脊柱的护理课件

1、1 严重脊柱损伤及其护理严重脊柱损伤及其护理 2 神经系统神经系统 3 控制和调节其它系统的活动，使人体成 为一个有机的整体。 维持机体与外环境间的统一。 人类神经系统不仅适应环境，还能主观 改造世界。 4 神经细胞胞体内高尔基复合体发达，有神经细胞胞体内高尔基复合体发达，有 丰富的线粒体，丰富的线粒体，但没有中心体但没有中心体，故成熟，故成熟 的神经细胞不能分裂。的神经细胞不能分裂。 5 6 45.4 16.816.3 14.6 6.9 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 交通事故交通事故 高空坠落高空坠落 运动损伤运动损伤暴力暴力其他其他 脊脊柱柱损伤病因构成示意图损

2、伤病因构成示意图 7 8 前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 9 生理弯曲度生理弯曲度 “S”“S”状的四个生理弯状的四个生理弯 曲曲 颈段稍向前凸颈段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰段明显向前凸腰段明显向前凸 骶段明显向后凸骶段明显向后凸 脊柱无侧弯脊柱无侧弯 10 严重脊柱损伤严重脊柱损伤 脊柱骨折又称脊椎骨折， 约占全身骨折的5%6%， 最常的合并症是脊髓损伤， 常造成截瘫 11 脊髓节：每一对脊神经所附着的节段脊髓节：每一对脊神经所附着的节段 （3131个）个） 颈颈(C)(C)节节 8 8个个 胸胸(T)(T)节节 1212个个 腰腰(

3、L)(L)节节 5 5个个 骶骶(S)(S)节节 5 5个个 尾尾(C0)(C0)节节 1 1个个 脊髓节及其与椎骨的对应关系脊髓节及其与椎骨的对应关系 12 颈膨大颈膨大 C5-T2C5-T2 腰骶膨大腰骶膨大 L1-S2 解剖学复习解剖学复习 支配上肢的神经根支配上肢的神经根 支配下肢的神经根支配下肢的神经根 13 神经根神经根 主要支配肌肉主要支配肌肉 颈颈5 三角肌（三角肌（C5-6） 颈颈6 肱二头肌（肱二头肌（C5-7),肱桡肌肱桡肌 颈颈7 肱三头肌（肱三头肌（C7-8） 颈颈8 指伸、屈肌、手内在肌指伸、屈肌、手内在肌 神经根支配主要肌肉情况神经根支配主要肌肉情况 胸段胸段 躯

4、干、按节段分布躯干、按节段分布 腰腰1 提睾肌提睾肌 腰腰2 髂腰肌（髂腰肌（L2-3) 腰腰3 股四头肌（股四头肌（L2-4) 腰腰4 胫前肌（胫前肌（L4-S1) 腰腰5 伸拇长肌（伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌腓骨肌 骶骶1 腓长肌（腓长肌（L4-S2) 骶骶2-3 屈指肌、括约肌屈指肌、括约肌 14 脊髓损伤脊髓损伤 脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） l各种因素导致脊髓的各种因素导致脊髓的结构结构/功能功能受到损害，出现损伤受到损害，出现损伤 水平以下的改变水平以下的改变 l运动障碍运动障碍 l感觉障碍感觉障碍 l自主功能障碍自主功能障碍 l大小便大小

5、便 l体温体温 l性功能性功能 15 脊髓损伤：病理脊髓损伤：病理 原发性损伤原发性损伤 l脊髓震脊髓震荡荡 l脊髓挫伤脊髓挫伤、出血、出血 l脊髓断裂脊髓断裂 l马尾神经损伤马尾神经损伤 继发性损伤继发性损伤 l脊髓水肿脊髓水肿 l脊髓受压脊髓受压 l椎管内出血椎管内出血 脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤后功能障碍 16 感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器 功能障碍功能障碍 感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍 反射功能障碍反射功能障碍 大小便控制障碍大小便控制障碍 性功能障碍性功能障碍 其他其他 呼吸、循环等呼吸、循环等 17 运动障碍运动障碍 肢体瘫痪肢体瘫痪 l

6、单个肢体单个肢体 l双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫） l四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫） 肢体痉挛肢体痉挛 l肌张力增高肌张力增高 l反射亢进反射亢进 l阵挛阵挛 18 大小便控制障碍大小便控制障碍 排尿功能障碍排尿功能障碍 l充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 lS2以上以上损伤：反射（自动）性膀胱损伤：反射（自动）性膀胱 l膀胱感觉消失，排尿反射存在膀胱感觉消失，排尿反射存在 lS2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：损伤：非反射（自主）性膀胱： l膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 排便功能障碍排便功能

