常见临床护理技术操作并发症预防与处理

1、常见临床护理技术操作并发症预防与处理1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施1)静脉炎预防：严格执行无菌操作。选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定， 力争一次穿刺成功。对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。 处理：立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/ 次， 4 次 /d 。2)液体渗漏 预防：妥善固定导管。嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可

2、适当约束肢体。注意穿刺部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的观察及护理。处理：对液体外渗者 , 予热敷、硫酸镁湿热敷等。3)皮下血肿预防：护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 处理： 可行冷敷或热敷 ，每日 1? 2 次。4)导管堵塞预防：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。采取正压封管， 即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子， 夹子尽量夹在塑料管的近 心端。 处理：发生堵管的时候， 切记不能用注射器推液， 正确的方法是可

3、以将肝素帽或正压接头拧下回抽， 以免将凝固的血栓推 进血管内导致其他并发症的发生。5)静脉血栓形成预防： 再次输液时，用 0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管， 否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞， 应先调整肢体位置， 检查静脉留置针有无 脱出，然后用 5 ml 针管抽取 0.1%肝素盐水 2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉， 并注意保护血管， 避免在同一部位反复穿刺， 且留置时间 不可过长。 处理：及时通知医生，积极处置。抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使 疼痛

4、减轻。避免碰撞伤肢。加强静脉血管的保护： 急性期患者需静注扩血管 , 抗凝及溶栓药物 , 发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管 , 每日热敷穿刺处 2 次 , 预防浅静脉炎的发生。6）导管脱出 预防：妥善固定导管，延长管应弧形或 S 型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理： 局部按压至不出血。2、PICC 置管术技术操作并发症的预防及处理措施 经外周静脉穿刺的中心静脉置管 （PICC） 是由外周静脉 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 ） 穿刺插管， 并使 其顶端

5、位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。 常见并发症的预 防和处理方法如下：1）导管堵塞预防：保持 PICC 导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁， 减少血栓形成。穿刺点外露导管妥善固定， 在置管后， 记录每个患者的导管置入长度， 在每次换药和 冲管过程中，仔细 观察现有长度是否与置入长度相符。正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等， 输注粘稠度较高的 液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。输液完毕时应及时封管， 以生理盐水行脉冲式推注冲管， 使用输液接头正压封管。 （ 使 用中冲管 2-3 次日 间歇期 1 次周有特殊情况及时处理

6、 ）.处理方法先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血， 切不可用暴力、 导丝 或冲管来清除凝块， 以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式 进行再通，反复数次，见回血后抽 35ml 血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。2）静脉炎，穿刺点感染 预防：置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管， 首选贵要静脉 （ 静脉瓣少， 血管粗 ）， 其次是肘正中静脉、头静脉。血管最好选择右侧路径， 因左侧路径较长、 弯曲， 插管时难度较大而且容易损伤血管 内膜：导管的型号 应于血管的大小相适宜。24 小时换药 1次，后定

7、期换处理方法： 在穿刺点加盖无菌纱布， 袋压迫止血，以促进血液凝固。 液渗出。 穿刺部位皮肤潮湿多汗， 渗出物的出现。4）导管移位、脱出或断裂预防：严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管药（3 7天 1次） ，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动， 可减少对血管的机械性刺激， 以免损伤血管内膜； 穿刺完毕后以无菌透明贴 固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于10cm透明贴不粘或被污染时应及时更换。处理方法：静脉炎通常发生于穿刺后 48? 72小时，一但发生应

8、给予对症处理。局部用 50硫酸镁溶液湿敷，每日 2 次，每次 20min。置管后如发现穿刺点出现红肿、 疼痛和（或）局部出现脓性分泌物， 应按伤口感染处理。如出现发热、 寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察， 遵医嘱对症处理。若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射（每日 3 次,每次 30min） 、抬高患侧手臂、 外用喜疗妥或肝素钠乳膏、 限制患肢过多活动及调整输入液体 的浓度等处理。若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。情况严重者及时拔除 PICCt。3）穿刺点渗血、水肿预防：病人血管情况好， 穿刺针应与导管相适应； 剧烈频繁咳嗽时可

