工程变更方案申请表.doc

1、工程变更方案申请表承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司合同号：学宗溪村部公路监理单位：怀化市公路监理有限公司编 号：致：监理工程师宋有华因下述理由，特申请增加管涵，请求复批，增加理由及环保方案简述，我标段所承 建的村部公路 K0-K010 、K0+040 、K0+080 、K0+095-K0+105 处增设四处管涵，附件附 后。附件（详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等）承包人（或承包人代表）：符华生2016 年元月 12日原图名原图号变更名变更图号变更类型变更等级估计变更增减金额及数量：审定专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：转报签名：年 月日审定驻地监理工程师意见：转报

2、签名：年 月日总监办意见：设计代表意见：审定转报签名：年 月日签名：年 月日业主（或其代表）意见：签名：年月日注：图名中应有桩号；根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.20K0+010处系村民房屋地坪， 为便于排水， 村民强烈要求在此处修一管涵，变更原因管涵规格为 20 公分，长 9 米一、圆管涵安制： 9m变更内容二、 砼垫层： 0.5X 0.1 X 9=0.45m3建设单位：监理单位：施工单位：工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.16K0+40 处村部公路路堤横过田间， 为便于两边田地灌排水， 须在此处 设一变更原因排水管，圆管涵直

3、径为50 分，长 9 米变更内容一、 土方开挖： 1X）.5 为=4.5 m3二、 砼垫层： 0.5 X.1 X=0.45m3三、圆管涵安制（ 50 ）: 9m建设单位：监理单位：施工单位：工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.23K0+080处村部公路路堤经过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处设变更原因一圆管涵，圆管涵直径为20分，长 9米一、 砼垫层： 0.5 0.1 ）9=0.45m3变更内容二、圆管涵安制（ 20 ）: 9m建设单位：监理单位：施工单位：工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.23K0+095-K0+105段，为便利于村民食田排水，村民强烈要求在此处安一

4、变更原因管涵，管涵规格为30 分|一、圆管涵安制：长 18m 砼垫层： 0.5 %.1 9=0.45m3变更内容二、 砼垫层： 0.5 0.1X8=0.9m3建设单位：监理单位：施工单位：工程变更方案申请表承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司合同号：学宗溪村部公路监理单位：怀化市公路监理有限公司编 号：致：监理工程师宋有华因下述理由，特申请变更，请求复批，专更理由及内容见附表，K0+040 K0+095段为水田段，此处软弱虚土较深，特申请挖淤换填并压实。附件（详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等）原图名原图号变更名变更图号变更类型变更等级估计变更增减金额及数量：审定专业监理工程师意

5、见（对工程和环保方案意见）：转报签名：年 月日审定驻地监理工程师意见：转报签名：年 月日总监办意见：设计代表意见：审定转报签名：年 月日签名：年 月日业主（或其代表）意见：签名：年月日工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.16变更原因K0+040 095段为水田段，此处软弱虚土较深，宜米用挖除淤泥，换土回填并夯实。一、 清除淤泥： lX8X55=440m3变更内容二、砂砾石回填： 1X8 55=440m3建设单位：监理单位：施工单位：工程变更方案申请表承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司合同号：学宗溪村部公路监理单位：怀化市公路监理有限公司编 号：致：监理工程师宋有华因下述理由，

6、特申请变更，请求复批，专更理由及内容、变更后环保方案简述，我 标段所承建的 K0+005 K0+040 段右侧、K040 060 右侧、K0+060 105 段右侧、K0+040 060 左侧、 K0+060 095 段左侧的挡墙基础开挖设计深度 0.5m ，后经现场触探，其承 载力均示达不到设计要求，触探资料附后，为保证墙体安全性及牢固性，我标段提出变 更申请如下，土下基础由原来的 0.5m 变更为 1.5m ，宽度为 1.5m ，各桩号的变更尺寸附 表。附件（详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等）承包人（或承包人代表）：符华生2015 年12 月28 日原图名原图号变更名变更图号变更类型变更等级估计变更增减金额及数量：审定专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：转报签名：年 月日驻地监理工程师意见：审定转报签名：年 月日总监办意见：设计代表意见：审定转报签名：年 月日签名：年 月日业主（或其代表）意见：签名：年月日工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.20村部公路路堤经过田间软弱虚土段，两边设计有挡土墙，为加强基础承载变更原因强度，须基坑落深并夯实，扩大开挖，挖除虚土。一、 K0+005 K0+040 段右侧： 1X1.2 35=42m3（人工挖）二、 K0+040 060 段右侧： 1X1.2 X0=24m3 （人工挖）变更内容三、 K0+