳的洲渎, 将以遗兮下女。 这一切都是你留给我的信物。 时不可兮再得， 难道那往昔的时光不可再得, 聊逍遥兮容与。暂且慢步洲头排除心中烦恼。赏析在屈原根据楚地民间祭神曲创作的九歌中，湘君和湘夫人是两首最富

39、生活情趣和浪漫色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时，却对湘君和湘夫人的实际身份迷惑不解，进行了长时间的探讨、争论。从有关的先秦古籍来看，尽管楚辞的远游篇中提到“二女”和“湘灵”，山海经中山经中说“洞庭之山帝之二女居之，是常游于江渊”，但都没有像后来的注释把湘君指为南巡道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是 史记秦始皇本纪。书中记载秦始皇巡游至湘山（即今洞庭湖君山） 时，“上问博士曰：湘君何神？博士对曰：闻之，尧女，舜之妻，而葬此。”后来刘向 的列女传也说舜“二妃死于江、湘之间，俗谓之湘君”。这就明确指出湘君就是舜的两个

40、妃子，但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为楚辞作注时，鉴于二妃是女性，只适合于湘 夫人，于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代韩愈并不满意，他在黄陵庙碑中认为湘君是娥皇，因为是正妃故得称“君”；女英是次妃，因称“夫人”。以后宋代洪兴祖楚辞补注、朱熹楚辞集注皆从其说。这一说法的优点在于把湘君和湘夫人分 属两人，虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦，但仍没有解决两人的性别差异，从而为诠释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此，明末清初的王夫之在楚辞通释中采取了比较通脱的说法，即把湘君说成是湘水之神， 把湘夫人说成是他的配偶，而不再拘泥于按舜与二妃的传说一一指实。 应该说这样的理解，比较符

41、合作品的实际，因而也比较可取。虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会，但是如果把这一传说在屈原创作九歌时已广为流传、传说与创作的地域完全吻合、湘夫人中又有“帝子”的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内，则传说的某些因子如舜与二妃飘泊山川、 会合无由等，为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响，又不拘泥于传说的具体人事，应该成为我们理解和欣赏这两篇 作品的基点。至可以看作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以 “北渚”相同的地点暗中衔接,而且还由于它们的末段，内容和语意几乎完全相同，以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱（见

42、姜亮夫屈原赋校注）。这首湘君由女神的扮演者演唱，表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、 哀伤、埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘着小船兴致勃勃地来到与湘君约会的地点，可是却不见湘君前来，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。 首二句以问句出之，一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实，为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这次约会， 她曾进行了认真的准备， 把本已姣好的姿容修饰得恰到 好处，然后才驾舟而来。这说明她十分看重这个见面的机会，内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下， 她甚至虔诚地祈祷沅湘的江水风平浪静，能使湘君顺利赴约。 然而久望之下，仍不

43、见他到来， 便只能吹起声声幽咽的排箫，来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述，让人看到了一幅望断秋水的佳人图。第二段接写湘君久等不至，湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找，忙碌地奔波在湖中江岸，结果依然不见湘君的踪影。 作品在这里把对湘夫人四出寻找的行程和她的内心感受紧 密地结合在一起。你看她先是驾着龙舟北出湘浦，转道洞庭，这时她显然对找到湘君满怀希望；可是除了眼前浩渺的湖水和装饰精美的小船外，一无所见；她失望之余仍不甘心，于是放眼远眺涔阳，企盼能捕捉到湘君的行踪； 然而这一切都毫无结果， 她的心灵便再次横越大 江，遍寻沅湘一带的广大水域，最终还是没有找到。如此深情的企盼和如此执着的追求，使得身边

44、的侍女也为她叹息起来。正是旁人的这种叹息，深深地触动和刺激了湘夫人，把翻滚在她内心的感情波澜一下子推向了汹涌澎湃的高潮，使她止不住泪水纵横，一想起湘君的失约就心中阵阵作痛。第三段主要是失望至极的怨恨之情的直接宣泄。首二句写湘夫人经多方努力不见湘君之后，仍漫无目的地泛舟水中， 那如划开冰雪的船桨虽然还在摆动，但给人的感觉只是她行动的迟缓沉重和机械重复。接着用在水中摘采薜荔和树上收取芙蓉的比喻，既总结以上追求不过是一种徒劳而已，同时也为后面对湘君“心不同”、“恩不甚”、“交不忠”、“期不信”的一连串斥责和埋怨起兴。这是湘夫人在极度失望的情况下说出的激愤语，它在表面的绝情和激烈的责备中，深含着希望一

45、次次破灭的强烈痛苦；而它的原动力，又来自对湘君无法回避的深爱，正所谓爱之愈深，责之愈切，它把一个大胆追求爱情的女子的内心世界表现得淋漓尽 致。第四段可分二层。 前四句为第一层，补叙出湘夫人浮湖横江从早到晚的时间，并再次强调当她兜了一大圈仍回到约会地“北渚”时，还是没有见到湘君。从“捐余玦”至末为第二 层，也是整首乐曲的卒章。把玉环抛入江中。把佩饰留在岸边，是湘夫人在过激情绪支配下做出的过激行动。以常理推测，这玉环和佩饰当是湘君给她的定情之物。现在他既然不念前情，一再失约，那么这些代表爱慕和忠贞的信物又留着何用，不如把它们抛弃算了。这一举动，也是上述四个“不”字的必然结果。读到这里，人们同情惋惜之余，还不免多有遗憾。 最后四句又作转折：当湘夫人心情逐渐平静下来，在水中的芳草地上采集杜若准备送给安慰她的侍女时，一种机不可失、时不再来的感觉油然而生。于是她决定“风物长宜放眼量”，从长计议，松弛一下绷紧的心弦，慢慢等待。这样的结尾使整个故事和全首歌曲都余音袅袅， 并与篇首的疑问遥相呼应，同样给人留下了想像的悬念丰乐亭游春三首欧阳修朗诵：焦晃绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