9、用手指按压在穿刺点， 防止因静脉压增高而渗 血；置管前常规检查凝血功能， 穿刺后按压穿刺点 5min ，凝血机制较差 者按压的时间应增至 5-IOmin ，制动 30min , 24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。再透明敷贴固定后指压穿刺点 5? lOmin 或局部给予冰袋或沙 嘱忠者在咳 嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血创口易于出现渗出物， 可酌情增加换药次数， 能有效的抑制指导病人休息与活动，妥善固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自 行牵拉导管。定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。更换贴膜时手法轻稳

10、、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。3. 处理方法导管移位时， 拍胸片找出移位的位置， 使导管移至正常位置， 若无不适感可继续使用。导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“ 0”点。如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。拔管过程中出现断裂，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。5）静脉血栓预防：置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，嘱患者做握拳、松拳动作，预防血液缓流而发生静脉血栓。处理方法：立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉

11、受累情况、症状严重程度决定 处理措施。拔管。急性期患者绝对卧床 10-14 天，抬高患肢 20-30 度。患肢制动，避免按摩。观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。抗凝、溶栓治疗。3、胸腔引流并发症的预防及处理措施1) 引流管阻塞预防:防止引流管扭曲、折叠、受压，定时捏挤，使管腔通畅。术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。 处理:排除引流管扭曲受压。捏挤引流管，或重新置管。2) 皮下气肿预防:引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布

12、封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 处理:局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难， 立即通知医生行皮下切开引流，以排出气3) 疼痛预防：调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。处理：适当调整引流管位置或应用止痛药。经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。4)肺不张预防：鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。引流过程中，保持引流管道的通畅。鼓励病人吹气球促进肺复张。处理：可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5) 胸腔内感染预防：体减轻症状。引流管的胸腔出口水

13、平胸腔闭式引流放置应低于胸腔 60-100cm ，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于 面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。处理：密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。遵医嘱应用抗生素等治疗。6) 血胸预防：保持情绪稳定，避免躁动不安。注意体位，减少频繁变换体位。妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。处理: 在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。如引流为血性， 量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理， 必要 时进行手术止血。7) 纵隔摆动预防： 大量积液

14、、积气引流时应控制引流速度。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。处理: 大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml 后夹管 5? 10min ，再放 500ml再夹管5? 10min，或根据医嘱增减夹管时间。避免一次放气放液过多过快。 一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。4、输液泵操作并发症的预防及处理措施1) 药物外渗预防： 加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。处理：重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。2)静脉炎和静脉硬化预防：使用输液泵前， 先选择好血管， 一般选择血管较粗直， 易固定

15、并便于观察的部位进行静脉穿 刺，对老年患者尽量 避免在下肢穿刺输液。处理：合理使用静脉，及时更换静脉。确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方 58c m处局部热敷以缓解疼痛。3)常见报警处理空气报警： 输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。滴速报警：输液瓶已空。及时更换输液。旋夹紧闭。打开旋夹。滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。压力报警：旋夹未打开。打开旋夹。管路扭曲、受压。保持管路通畅。针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。泵舱门报警： 输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。电池报警：1 交替显示输液速率和

16、 AAA.A 。显示屏显示： Battery discharged ， connectto main. （ 电池用完， 接至主电 源） 。连接至电源，持续充电达 16 小时。5、微量泵操作并发症预防及处理1）微量泵报警：预防： 熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。 规范操作程序， 连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。使用过程中加强巡视，严格床边交接班。确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。处理： 保证机器没有故障，正常运转。 保证电源没有故障。保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。确保穿刺针处无回血凝固。2）血液回流：预防

