中国传统康复治疗推拿

1、第一章前面部分 1. 黄帝内经第一个使用“按摩” 一词。 2. 推拿“一词最早出现于明代。 3正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。 4适应症伤筋：凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转。牵拉压迫 或因不慎而跌扑闪挫（急性，邪气盛），或因体虚、劳累过度及持续活动经久积劳等因素（慢 性，正气虚）所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉受损的均称为伤筋。 主症：疼痛。 性质：急性、慢性。病机：不通则痛。 治疗的关键在于通，通则不痛。 5临床经验：大多压痛点损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。 最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交替的部位。 6手打的作用途径：力学效应途

2、径生物效应途径经络效应途径。 7手法动作的运动学、动力学特征分类：摆动类（gun法、揉法、一指禅推法）、摩擦类（推、 摩、擦、搓、抹）挤压类（按、拿、捻、捏、跷）、叩击类（拍、击）、振动类（振、抖、另U）、 运动关节类（摇、扳、拔、伸、背）。 8手法操作基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。 9推拿介质：作用：润滑借助药物辅助作用提高疗效。 常用介质（至少举三列）：滑石粉、按摩乳、麻油、水、蛋清、红花油、正骨水 10. 指禅推法分类：一指禅指端推法一指禅罗纹面推法一指禅偏锋推法 11. 揉法动作要领：柔和 幅度由小到大，力度由轻到重。 12. ?法动作要领：肩关节，上肢置于身体侧外前方，肘关

3、节微屈120度。 施术者两腿分开，上身前倾30度。 要求吸定手背着力面紧贴治疗皮肤，不能在上面来回拖擦滑移。 吸定点为第五掌指关节背侧。 作用面为三角形，由中指掌指关节和第五掌骨两端相互连接构成。 13. 摩法（手掌、食、中、无名指；环形抚摸）分类：掌摩法，指摩法 动作要领：作环转运动，不需要带动皮下组织，手与皮肤存在相对移动。 14. 推法（指腹、手掌、肘尖；单方向）分类：指推法，掌推法，肘推法。 动作要领：单方向推动，速度宜缓慢，压力适中，不追求局部发热。 15. 擦法（手掌面、大鱼际、小鱼际；直线往返）分类：掌擦法，小鱼际擦法，大鱼际擦法 动作要领：腕关节伸直，使前臂与手掌接近相平。 以

4、肩关节为支点，上臂主动，带动前臂，手作直线往返运动。 路线：直长，连绵不断。 压力均匀、柔和，不要用死力。 擦至皮肤潮红灼热为止。 注意事项：操作时应保持室内暖和，受术部位充分暴露。 一般使用介质，防擦伤，助产热，增疗效。 开始几次推擦宜稍慢，之后速度加快。 操作次数不宜过多，时间不宜过长，以避免局部过热、发烫、起泡。 本法作为结束手法。 16. 搓法（双掌面；相对用力，快速交替搓揉，同时上下往返移动） 动作要领：双手用力要对称，可前后搓，亦可前后环转搓擦或搓揉。 前后搓动要快，上下移动要慢。 用力均匀，不得间隙。 17按法（指掌肘。渐重）分类：指按、掌按、肘按。 动作要领：操作时，操作者自然

5、呼吸，不要屏气，由轻到重逐渐加力，当患者出 现明显得气感时，停留 510秒再将手逐渐放松。 不可用暴力猛然按压，放松不宜突然松手。 本法利用自身重力施加压力，手或臂无需过分用力。 常与揉法结合。 18拿法（节律性提捏） 动作要领：施术者取站位，以指腹夹持住治疗部位的肌腱或肌束，然后提起，捻揉 后再放下，即捏提揉放，反复进行。 注意：操作时各动作要协调并有节律。 提拿部位是深层肌腱、韧带、肌肉等。 用指腹提捏，不能用指甲。 19抖上肢注意：幅度小频率快。手心向下抓手腕。 20. 拍法（虚掌、平稳有节奏）单手拍、双手拍。 动作要领：虚掌、腕关节放松。 禁忌：腰两侧。 21. 击法 分类：拳击法（拳

6、背、拳心、拳眼）掌击 拳击法注意：拇指在内握空拳、腕关节固定。 22. 运动关节类手法 注意事项：熟知解剖结构及各关节的生理活动范围。 幅度小到大、力度轻到重，速度缓慢。 先用其他手法，将关节软组织放松。 23. 摇法的操作动作大家根据操作的印象稍微记忆一下，因为笔记上我当时没写清楚到底是 不是笔试重点。 24. 五种实际操作步骤。就是操作考试考得内容，最好记一下流程。不一定考。 最后几节课内容（包括40分） 1. 包括：伤筋、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢伤筋。 四肢 1. 急性伤筋（24h内，严重可延长至 48到72h内） 主症：疼痛、肿胀、功能障碍。 治疗原则：止疼止血。伤止再伤

