ICU常见疾病诊疗常规9页

1、ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一 常规处理1 保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 3438mmHg,可使用短暂的过度通气（15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）3080mg/h或咪唑安定（力月西）35mg/h。五 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1 1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.030.05mg/kg iv q68h，25100mg po bid+中枢性的2激动剂可乐定0.30.8ug/kg iv q46h。控制目标：成年人维持CPP在6070mmHg。2 小剂量的前列环素（凯时

2、 0.40.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。六 预防应激性溃疡的发生1 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid七 预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。八 营养脑细胞及促醒药物1 早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。2 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd.。外科大手术后处理常规常规处理1 维持

3、呼吸稳定，保证足够的氧供。2 监测血流动力学3 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。4 注意各种引流管道的位置和引流情况。5 保证水电介质和内环境稳定。上腹部手术一 抗生素使用：1 常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid2 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q128h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid3 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 0.51.0 q8h4 常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二 止血药物使用1 预防使用：止血敏3.0PAMBA 0.6

4、 qd 13天。2 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q126h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。三预防应激性溃疡的发生1 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qdbid2 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid四老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd.。五营养支持1早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。肝硬化门脉高压断流手术一 抗生素使用：

5、常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid二 降低门静脉压力：生产抑素 施他宁 3mg q12h 57天三 止血药物使用1 预防使用：止血敏3.0PAMBA 0.6 qd 13天。2 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q126h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四预防应激性溃疡的发生1 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qdbid2 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid五减轻肝脏负担，改善肝功能1 使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。

6、2 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或 易善复465mg bid3 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 24支 qd重症胰腺炎一 抗生素使用：1 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q128h或特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid2 并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平 0.51.0 q8h3 注意深部霉菌感染的高危因素二 抑制胰酶分泌1 生产抑素 施他宁 3mg q12h 57天2 乌司他丁 1020u q6h三 减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid四 改善胰腺微循环：PG

7、E（凯时）1020ug q12h五营养支持1早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。常见内科系统疾病合并肺部感染一 抗生素的选择1 患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类 如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd 2 患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢奎诺酮类。3 患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联合奎诺酮 舒普深2.0 q128h or 特

8、治星4.5 q8h4 患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢 马斯平2.0 q8h 或 泰能/美平 0.51.0 q8h5 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。二 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd。三 预防应激性溃疡的发生1早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid合并心功能不全一 以左心功能不全为主1 改善氧和，减少肺间质渗出。2

9、 多巴胺40 mg多巴酚丁胺80 mg及米立农 1015 qn 两者交替使用。3 根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。二 以右心功能不全为主1 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE 凯时1020ug q12h2 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd三 急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物1 低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h2 阿司匹林0.1 qd 波力维 75 mg qd四 营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用1 极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI2 FDP

10、或果糖液5.010 qd合并肾功能不全1 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。2 改善肾脏微循环：凯时1020 ug q12h 或 小剂量的多巴胺（5ug/kg/min）。3 适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂（总量不超过1200mg/日）。4 必要时使用CRRT治疗。附录：几种特殊药物的使用规范一 生长激素1 适应症包括：大面积烧伤，严重营养不良（促进营养支持效果），COPD或大手术后脱机困难，各种消化道瘘急性应激后促瘘口愈合。2 使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。二 白蛋白1 短期提高胶体渗透压

11、，纠正低蛋白血症。2 大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白30g/L。三 丙球及胸腺肽1 短期内提高机体被动免疫功能。2 有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。Swan-Ganz导管临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。尤其是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。近年来人们不仅