17、： 加强巡视，发现回血及时处理。 留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。将微量泵至于高于静脉穿刺肢体 1020cm 左右，防止血液回流。处理： 可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血 栓进入静脉， 可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿 刺。3）注射部位疼痛或静脉炎预防： 正确选择静脉 ，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的 持续泵入，降低用药效 果，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。 危重症病人采用深静脉置管， 防止药物浓度过高或用药时间过长， 引起注射部位疼痛或静

18、脉炎。处理： 合理使用静脉，及时更换静脉。 确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm 处局部热敷以缓解疼痛。O6、胰岛素注射操作并发症的预防及处理措施1）低血糖反应：轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。 中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。 重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。预防： 告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。 指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正 确、及时、准确进行胰岛 素注射并准时进餐。病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。预防夜间低血糖：加强巡视，监测

19、血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注 射时间、改变胰岛素类管壁，减少血栓形药和冲管过程中，仔高的液体及血制品血，切不可用暴力、处理： 对轻、中度及意识清楚者：给予口服 15-20g 糖类食品（葡萄糖为佳；或 6-7 颗糖 ， 或含糖 饮料如 1/2 杯果 汁，或 1 杯牛奶等） 。 对重度患者或意识障碍者：给予 50%葡萄糖液 20ml 静推，或根据病情正确处理。低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病， 监测生命体征， 建议患者经常进行自我血糖监测， 以避免低血糖再次发 生，对患者实施糖尿 病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老

20、年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：静脉注射 5%或者 10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及 磺脲类药物所致低血糖不 易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时。2）抗体反应、过敏反应预防： 提倡选用高纯度人胰岛素。处理： 注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、 紫癜、血管神经性水肿， 甚至过敏性休克， 一但出现按抗过 敏治疗。3）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）预防： 提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。处理： 更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射（要求二周内不可在同一部位注射） 。4） 胰岛素水肿（体重增加）轻度水肿 ，一般无

21、须处理 ，这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严重水肿可用少量 利尿剂。5）屈光不正（视物不清）屈光不正原因： 血糖下降速度过快， 使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。 表现为视物模 糊，多见于初用胰岛 素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。7、CV （置管常见并发症的预防与处理1）导管堵塞预防：1）保持 PICC 导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血成。（ 2 ）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换 细观察现有长度是否与置入长度相符。（ 3 ）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度

22、较后，要用生理盐水把导管完全冲干净。（ 4）输液完毕时应及时封管， 以生理盐水行脉冲式推注冲管， 使用输液接头正压封管。 （使用中冲管 23 次日 间歇期 3 天冲管 1 次，有特殊情况及时处理 ） .处理方法：1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压 方式进行再通，反复数次，见回血后抽 35ml血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。2） 静脉炎，穿刺点感染 预防（ 1 ）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒, ，做好输液接头的维护、导管

23、部位的护理。 置管 24 小时换药 1 次，后每周换药 1 次。及时检查创口情况， 保持穿刺点周围 皮肤清洁。无菌透 明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。（ 2 ）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于10cm透明贴不粘或被污染时应及时更换。处理方法：( 1 )置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和( 或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。( 2)如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。(3)情况严重者及时拔除 CV (导管。3)穿刺点渗血、水肿预防 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点， 防止因静脉压

24、增高而渗血； 置管前常规检查凝 血功能，穿刺后 按压穿刺点 5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-IOmin，制动30min,加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。处理方法( 1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5? IOmin 或局部给予冰袋或沙袋压迫止血， 以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、 咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过 大血液渗出。( 2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4)导管脱出或断裂预防：( 1 )指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。(2)定期检查导管，记录好外留

25、导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。处理方法：(1)导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展90,然后将外脱的导管送到“ 0”点。(2)如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管3、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施1)床档碰伤肢体、床档断裂预防：护士每班检查床档功能。患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。教会患者家属正确使用床档，确保安全。处理：报告护士长、医师。按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。立即报修。2)约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损预防：密切观察约束部位的血液循环。极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫。约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，以能伸进一、二指为原则。约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上(约束背心)，不能系在床