7、。 治疗方法：受伤部位制动保护受伤部位冰敷加压包扎针刺必要时手术 2. 慢性伤筋 主症：疼痛、功能障碍 原则：祛瘀止痛、舒筋通络 方法：热敷针灸推拿理疗药物治疗运动疗法运动疗法（力量练习、 柔韧性、部分技术动作）运动前热敷、运动后冷敷。 肩关节周围类 1病因退变外伤劳损风寒 2症状 早期（一个月以内）：阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，逐渐发展为持续 性疼痛，昼轻夜重，并向颈及肘放射。 后期：肩关节活动受限、僵硬，出现典型的“扛肩”现象。日久形成废用性肌萎 缩。 3体征 压痛广泛肩关节活动度下降，后期肌萎缩肩关节外展试验（1.从外展到上举 过程皆疼痛，提示肩关节炎。 2外展开始不痛，越接近水

8、平肩越痛，可能是肩关节粘连。） 4影像学检查 X线检查：软组织钙化、骨质疏松。 5治疗原则：早期镇痛。后期松解粘连。 方法：早期 针灸（肩髃、肩醪、肩前、天宗、曲池、合谷、阿是穴可施灸） 内服外用药 理疗 后期 针灸 取穴同前，可配合拔罐 推拿肩及上肢部 功能锻炼爬墙锻炼、弯腰晃肩、体后拉手、外旋锻炼、甩手锻炼。 手术 6注意防寒保暖忌过度劳累粘连严重时不可用暴力，避免骨折。 颈椎病 1病因：年龄增长颈椎退变长时间伏案头颈外伤个性强枕头不合适 2分型：神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型交感神经型混合型 3. 神经根型颈椎病 症状颈肩疼痛，或伴单侧或双侧上肢放射痛 上肢无力 手指和前臂麻木 体征

9、棘突患侧压痛及放射痛 颈部肌肉紧张，活动受限 臂丛牵拉试验阳性 操作：患者颈部前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患者腕部，反方向 牵拉。 阳性表现：患肢有疼痛或麻木 临床意义：阳性提示臂丛神经受压 压顶叩顶试验阳性 压：患者正坐，医生双手重叠按压患者头顶并控制颈椎在不同角度按压， 如引起项痛和放射痛为阳性，提示神经根受压。 叩:患者正坐，医生以拳隔掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串通和 麻木感，提示颈神经根受压。如引起腰腿痛提示腰神经根受压。 影像学检查： X线显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄。 4治疗原则松解颈肌，改善疼痛一一肌紧张一一疼痛恶性循环 减少对神经血管的压迫和刺激 延缓退

10、变 方法：枕颌牵引（1/81/12体重） 针灸（风池、天柱、静步夹肌、肩井、天宗、阿是穴、手三里、合谷，可 配合灸、拔罐、电针） 推拿可根据项背部操作程序加减 椎动脉型慎用摇法 脊髓型手法忌用或慎用 5注意 功能锻炼：力量训练、柔韧性训练 改正长期伏案，过度疲劳等习惯 防寒保暖 枕头高度及软硬度适宜 腰椎间盘突出症 1病因 内因：椎间盘退行性改变（纤维环破裂，髓核水份充盈） 后纵韧带松弛 外因：劳损外伤寒凉个性强床垫太软 2分型：向前突出（无意义）向椎体突出向后突出（1单侧型，最多见；2双侧型， 常交替出现；3中央型 压迫马尾神经L3、4、5） 3临床表现 症状（向后突出型）：腰痛伴腰部活动受

11、限 下肢放射痛 主观麻木感 患肢自觉发凉 体征一般检查：脊柱侧弯：凸向健侧或患侧 压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射 下肢肌力下降 腱反射异常 特殊检查：直腿抬高试验及加强试验阳性 操作：患者仰卧，两腿伸直，保持膝关节伸直的情况下，分别作直 腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围。 阳性表现：若角度 60度以下即出现疼痛为直腿抬高试验阳性。然 后将下肢降低510度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。 临床意义：提示坐骨神经根受压迫。 屈颈试验阳性 操作：仰卧（或坐位两腿伸直） 主动或被动屈颈 12mi n 阳性表现：引起腰腿痛为阳性 临床意义：提示腰部神经根受压。 影像学检查：X

12、线正侧位片排除其他病变 CT 核磁共振。 4治疗原则：改善局部血循，促进炎性水肿吸收 改变突出物位置，缓解神经根受压 降低椎间盘内压力，促使突出物还纳 方法：骨盆牵引（1/21/3体重30min 12次/日 1015次/疗程） 针灸取穴：夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳 陵泉、昆仑，可配合艾灸、走罐、刺络拔罐。 推拿背腰部及下肢部操作程序加减 封闭 手术 5.注意卧硬板床 腰部保暖 勿久坐 功能锻炼 腰肌劳损 1. 诊断要点长期腰痛史反复发作 腰部酸痛，劳累加重，或受凉，阴雨天加重（肾虚、寒湿、淤血） 活动受限不明显，压痛广泛 2. 治疗（1）针灸取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