7、障碍 lS2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） lS2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）损伤：非反射（自主）性排便（失禁） 19 性功能障碍性功能障碍 l男性：勃起异常男性：勃起异常 l女性：月经紊乱女性：月经紊乱 l仍可以有生育功能仍可以有生育功能 心肺心肺 lBP, P l呼吸：高位脊髓损伤呼吸：高位脊髓损伤 其他其他并发症并发症 压疮压疮 肢体挛缩肢体挛缩 尿道感染尿道感染 骨质疏松骨质疏松 C1-C4高颈髓：高颈髓： 损害平面以下感觉缺失、损害平面以下感觉缺失、 膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或者消失膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或者消失 20 严重脊柱损伤

8、后的护理严重脊柱损伤后的护理 早期介入早期介入 lSCI后即刻后即刻 l入院后开始入院后开始 l手术后开始手术后开始 循序渐进循序渐进 l体位体位 l活动量活动量 l治疗次数治疗次数 医、护、治疗师协作医、护、治疗师协作 lTeam l时间时间 病人、家属主动参与病人、家属主动参与 l保持疗效保持疗效 l治疗贯穿于生活中治疗贯穿于生活中 l持之以恒持之以恒 21 心理护理心理护理 肢体运动肢体运动 基础护理基础护理 护理护理 泌尿系护理泌尿系护理 体位、皮肤的护体位、皮肤的护 理理 22 呼吸道的管理呼吸道的管理 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成 膈肌的

9、支配神经主要为膈肌的支配神经主要为C4 肋间肌的神经支配为肋间肌的神经支配为T1T7 腹肌的支配神经为腹肌的支配神经为T6T12 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 23 呼吸的管理呼吸的管理 机械通气机械通气 肺部护理肺部护理 呼吸和排痰功能训练呼吸和排痰功能训练 24 心理护理心理护理 肢体运动肢体运动 基础护理基础护理 护理护理 泌尿系护理泌尿系护理 体位、皮肤的护体位、皮肤的护 理理 25 泌尿系统护理泌尿系统护理 预防泌尿系感染预防泌尿系感染多饮水，注意局部清洁多饮水，注意局部清洁 预防泌尿系结石预防泌尿系结石预防泌尿系感染预防泌尿系感染 间歇性导尿间歇性导尿膀胱反射性收缩的恢复膀胱反射性收缩的恢

10、复 膀胱造瘘膀胱造瘘 26 心理护理心理护理 肢体运动肢体运动 基础护理基础护理 护理护理 泌尿系护理泌尿系护理 体位、皮肤的护体位、皮肤的护 理理 27 床上正确姿势的摆放床上正确姿势的摆放 仰卧位仰卧位,抗痉挛体位抗痉挛体位 抗痉挛支具抗痉挛支具 28 肢体运动肢体运动 29 床床 上上 力力 量量 训训 练练 30 床上转身床上转身 俯卧转成半坐位俯卧转成半坐位仰卧转成半坐位仰卧转成半坐位 31 床上转身床上转身 利用固定扶手利用固定扶手借助于惯性摆动借助于惯性摆动 32 肢体运动肢体运动 33 心理护理心理护理 肢体运动肢体运动 基础护理基础护理 护理护理 泌尿系护理泌尿系护理 体位、

11、皮肤的护体位、皮肤的护 理理 34 基础护理基础护理 三短 六洁 35 心理护理心理护理 肢体运动肢体运动 基础护理基础护理 护理护理 泌尿系护理泌尿系护理 体位、皮肤的护体位、皮肤的护 理理 36 体位、体位、皮肤皮肤的护理的护理 37 体位、体位、皮肤皮肤的护理的护理压疮的预防压疮的预防 “一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四减四减 压压” 一平一平 l经常保持床铺平整、干燥、无皱帮经常保持床铺平整、干燥、无皱帮 二翻身二翻身 l每每2 2小时翻身一次，防止局部受压，发生压疮小时翻身一次，防止局部受压，发生压疮 三清洁三清洁 l经常用温水抹洗患处皮肤经常用温水抹洗患处皮肤 四减压四减压 l翻身、护理产品的使用翻身、护理产品的使用 38 39 40 心理护理心理护理 肢体运动肢体运动 基础护理基础护理 护理护理 泌尿系护理泌尿系护理 体位、皮肤的护体位、皮肤的护 理理 41 心理护理心理护理 “休克期休克期”不知所